骶髂关节给药治疗强直性脊柱炎疗效观察(附30 例报告).pdf_第1页
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骶髂关节给药治疗强直性脊柱炎疗效观察(附30例报告)李芳周爱红张民(泰安市中心医院山东泰安271000)甄广宁(泰安卫生学校)强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病,和H人类组织相容性抗原一B:(HLAB:)强相关。其发病年龄为1040岁,以男性多见,有明显的家族聚集性。目前本病尚无根治的方法,治疗药物主要有非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶(SASP),但起效慢、疗程长、易复发。为寻找其快速有效的治疗方法,自2001年5月以来,我院采用CT引导下骶髂关节给药治疗AS,取得了可喜的疗效。现报告如下。1资料与方法11临床资料选择1997年1月至2001年4月用SASP及非甾体类抗炎药正规治疗的26例AS患者作为对照组,2001年5月至2002年1O月采用CT引导下骶髂关节给药治疗的30例AS患者作为观察组,两组AS患者均处于活动期,均符合1984年修改的纽约标准。56例AS患者中,男46例,女10例;年龄848岁,平均(224-16)岁。病程0520年。两组患者均具有活动期症状,即下腰背和(或)下肢疼痛、晨僵、脊柱各方位活动障碍、指地距0、SchoberS征阳性、血沉快、C一反应蛋白(CRP)升高等。两组患者的年龄、性别无明显差异,具有可比性。12治疗方法观察组入院后13天即以CT扫描骶髂关节中下1213范围】,选定适当层面,测量离中线距离、深度及进针角度,做好体表标志。根据深度选择合适的针头,常规消毒后,取2利多卡因适量局麻,同时进针,深达双侧骶髂关节间隙。CT重复扫描,当穿刺针深度无误后注入得宝松lml及维生素B:lmg。在上述治疗的同时,口服SASP025g,每日3次,每周加量025g,至05g每日3次;对照组人院后即给SASP05g,每日3次(无磺胺药过敏史者),同时口服1种非甾体类抗炎药,如扶他林、瑞力芬、麦安、戴芬等。13疗效评估分别于治疗前与治疗后3天、1周、2周、4周、3个月给予评估:自我评估:按10cm刻度标尺由患者自我评估:0-10cm表示完全无疼痛至疼痛十分严重,让患者自己标出其自觉疼痛程度4O2003年第43卷第34期山东医药的位置;枕墙距:0为阳性;指地距:让患者勿屈膝尽可能弯腰,手指指地,测指尖离地面的最小距离;SchoberS征:患者站直,取髂脊水平线与脊柱的交点为0点,向上量10cm做一标记,再从0点向下量5cm做一标记(两标记点之间距离为15cm),如指地距同样深弯腰测两标记点之间的距离,20cm为正常,80为非常好,7080为好转,5O70为一般,80)3天时为26例,4周时为3O例。对照组患者自我评估在治疗后4周才有明显改善,指地距、局部压痛、侧弯活动度、血沉、CRP在治疗后4周时与治疗前比较始有显著性差异,而SchoberS征、枕墙距在治疗后1个月内无明显改善,大约于治疗后3个月才有明显好转。医患评估非常好者3天时为0例,4周时为10例。个别病例常规治疗效果差,给予局部治疗仍有效。3讨论AS是基因位点突变所致的慢性骨关节疾病,以侵及骶髂关节为主,随病情发展逐渐自下而上累及整个脊柱,最后导致脊柱弯曲、僵直失去功能,早期表现为下腰背及单便IJ或双侧下肢关节周围的肌腱起止点疼痛。常规SASP治疗起效慢,并需要长期服药,患者难以坚持。是否可以使用免疫抑制剂治疗,至今仍有争论。1992年美国风湿病专家Maugars2维普资讯CDDCDDCDDCDD2003年第43卷第34期山东医药应用骶髂关节注射技术治疗AS,能迅速有效地控制疼痛并改善关节活动度,疗效维持也较长,并减少了全身用药的副作用。张晓等3应用此项技术治疗AS,也取得了可靠的疗效。陈肃标等L4进行了骶髂关节穿刺的断层研究,证实骶髂关节包括滑膜部和韧带部,CT显示的骶髂骨间隙不全是滑膜部。骶髂关节的上13为韧带部,其下13全部被滑膜部所占据,其后无骨质覆盖,但其下半部为骶髂关节边缘经、血管,不失为最佳穿刺部位。经臀骶髂关节最佳穿刺部位为骶髂关节的中12至下13的部位,经此处穿刺安全,但不宜过深,以免穿透骨盆壁,误伤盆内结构。鉴此,我院自2001年5月开始采用CT引导下骶髂关节注入得宝松和维生素B。治疗AS。得宝松是一种长效激素,具有抗炎镇痛的作用,在炎症部位直接注射可起到局部抗炎作用并快速起效。同时注射lmg维生素B。,目的在于营养滑膜细胞及周围且骨盆较薄,从臀部至骶髂关节后缘路径无重要神神经,另一作用是稀释得宝松,减少得宝松的损耗。表1观察组与对照组治疗前后各项观察指标结果注:观察组与治疗前比较,PO05;对照组与治疗前比较,一PO05临床结果证实,此方法疗效肯定,均较单独口服者介绍整个操作过程及可能出现的并发症,争得患SASP起效快,症状改善明显,疗效持续,大大减少了者配合治疗。教会患者持续俯卧锻炼,均匀呼吸,非甾体药物的剂量、疗程及副作用,增加了患者治疗每次练习半小时以上。指导患者正确服药。本项治的依从性。笔者认为,CT引导下骶髂关节注射药物疗是一种急性期治疗方法,长远的疗效巩固还需要治疗AS,适用于有CT机但CT工作量不太大的中坚持服用小剂量SASP。小医院,因为CT扫描定位、定角度和深度,选用适当4参考文献长度的针穿刺,然后再定位观察针尖所在的位置,再1MaldjianCMesgarzadehMTehranzadehJDiagnosticand调整深度和位置,在cT下观察准确无误后注药。此p“U。of吼nd。ac。咖n啪佃m过程最快也需要2O分钟,如CT机太忙,就不适合进:。ndhRaaN0nA98:行此项治疗。2MaugarsY,Mathisc,Vii。nPetaICortic0stemidinectionofthe还须指出,进行骶髂关节注射给药治疗要注意sacroiliacjointinpatientswithseronegativespondyloarthropathy以下几点:早期患者治疗效果最好,越是急性期、ArthritisRheum199235z567568,症状越重,效果越明显。对于口服药物效果不好者仍3张晓戴冽陈少琼CT引导下骶髂关节注射药物治疗强直性脊可选用此法治疗。要求患者住院期间采用此种方层解剖研究中华法治疗。

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