骶髂关节给药治疗强直性脊柱炎疗效观察(附30 例报告).pdf

骶髂关节给药治疗强直性脊柱炎疗效观察附30例报告李芳周爱红张民泰安市中心医院山东泰安271000甄广宁泰安卫生学校强直性脊柱炎AS是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，和H人类组织相容性抗原一BHLAB强相关。其发病年龄为10～40岁，以男性多见，有明显的家族聚集性。目前本病尚无根治的方法，治疗药物主要有非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶SASP，但起效慢、疗程长、易复发。为寻找其快速有效的治疗方法，自2001年5月以来，我院采用CT引导下骶髂关节给药治疗AS，取得了可喜的疗效。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料选择1997年1月至2001年4月用SASP及非甾体类抗炎药正规治疗的26例AS患者作为对照组，2001年5月至2002年1O月采用CT引导下骶髂关节给药治疗的30例AS患者作为观察组，两组AS患者均处于活动期，均符合1984年修改的纽约标准。56例AS患者中，男46例，女10例；年龄8～48岁，平均22416岁。病程0．5～20年。两组患者均具有活动期症状，即下腰背和或下肢疼痛、晨僵、脊柱各方位活动障碍、指地距0、SCHOBERS征阳性、血沉快、C一反应蛋白CRP升高等。两组患者的年龄、性别无明显差异，具有可比性。1．2治疗方法观察组入院后1～3天即以CT扫描骶髂关节中下1／2～1／3范围】，选定适当层面，测量离中线距离、深度及进针角度，做好体表标志。根据深度选择合适的针头，常规消毒后，取2％利多卡因适量局麻，同时进针，深达双侧骶髂关节间隙。CT重复扫描，当穿刺针深度无误后注入得宝松LML及维生素BLMG。在上述治疗的同时，口服SASP0．25G，每日3次，每周加量0．25G，至0．5G每日3次；对照组人院后即给SASP0．5G，每日3次无磺胺药过敏史者，同时口服1种非甾体类抗炎药，如扶他林、瑞力芬、麦安、戴芬等。1．3疗效评估分别于治疗前与治疗后3天、1周、2周、4周、3个月给予评估①自我评估按10CM刻度标尺由患者自我评估010CM表示完全无疼痛至疼痛十分严重，让患者自己标出其自觉疼痛程度4O2003年第43卷第34期山东医药的位置；②枕墙距0为阳性；③指地距让患者勿屈膝尽可能弯腰，手指指地，测指尖离地面的最小距离；④SCHOBERS征患者站直，取髂脊水平线与脊柱的交点为0点，向上量10CM做一标记，再从0点向下量5CM做一标记两标记点之间距离为15CM，如指地距同样深弯腰测两标记点之间的距离，≥20CM为正常，20CM为异常；⑤侧方位活动度患者直立，双上肢并拢，尽力侧弯测定中指距地面距离，侧弯前后的距离差为脊柱的侧弯活动度；⑥医患双方对好转程度的评估80为非常好，70～80为好转，5O～70为一般，500A为无效。1．3统计学处理定量资料用T检验，等级资料用非参数FISHER精确概略概率检验法，全部数据用STATA统计软件进行分析处理。2结果观察组与对照组治疗前后各项指标观察结果，见表1。由表1可见，观察组患者自我评估在治疗后3天即见明显改善，并至3个月仍保持良好的一致性。侧弯活动度、指地距、SCHOBERS征、血沉、CRP在治疗后2周与治疗前比较已有显著性差异。医患评估非常好即好转803天时为26例，4周时为3O例。对照组患者自我评估在治疗后4周才有明显改善，指地距、局部压痛、侧弯活动度、血沉、CRP在治疗后4周时与治疗前比较始有显著性差异，而SCHOBERS征、枕墙距在治疗后1个月内无明显改善，大约于治疗后3个月才有明显好转。医患评估非常好者3天时为0例，4周时为10例。个别病例常规治疗效果差，给予局部治疗仍有效。3讨论．AS是基因位点突变所致的慢性骨关节疾病，以侵及骶髂关节为主，随病情发展逐渐自下而上累及整个脊柱，最后导致脊柱弯曲、僵直失去功能，早期表现为下腰背及单便IJ或双侧下肢关节周围的肌腱起止点疼痛。常规SASP治疗起效慢，并需要长期服药，患者难以坚持。是否可以使用免疫抑制剂治疗，至今仍有争论。1992年美国风湿病专家MAUGARS2维普资讯HTTP//WWWCQVIPCOMCDDCDDCDDCDD2003年第43卷第34期山东医药应用骶髂关节注射技术治疗AS，能迅速有效地控制疼痛并改善关节活动度，疗效维持也较长，并减少了全身用药的副作用。张晓等3应用此项技术治疗AS，也取得了可靠的疗效。陈肃标等L4进行了骶髂关节穿刺的断层研究，证实骶髂关节包括滑膜部和韧带部，CT显示的骶髂骨间隙不全是滑膜部。骶髂关节的上1／3为韧带部，其下1／3全部被滑膜部所占据，其后无骨质覆盖，但其下半部为骶髂关节边缘经、血管，不失为最佳穿刺部位。经臀骶髂关节最佳穿刺部位为骶髂关节的中1／2至下1／3的部位，经此处穿刺安全，但不宜过深，以免穿透骨盆壁，误伤盆内结构。鉴此，我院自2001年5月开始采用CT引导下骶髂关节注入得宝松和维生素B。治疗AS。得宝松是一种长效激素，具有抗炎镇痛的作用，在炎症部位直接注射可起到局部抗炎作用并快速起效。同时注射LMG维生素B。，目的在于营养滑膜细胞及周围且骨盆较薄，从臀部至骶髂关节后缘路径无重要神神经，另一作用是稀释得宝松，减少得宝松的损耗。表1观察组与对照组治疗前后各项观察指标结果注观察组与治疗前比较，’PO．05；对照组与治疗前比较，一PO05临床结果证实，此方法疗效肯定，均较单独口服者介绍整个操作过程及可能出现的并发症，争得患SASP起效快，症状改善明显，疗效持续，大大减少了者配合治疗。④教会患者持续俯卧锻炼，均匀呼吸，非甾体药物的剂量、疗程及副作用，增加了患者治疗每次练习半小时以上。⑤指导患者正确服药。本项治的依从性。笔者认为，CT引导下骶髂关节注射药物疗是一种急性期治疗方法，长远的疗效巩固还需要治疗AS，适用于有CT机但CT工作量不太大的中坚持服用小剂量SASP。小医院，因为CT扫描定位、定角度和深度，选用适当4参考文献长度的针穿刺，然后再定位观察针尖所在的位置，再1MALDJIANCMESGARZADEHMTEHRANZADEHJDIAGNOSTICAND调整深度和位置，在CT下观察准确无误后注药。此P““U。OF吼ND。AC。咖N啪佃M’过程最快也需要2O分钟，如CT机太忙，就不适合进。。NDHRAAN0NA98行此项治疗。2．MAUGARSY,MATHISC，VII。NP．ETAI．CORTIC0STEMIDIN}ECTIONOFTHE还须指出，进行骶髂关节注射给药治疗要注意SACROILIACJOINTINPATIENTSWITHSERONEGATIVESPONDYLOARTHROPATHY．以下几点①早期患者治疗效果最好，越是急性期、ARTHRITISRHEUM199235Z567568，症状越重，效果越明显。对于口服药物效果不好者仍3张晓戴冽陈少琼CT引导下骶髂关节注射药物治疗强直性脊可选用此法治疗。②要求患者住院期间采用此种方．层解剖研究．中华法治疗。我科曾遇1例注射后15分钟出现过敏反应，风湿病学杂志．2001．54。237～239表现为胸闷、憋气、心慌、手颤、精神高度紧张，查血20030515收稿糖正常，经吸氧、抗过敏治疗，半小时后好转。③向患4】维普资讯HTTP//WWWCQVIPCOMCDDCDDCDDCDD