丁酰胆碱酯酶对急性有机磷农药中毒的诊断意义.pdf -- 5 元

生垦丝重瘟鱼墼星堂垫堡旦箜查簦塑g垦垫曼亟鱼堡丛盟垒￡巫y盟2丁酰胆碱酯酶对急性有机磷农药中毒的诊断意义徐绸张锡剐杨晓何跃忠【摘要】目的观察血浆丁酰胆碱酯酶BuChE活性在急性有机磷农药中毒AOPP诊断中的意义，分析乙酰胆碱酯酶AChE和BuChE的相关性，并对BuChE的临床价值进行评估。方法以26例健康志愿者的AChE和BuchE活性作为正常参考值。选择2009年4月至9月21例不同种类AOPP患者，在病情发展过程中以改良的Ellman比色法分别测定全血AChE和血浆BuChE活性，计算两者的活性，并进行验证。回顾性分析2008年1月至2009年4月113倒AOPP患者的BuChE活性与临床病情发展的关系。结果AChE、BuChE的正常参考值分别为105士33U／Hb、15807士3495U／L。有机磷农药对AChE和BuChE活性的抑制程度并不相同，当患者AChE活性小于50％、30％或20％时，对应BuChE活性分别为小于20％、10％或5％AchE和BuChE活性随时间变化的趋势相近，且与病情发展相符。动态监测显示BuChE活性下滑或持续抑制在5％以下时，体内农药浓度较高BuChE的回升预示病情好转。结论BuChE可用于AOPP的诊断及病情判断，但不能套用现有AChE标准。使用BuchE作为判断指标时需结合农药种类综合考虑，中、重度中毒的分级标准可划定为正常BuChE活性的20％、10％。【关键词】有机磷农药中毒乙酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶诊断价值Thedi呜n惦Ⅱcvmueofbutyrylch0_inester鹪ein∽uteorganophosphor哪pesticide印isoning鄹a‰，zHANGXtg鼢g。YANGXi∞，HEY讹一芝h帆g．EmergetcyDe争口nmem，A班口把dHos争n以毋Mifit甜了Medic口HfIstic瓴帆，Be主j主张z10007l，C舭Corres印钝di孔g口弛h凹HEY凇一z‰g，Em4nt，zk751姆h00．com．c住【Abstract】objectiveToassessthevalueofbutyrylcholinesteraseBuChEinthediagnosisofacuteorganophosphoruspesticidepoisoningAOPP，andtoinvestigatetherelationshipbetweentheactivityofwholebloodacetylcholinesteraseAChEandplasmaBuChEinpatientsofAOPPinordertoreevaluatethediagnosticvalueofBuChE．MethodsAnimprovedEUmanmethodwasemployedtodeterminetheactivityofAChEandBuChEin21AOPPinpatient8duetodifferentkindsofpesticidesfromApriltoSeptemberin2009duringthecourseoftheillness，with26healthyvolunteersasnormalcontr01．TherelationshipbetweenBuChEactivityandotherclinicalindicatorsof113inpatientsfromJanuary2008toApl2009wasalsoretrospectivelyanalyzed．ResultsThenormal、，alueofAChEandBuChEwere105士33U／Hband15807士3495U／L．Theinhibitionkvelsofthesetwoenzymesweredifferent．WhentheAChEactivhywaslowerthan50％，30％or20％，theactivityofBuChEwaslowerthan20％，10％or5％correspondingly．Thetendencyofchangesinthetwoenzymeswassimilarandcoincidedwellwiththeclinicalsymptomsafterpoisoning．Theresultsofsequentialdetectionshowedthatasigni{icantdecreaseorpersistentinhibitionofBuChEactivitybylessthan5％indicatedahighleveloforganophosphoruspesticideinthebody．However，anelevationofBuChEindicatedafavorableoutcome．ConclusionBuChEisoneoftheidealdiagnosticandclassificationcriteriaforAOPP．Whentheinhibition1evelofBuChEreaches20％，AOPPisofmoderatedegree，whenitreaches10％，severeAOPPcanbediagnosed，withdifferentkindsoforganophosphoruspesticidestakenintoconsideration．【Xeywords】Organophosphoruspesticidepoisoning}AcetylcholinesteraseIButyrylcholinesteraseDiagnosticvalue急性有机磷农药中毒AOPP是一个世界性的问题，全球每年有数百万的AOPP病例，并导致约30万人死亡川，大部分发生在发展中国家引。AOPPDOI10．3760／cma．j．issn．1003一0603．2010．04．001基金项目国家科技支撑计划z006BAl06801卫生行业科研专项资助项目200802020作者单位10007l北京。军事医学科学院附属解放军第三。七医院全军中毒救治中心、急诊科徐绸、张锝刖、何跃忠，100071北京，军事医学科学院生物工程研究所杨晓通信作者何跃忠，Enmilyzhe751yahoo．com．cn193论著的诊断包括接触史、典型的中毒症状和体征、相关生化指标检测以及毒物检测。基层医院常因设备原因，不将毒物检测列为常规检查，因此，胆碱酯酶ChE活性与AOPP的关系已成为临床关注的重点。ChE可分为两类，其中乙酰胆碱酯酶AChE存在于神经肌肉接头、红细胞膜等位置，而丁酰胆碱酯酶BuChE则存在于血浆或血清中。AChE作为有机磷毒物的靶酶，是目前经典的临床分级诊断标准L3，但因失活快、标本处理繁琐，因此不利于临床实际应万方数据194生鱼鱼重塞鱼墼匿堂堡旦塑鲞箜塑堡垒堕曼i曼堡丛鲤垒￡垡堕里用BuChE虽不是靶酶，但其性质较稳定，适用于全自动生化分析仪检测，常被作为诊断依据。然而，临床工作中发现，以BuChE套用经典AChE标准的方法并不合理，一些文献报道对AChE的诊断价值也尚存争议4。6。为此，本研究中就AOPP患者治疗过程中全血AChE和血浆BuChE的变化趋势及其与临床病程发展的关系进行对比研究，报告如下。1资料与方法1．1研究对象①选择健康男性志愿者26例，年龄18～25岁，用于建立AChE和BuChE的正常参考值范围。②选择2009年4月至9月本院收治的AoPP患者21例为观察组，其中男8例，女13例年龄35．6士14．5岁中毒种类敌敌畏13例，对硫磷1例，氧化乐果2例，甲拌磷4例，辛硫磷1例。⑧回顾性分析2008年1月至2009年4月人住本院AOPP患者113例，用于分析BuChE与临床病情的关系。本研究符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会批准。1．2血样采集采集静脉全血，一部分用4℃生理盐水1。100稀释，立即一30℃保存，用于AChE检测另一部分全血于4℃下离心5min，分离出血浆并置于一30℃冰箱保存，用于BuChE检测。所有血样均用肝素抗凝管保存，测量前冰水浴融化。分别于患者初诊及中毒后4、8、12、24、36、48h各采集血样1次，48h后每日清晨采血1次，同时检测AChE和BuChE活性，21例患者共检测145次。1．3酶活性测定AChE、BuChE活性测定参照改良的Ellman比色法7_引。在37℃、pH值7．4条件下，AChE以每分钟能够分解1弘m01／L硫代乙酰胆碱所需要的酶量作为一个活性单位，并用血红蛋白浓度予以校正，用U／Hb表示BuChE以每分钟能够分解1肛mol／L硫代丁酰胆碱所需要的酶量作为一个活性单位，用U／L表示血红蛋白浓度测定采用氰化高铁法口。酶活性测定试剂盒、氰化高铁血红蛋白测试液均购自南京建成生物工程研究所。酶活性一酶活性测定值／酶活性标准值100％。1．4统计学处理采用SPSS软件对数据进行分析，数据以均数士标准差士s表示，采用直线回归分析，户0.05。2、动物染毒实验大鼠DDVP染毒实验，分不给予阿托品的轻度DDVP2mg/kg、中度DDVP5mg/kg、重度DDVP7mg/kg染毒组及给予阿托品的重度染毒组大耳白兔DDVP6mg/kg染毒实验大鼠乐果4mg/kg染毒实验。实验结果显示全血、红细胞AChE和血清BuChE活性均出现降低，两种酶的活性变化趋势基本是平行的，降低程度与染毒剂量的大小基本呈线性关系。BuChE活性下降更明显P0.05。实验结果说明，OP中毒后，AChE和BuChE的活性变化趋势是平行的，但是，OP对BuChE的抑制程度更明显，血清BuChE活性变化不能反映OP中毒程度，如以血清BuChE活性作为临床诊断指标，需要加上一个修正系数。4.期刊论文钟沛霖.盛慧球.王秀芹.马升弟.徐瑞龙.王苏华.金振良库存血液红细胞真性胆碱酯酶活力变化及其在重症有机磷农药中毒抢救中的意义中国急救医学2003,235目的观察库存血液保存时间与红细胞乙酰胆碱酯酶活力变化的关系,探索重症有机磷农药中毒、中间综合征抢救中换血疗法、输血的实验依据.方法选取志愿供血者10名,各抽取全血200mL,完全按库血条件保存逐日每份抽取全血1mL,快速测定红细胞乙酰胆碱酯酶EACHE,重复21d.测定采用便携式胆碱酯酶测定仪Biocheck及其配套使用的试剂板.结果库血随保存时间延长EACHE水平虽可以有所波动,但无显著下降,各组间方差分析均无显著性差异P＞0.05,与对照组定基比波动于92～98之间.库存血保存时间与EACHE直线回归方程无显著意义P＞0.05.结论本研究表明库血中的确含有一定量EACHE,其活力随保存天数延长,21d内无明显下降.本研究结果为输血、换血治疗提供一定的实验依据,可供临床医师参考.5.期刊论文史晓峰.张玥.刘宁.SHIXiaofeng.ZHANGYue.LIUNing血液灌流治疗有机磷农药中毒中间综合征的临床观察中华劳动卫生职业病杂志2009,275目的探讨血液灌流治疗有机磷农药中毒中间综合征的疗效.方法回顾性分析83例重度有机磷农药中毒并中间综合征病例的临床资料,其中常规治疗46例设为对照组,在此基础上加用血液灌流治疗患者37例设为治疗组.结果治疗组住院时间及呼吸机使用时间分别为5.3±1.2d和1.9±1.0d,均明显低于对照组,差异有统计学意义P0.05.与同时问的对照组比较,治疗后24h血液乐果浓度及48h血液敌敌畏、乐果浓度均明显降低,差异有统计学意义P0.05与治疗前比较,治疗后24、48h血液敌敌畏、乐果浓度均明显降低,差异有统计学意义P0.05,P0.01治疗后24、48h血液中胆碱酯酶活力分别为2908±369、5905±209u,L,与同期对照组及治疗前比较,差异均有统计学意义P0.05.结论血液灌流对于有机磷农药中毒中间综合征患者有明显治疗效果.6.学位论文张雨有机磷农药中毒机理1996该论文以人脑、人红细胞和小鼠脑乙酰胆碱酯酶为材料,对有机磷农药作用于AChE的特点,如抑制作用强度、磷酰化AChE的老化速度和抑制AChE的作用部位,及氯磷定、双复磷、双磷定和HI6四种典型肟类重活化剂的重活化作用进行了研究.最后还测定了有机磷农药中毒小鼠脑内的残余农药.7.期刊论文陈芳有机磷农药中毒致呼吸麻痹患者的护理福建中医药2005,366有机磷农药经消化道、呼吸道进入机体体内与乙酰胆碱酯酶结合使之转变为磷酰化乙酰胆碱酯酶,失去了水解乙酰胆碱的能力,造成乙酰胆碱大量堆积,胆碱能神经高度兴奋,从而引起了一系列症状,可导致肌震颤,甚至挛缩,肌力减弱,呼吸肌麻痹.一旦出现往往加重病情,引起呼吸衰竭,给抢救带来困难,临床上应予以重视.自1999年8月至2004年6月,我院共收治有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹病人10例,现介绍护理情况如下.8.期刊论文方志华胆碱酯酶两种方法测定比较实用医技杂志2006,139目的研究胆碱酯酶测定两种方法对检测有机磷农药中毒的影响.方法分别用丁酰胆碱以下称丁法和乙酰胆碱以下称乙法作底物,检测丁酰胆碱酯酶和乙酰胆碱酯酶.并对300例结果进行了分析,结果异常率少于参考值丁法为2.3乙法为1.6,经χ2检验,两者无明显差异.结论两种方法均可作为有机磷农药中毒指标.9.学位论文李劲彤有机磷农药中毒机理探讨199810.期刊论文蔡平平.徐克.缪心军.陈玉熹.王小青.徐献宗急性有机磷农药中毒患者乙酰胆碱酯酶与丁酰胆碱酯酶变化同步观察分析河北医药2004,2610目的通过对急性有机磷农药中毒AOPP患者乙酰胆碱酯酶AchE与丁酰胆碱酯酶BchE水平的同步监测,探讨BchE对AOPP患者的临床意义.方法41例AOPP患者在抢救治疗过程中分别于入院即刻、2、3、5、7d测定血清BchE,并就其中21例患者同步测定全血AchE,另设正常健康对照组41例.测定结果用SPSS10.0做统计分析.结果41例入院即刻血清BchE、全血AchE与对照组比较P＜0.01,差异非常显著.经治疗后AchE缓慢回升,第7天与同组入院即刻相比P＜0.01,差异非常显著.BchE与同组相比第3天P＜0.01,差异非常显著.从BchE的时间回归图看,BchE入院即刻较敏感,下降至1009U/L,经治疗后上升幅度大从AchE时间回归图看,入院即刻下降至50.3,上升幅度较小BchE与AchE直线回归相关比较,两者呈正相关,r0.987.结论在AOPP时BchE与AchE有同样的敏感性,可作为有机磷中毒的实验室指标.同步观察,AchE测定在AOPP时下降幅度小,回升幅度不大,精确性不高血清BchE测定敏感性高,回升幅度明显,精确性高,检验快捷,对临床诊断、用药剂量、停药与否有直接指导作用,值得推广使用.同时在治疗过程中BchE达2000U/L时可停复能剂观察.本文链接http//d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgwzbjjyx201004001.aspx下载时间2011年5月9日