儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗

,儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗,武汉市第一医院儿科徐辉甫,前 言,急性腹泻病的诊断,急性腹泻病的中西医治疗,小 结,目 录,前 言,1 第一部分,前 言,2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004,25%,18%,10%,5%,4%,15%,23%,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,其他,围产期疾患,Sources: The worldhealth report2003, WHO,Geneva.,急性腹泻病危害大,病毒,细菌,轮状病毒、诺如病毒常见,大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见,常见病原学,发病季节,我国小儿腹泻病每年有2个发病季节6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌10-12月，主要病原为轮状病毒,治疗原则,益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒药物中医中药,急性腹泻病的诊断,2 第二部分,急性腹泻病的诊断,根据大便性状和次数判断大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便次数增多 伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在2周以内,脱水程度判断,腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析,急性腹泻病的中西医治疗,3 第三部分,补液治疗,饮食治疗,补锌治疗,药物治疗,口服补液静脉补液鼻饲管补液,饮食调整,剂量疗程,益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒中医中药,急性腹泻病的中西医治疗,补液疗法,推荐低渗ORS轻、中度脱水,重度脱水含碱的糖盐混合液,中重度脱水无静脉通道,饮食治疗,尽早恢复饮食年幼儿继续母乳喂养配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶年长儿不限制饮食忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料忌高脂肪食物,补锌治疗,急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗6月龄，每天元素锌20mg,10-14天,药物治疗,一、益生菌早用 病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻二、蒙脱石急性水样腹泻三、消旋卡多曲明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率最初24小时能明显控制腹泻症状3-10个月 剂量1.5mg/kg , 3次/天, 疗程5天,药物治疗,四、抗生素急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性）病毒性腹泻不使用痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用五、抗病毒药物：不建议使用,采用辨证方药、推拿、针灸等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。,中医中药治疗,中医中药治疗,中医对泄泻的定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多， 粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。,病因机制,病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机： 脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠病位：脾胃,辨轻重,辨寒热,辨虚实,辨证论治-辨证要点,从疾病的缓急病程长短伴随症状等,大便次数和量精神状况病程等,从粪便的颜色性状，气味，舌苔、脉等,辨证论治-辨证要点,定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度， 辨转归变化。常证辨寒热虚实； 变证辨阴阳。,虚证,实证,虚实夹杂,虚 则 补 之健 脾 益 气温 补 脾 肾,实 则 泻 之消 食 导 滞清 肠 化 湿祛 风 散 寒,扶 正 祛 邪消 补 兼 施,治疗原则,辨证论治“湿热泻”,辨证论治“伤食泻”,辨证论治“风寒泻”,辨证论治“脾虚泻”,辨证论治“脾肾阳虚泻”,辨证论治“气阴两虚”,辨证论治“阴竭阳脱”,其他疗法,推拿,饮食,外治,中药保留灌肠,A,B,C,D,E,针灸,其他疗法,推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定， 每日1次，3天一疗程。饮食：1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟， 食其果肉， 量 不拘。 每日早晚各1次， 每次服用1个。 2）扁豆粥:来 源 ： 食鉴本草原 料 ： 白扁豆15克，人参5-10克，粳米50克。制 作 ： 先煮扁豆，将熟，入米煮粥；同时单煎人参取汁，粥熟时，将参汁加入调匀即可。用 法 ： 每日2次，空腹服食。,名医经验,何炎燊治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。注重4个环节：运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆升发清阳：葛根酸敛生液：乌梅、木瓜。利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利； 中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。,名医经验,江育仁常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。变证分清阴阳损伤。 暴泻多属热， 伤津劫液同时，热邪作祟； 伤阳则是泻利已久， 损伤脾肾之阳； 阴阳两伤则养阴增液温扶阳气， 同时辟秽开窍，通阳泄浊。,名医经验,刘弼臣重视大便性状。 “暴迫注下”、 “溏黏垢秽”、“如筒吊水， 泻过即止”或“夹泡沫”属热； 泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”“下利清谷”属虚，