2017年常德市三医院读片1结果

,读片结果,甲状腺的病理分型传统分4型：1、乳头状癌2、滤泡状腺癌3、未分化癌4、髓样癌2013年NCCN指南分5型：1、乳头状癌2、滤泡状癌3、Hurthle细胞癌4、髓样癌5、未分化癌,甲状腺乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%-70%，女性和40岁以下患者较多，恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头腺癌预后好。,诊断思路,1）发现病变与认证：本病例发现右侧颈部病变较为容易，但如不仔细观察，容易误认为该病灶为囊性病灶，部分病灶与甲状腺组织信号相似。2）定位诊断：对于本病例来说，病灶位于左侧颈鞘区，其来源可能为鳃裂来源，神经源性，脉管源性及颈部其他组织来源等。该病变囊变区域较多，实性成分较少，判定来源存在一定的复杂性。,1）发现病变与认证：本病例发现右侧颈部病变较为容易，但如不仔细观察，容易误认为该病灶为囊性病灶，但仔细发现有部分病灶与甲状腺组织信号相似。2）定位诊断：对于本病例来说，病灶位于左侧颈鞘区，其来源可能为鳃裂来源，神经源性，脉管源性及颈部其他组织来源等。该病变囊变区域较多，实性成分较少，判定来源存在一定的复杂性。,3、定性诊断：本病例特点为临床上29岁青年女性，发现病灶半年，从患者影像学表现来看，该病灶边缘光整，颈部淋巴结不明显，主要表现为良性征象，病灶边缘强化，尚不能排除恶变可能。,异位甲状腺（ETG）分2种1、颈前正常的位置无甲状腺，别的部位发现的甲状腺组织，称为迷走甲状腺，大部分ETG为迷走甲状腺。2、颈前正常位置有甲状腺，其他部位又发现甲状腺组织，此甲状腺组织称为副甲状腺/额外甲状腺。,异位甲状腺（ETG）从形态学上可分为3类1、真性异位：异位和正常部位同时存在甲状腺组织。2、假性异位：异位甲状腺组织就是正常甲状腺的延伸。3、完全异位：仅有异位甲状腺组织。,异位甲状腺（ETG）按异位的部位分为4类1、下降不良：甲状腺组织位于舌、舌下、甲状舌管等部位；与甲状舌骨囊肿鉴别。2、颈中部异位：甲状腺组织位于喉气管内、气管旁、食管旁；3、颈外侧异位：甲状腺组织位于颈外侧；与淋巴管瘤、鳃裂囊肿鉴别。4、远处异位：甲状腺组织位于纵膈、远处组织内；与；与上纵隔等其他占位病变（如胸腺瘤、畸胎瘤等）鉴别。,异位甲状腺（ETG）临床表现：1、一般无症状，或体检颈部肿物多见，或患者以吞咽时有异物感或气管的压迫症状就诊。2、可发生腺体肿大及其他甲状腺病及癌变，如甲亢、甲减、炎症、良恶性肿瘤等病变，并与其发生部位及大小有关，可表现为局部压迫或阻塞症状，如吞咽、呼吸及发声困难，声嘶，刺激性咳嗽等，压迫胸内大血管导致头面部肿胀、胸闷气短。,X线胸片：可了解胸内甲状腺有无钙化，起辅助诊断作用。CT：表现为高密度软组织肿块，增强扫描可明显强化，难于与血管瘤鉴别。MRI：T1WI稍高于肌肉信号，T2WI常为高信号。增强后可明显强化、轻度强化或无明显强化，,胸内甲状腺病变的CT征象特点：1、纵膈内肿块，因良恶性不同，而表现为边界清晰或不规则。2、密度不均匀，伴有点状、环状钙化或囊变。3、CT值高于周围的肌肉组织，与甲状腺密度接近。4、增强扫描良性病变倾向于有完整的强化环，恶性病灶变现为轻度强化，边界模糊。,舌根附近位于中线实质性肿块，圆形，边清，舌根腭弓受压移位，无浸润破坏密度多较均匀，高于一般软组织，多无钙化囊变坏死。C:明显均匀强化MRI示结节与正常甲状腺信号相仿，强化明显。超声多显示异位甲状腺为低回声结节，内部可测及血流信号碘I131甲状腺扫描：游离甲状腺肿块部位有核素聚集而颈部正常部位无核素聚集， 副甲状腺肿块及颈部正常部位都有核素聚集。,舌根部异位甲状腺,C+,舌根部异位甲状腺,鉴别诊断,鉴别诊断一：甲状舌骨囊肿,部位：颈前皮下正中（舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方之任何部位）囊性肿块：类圆形，增强后囊壁强化，而囊液无强化，CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。感染后囊壁有增厚、边界较模糊有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管）较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形,病变性质：囊性病变定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧,鉴别诊断二：淋巴管瘤,90%发生于2岁以内儿童。可单房或多房，有分隔，沿血管间隙呈匍伏性生长，“见缝就钻”的特点。 CT示囊性肿块，囊壁薄显示不明显。增强无强化或分隔强化。 MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化或分隔强化。合并感染则囊内密度增高。,鉴别诊断三：第二鳃裂囊肿,病变性质：囊性病变定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、颈动脉鞘外侧,CT示边界清楚、密度均匀的低密度单房椭圆形肿块，其密度近似于脑脊液，壁薄，一般无强化。感染后可出现均匀一致薄环囊壁强化具有特征性。MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。感染时囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信号增加。较大时周围结构受压移位。发病部位具有特征性，以舌骨为中心，上下发展。,多见于3040岁成人，是咽、颈部最常见的良性肿瘤颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经丛,鉴别诊断四：神经源性肿瘤,病理与临床,神经源性肿瘤彻底囊变者少见，囊变后其内仍可见部分实性成分，实性部分呈中、重度强化，强化程度较明显，可见包膜，包膜呈中等强化，与周围组织界限较清，沿神经根走行生长，部分可见椎间孔扩大。T1WI低信号或等信号，T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。,影像表现,病理与临床,鉴别诊断五：颈动脉体瘤,也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，多见于青壮年动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结构为非嗜铬性神经节组织临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出现晕厥、血压下降和心