糖盐之“争”

糖盐之“争”,池州市人民医院 姚海峰,临床上使用的抗生素用生理盐水还是葡萄糖配, 哪种好还是没什么区别的?,常用静脉药物溶媒的选择,临床药物溶媒主要有：NS、GS、GNS、复方氯化钠，NS主要用于电解质的调节，而GS则主要补充能量。选择溶媒首先要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定： a. 如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。 b. 如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,用糖时可加胰岛素兑调。 c. 如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜。2、根据病人的化验结果： 看电解质结果，看是否有低钠血症,有则给予NS 。,其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑。,1、PH值对输液稳定性的影响PH变化影响药物的溶解度PH变化导致药物降解PH变化引起的氧化还原反应2、药物及其附加剂与溶媒中的离子发生化学反应钙离子、碳酸盐、磷酸盐3、盐析,复方氯化钠注射液（1000ml）：NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g,抗生素的溶媒选择,-内酰胺类如阿莫西林克拉维酸钾在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。青霉素类如青霉素G钠在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。,大环内酯类抗生素，如乳糖酸红霉素在酸性GS液中易发生分解降低药效，易选用NS做溶媒，必须选GS稀释时，每100ml溶液中必须先加入4%碳酸氢钠1ml，调节PH5.5以上。乳糖酸红霉素在NS溶解很慢，应加注射用水溶解后，再加入稀释液中。喹诺酮类，如培氟沙星，氟罗沙星在含氯离子的电解质溶液中，因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀，因而不能选用NS作溶媒。,抗生素的溶媒选择,奥美拉唑钠：pH值9.511.4，为偏碱性。在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。有研究本药与100mlNS配伍，6h内基本无变化；而与100ml5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出现微黄色；因此，本药适宜用NS100ml做溶媒，特殊情况下，可用5%GS100ml做溶媒，但必须冲配后2h内用完。泮托拉唑钠：pH值9.511.0，为碱性药物，在酸性溶液中，结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因此，本药不能用GS做溶媒。常用NS100ml，4h内用完。,不宜用葡萄糖做溶媒的药物,依达拉奉：本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使依达拉奉的药物浓度降低，因此本药不能用GS做溶媒。依托泊苷：本药与葡萄糖液混合不稳定，可形成微粒沉淀。脑蛋白水解物：说明书中明确以250ml生理盐水稀释，本药在葡萄糖溶液中药效下降。呋塞米：PH=8.59.5 ，本药碱性较高，在PH4时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶媒。,不宜用葡萄糖做溶媒的药物,不宜用氯化钠做溶媒的药物,氨茶碱注射液、二羟丙茶碱：说明书中都明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因，氨茶碱pH值为9.6，碱性较大，对静脉血管有刺激作用，人体不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制输液时应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于pH值从高降低变化太大而使茶碱析出。胞磷胆碱钠、甲氯芬酯：说明书中都明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因是以上两种药物都能营养脑细胞，可增强对葡萄糖的利用。,盐酸胺碘酮：pH值2.54.0，盐酸普罗帕酮：pH值 3.5 5.0，二者都为抗心律失常药物， Na+可能影响阻止Na离子内流和阻止Ca离子内流的抗心律失常药的作用; 二者都为酸性药物，与NS液配伍，PH值变化过大，因此，二者应以GS做溶媒。培氟沙星、氟罗沙星：二者的化学结构式相似，在含氯离子的电解质溶液中，因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。,不宜用氯化钠做溶媒的药物,不宜用复方氯化钠做溶媒的药物,复方氯化钠中含有 Ca2+头孢曲松钠：说明书明确本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。该品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。另外头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成头孢曲松钙沉淀不溶性沉淀。头孢哌酮钠舒巴坦钠：遇钙离子而产生头孢烯4-羧酸钙析出白色沉淀。头孢他啶、硫酸头孢匹罗、头孢孟多：上述药物制剂中含有助溶剂碳酸钠，遇钙离子而产生碳酸钙白色沉淀。,地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷二钠、三磷酸胞苷二钠、磷酸川芎嗪、磷酸肌酸钠、克林霉素磷酸酯、果糖二磷酸钠等药物中含有磷酸根离子，遇钙离子而产生磷酸钙白色沉淀。穿琥宁：本药注射液辅料含磷酸氢二钠，可与林格中的钙离子生成磷酸钙沉淀。培氟沙星、氟罗沙星：在含氯离子的电解质溶液中，因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。,不宜用复方氯化钠做溶媒的药物,木糖醇注射液,木糖醇注射液是一种新型输液制剂, 能补充热量,改善糖代谢,产热量与葡萄糖相仿,适用糖尿患者。木糖醇的pH范围为4.57.0，物理化学性质较稳定稳定，可与青霉素、哌拉西林、头孢咪诺、头孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、三磷酸胞苷二钠、肝素钠、氨溴索、法莫替丁、环磷腺苷、葛根素、丁咯地尔、川芎嗪等多种药物配伍使用。与头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星、脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。与红霉素可使红霉素降解失效。其他大环内酯类药物亦不宜与之配伍应用。,中药注射剂多为复方制剂,成分复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。因此，中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外, 应该使用葡萄糖为溶媒更为合适，并且尽量避免多药混合同用，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象则不得使用，防止出现输液反应，不良反应的发生和加重。,中药注射剂,穿琥宁：穿琥宁在pH值6.0时最稳定，在酸性和碱性溶液中都容易发生降解，故穿琥宁不能以GS、GNS做溶媒，另外本药注射液辅料含磷酸氢二钠，可与林格中的钙离子生成沉淀，因此，穿琥宁只能用NS做溶媒。,中药注射剂,中药注射剂,说明书中明确加入GS中的药物： 复方丹参、葛根素、红花、舒血宁、参麦、黄芪、 生脉、冠心宁 、曲克芦丁 、细辛脑 说明书中明确加入NS中的药物： 鸦胆子油乳、灯盏细辛 说明书中明确NS和GS都可做溶媒的药物： 薄芝糖肽、 丹参川芎嗪、血塞通、醒脑静、丹红、灯盏花素、银杏达莫、 疏