一例肠梗阻患者的护理查房

一例肠梗阻患者的护理查房,-李 亭 亭2012-10-12,一般情况及主诉,6床 陈某 女性 69岁 江苏南京人 已婚主诉：腹胀伴大便未解1周，腹痛2天，拟“便秘”“痰热内阻”，“肠梗阻”，“肺部感染”，“尿路感染”，“II 型糖尿病”，“脑梗”,既往史,有 II 型糖尿病史十余年；有脑梗死病史10余年；,入院查体,09月24日入院：T36.4 P104次/分 R26次/分 BP125/78mmHg 患者神志尚清，精神萎靡，腹部膨隆，面色潮红，舌质淡，苔薄黄； 查体：腹部膨隆鼓胀明显，右侧肢体偏瘫，右侧上下肢肌力0级，肌张力+。,实验室检查,腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，腹腔大量积气。血常规：红细胞 4.16*1012/L，血红蛋白 136g/L ，血小板 331*109/L，中性粒细胞 79.9%。CT：肠管扩张，积气，积液（结肠为主）尿常规：隐血+，白细胞+，胆红素+。血糖：6.214mmol/L。,治疗措施,头孢吡肟，左氧氟沙星抗感染沐舒坦化痰法舒地尔改善微循环测血糖q4h,护理诊断,疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关体液不足：与禁食、呕吐造成血容量不足有关潜在并发症：肠坏死、腹膜炎自理能力丧失焦虑皮肤完整性受损,护理措施,1、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开窗通风，寒露节气，早晚注意保暖。2、病情观察，严密观察排便及排气情况，观察腹部膨隆情况。3、做好皮肤护理，尤其灌肠后肛周皮肤情况的观察。4、检测血糖变化情况。,健康教育,1 注意饮食有节，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。2 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。3 有腹痛等不适，及时前来医院就诊。,肠梗阻相关知识,肠梗阻（intestinal obstruction,ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻。通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。肠梗阻为常见急腹症，可因多种因素引起,起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症,休克、死亡。当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。,肠梗阻的非手术护理措施,（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。,直肠给药,直肠给药，指通过肛门将药物送入肠管，使药物通过直肠粘膜吸收入血，以发挥局部治疗或全身治疗的作用。现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，治疗慢性盆腔炎。直肠给药是我国首创，远在汉代已有直肠给药的记载，现在已广泛用于临床。成人的直肠长度为1520cm，血液循环非常丰富，直肠虽不象小肠那样主动吸收药物，但可以通过被动扩散吸收药物。,直肠给药的优点,一、经下腔静脉进入体循环，作用于全身，不受生理结构、女性生理周期限制。二、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激。 三、50%药物避免了肝脏首过作用，减低了对肝脏的副作用。 四、药物透过直肠粘膜、肠壁，毛细血管直接作用于盆腔，比口服药生物利用度高，同样剂量的药物直肠给药的作用大于口服药物的作用。据研究，中药保留灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快，达峰浓度高，达峰时间短。,直肠给药（灌肠）的注意事项,1 重视宣教：操作前让病人了解保留灌肠的目的、方法、注意事项及灌肠时的感受,同时简洁明了地回答病人的疑问,消除心中疑惑。2 药液温度：应在37 38 ,低于34 时肠蠕动减弱,不利于药物充分吸收;高于直肠温度(37 37. 5 ) 34 的灌肠液将会刺激已处于充血、水肿、糜烂及溃疡的肠黏膜,引起排便反射。3 保留灌肠次数：保留灌肠次数也由疾病决定,一般每日1 次2 次,用于药物中毒,急、慢性肾功能衰竭可8 h 或6 h灌肠1 次。,直肠给药（灌肠）的注意事项,4 滴药速度：速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高,即引起排便反射;若速度太慢,加温后的药液温度难以维持,应以每分钟25 滴35 滴或60 滴为宜。5 药物的酸碱度：过酸过碱都会损伤肠黏膜,导致肠黏膜发炎、充血、水肿,影响药物的吸收,有条件的制剂室在配制灌肠液时调整其pH