静脉输血-

静脉输血护理,学习内容,掌握静脉输血的目的,掌握正确的输血方法,掌握常见输血反应的预防、观察及护理,认识血液制品种类,输血前的准备工作,输血的护理要点,补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力,输血的目的,1665年:英国lower开创了动物输血的先河。1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成 功者。18171818年:英国医生Blundell首先开创了 直接输血法。,静脉 输血的历史,血液制品种类,血液制品,全血,自体血,库血,新鲜血,血浆,成分血,红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,其他血液制品,（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。 分为：新鲜血和库存血、自体血。,（二）成分血（transfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。 分为：血浆、红细胞 、白细胞悬液、 血小板悬液、各种凝血制剂。,成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；-节省宝贵的血液资源。,全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。 分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆,1. 血浆：,新鲜冷冻血浆（FFP）储存方法融化后的FFP应尽快输入，因故融化后未输的FFP，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。输入要求要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。,注意事项1、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；2、融化后的FFP应尽快输入；3、血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化；4、血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A、B、O血型交叉配合试验。三、普通冷冻血浆,普通冷冻血浆储存方法：可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时。输入要求护士应根据医嘱在护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。注意事项输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用。,浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。,2. 红细胞,储存方法室温下放置不超过半小时。输入要求一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完,3. 白细胞浓缩悬液 储存方法室温下放置不超过半小时。输入要求一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完。,4. 血小板浓缩悬液 储存方法血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不超过半小时，不能放4冰箱暂存。输入要求以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80100滴，以便迅速达到一个止血水平，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。,注意事项1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；2、摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；3、如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；4、如同时输几种成分血，应优先输用血小板。,5. 各种凝血制剂 ： 凝血酶原复合物等、冷沉淀储存方法不宜在室温下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存。输入要求融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入。注意事项1、冷沉淀不能与血小板同时申请，如同时申请应先输冷沉淀；2、冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。,输血前准备,（1）充分了解患者的健康状况及本次输血的目的；（2）充分估计输血中可能发生的潜在危险性；（3）对输血患者做好心理护理；（4）确保输入血与患者无相斥性。在输血操作前，必须严格执行各项查对制度，掌握输血原则，杜绝一切意外事故的发生。,根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验,凭取血单到血库取血:与血库人员共同做到,“三查八对”,三查八对,三查查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好,三查:血液有效期 血液质量 血液的包装是否完好无损,八对对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果,查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时血库更正后方可使用。,取出的血液不能剧烈震荡、不能加温再次进行,“三查八对”,一、输血前（一）、对护理人员的要求掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行“三查八对”的查对制度和无菌操作。,（2）查血液质量a)正常库血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。,b)异常库血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。（3）查输血装置（A）查有效期（B）查包装有无漏气、污染。（C）查装置是否完整无缺。,配血和输血的准备,1、执行配血医嘱时（1）先把输血申请单与病历牌的各项内容进行核对。（2）准备静脉注射盘，内加置配血试管（已贴标签），一次性采血针头（或干无菌注射器），输血申请单。,（3）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。（4）抽血后在输血申请单上签上两位护士的全名，连同血标本送输血科作血型鉴定及交叉配合试验。（5）血型鉴定报告单经护士核对后，粘贴在病历规定外，并将血型告诉病人或家属，便于核对。,有两人以上抽血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，要做到准确无误。,2、执行输血医嘱时（1）先将领血单与病历牌或病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。（2）取血时与输血科工作人员根据领血单、交叉配血试验单、血袋、输血器进行三查八对，无误后才可领取。,每次只能取一袋血,（3）取血后，需由两名护士根据病历牌或病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与病人认真进行三查八对，完全符合后才进行输注。,1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。,护理要点,4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。5、抽取血样的动作要轻而稳。血袋不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。,6、为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时使用抗过敏药物。7、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。8、操作前认真做好病人的心理护理，取得病人和家属的配合。,输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。,间接输血,肌注使用抗过敏药物生理盐水100ML插输血器解释排气选择V 再次排气及核对穿刺固定调速再次核对血袋输血调整输血速度记录输血毕再次输入生理盐水拔针（更换血袋）整理,输血流程图,输血反应及护理,发热反应过敏反应溶血反应大量输血后反应,发热反应,原因1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2.无菌操作不严3.多次输血后，受血者产生免疫反应,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具,过敏反应,原因 1.受血者为过敏体质。 2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。 3.多次输血者体内产生了某种抗体。 4.供血者的过敏性传给受血者。,症状,表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,防治,勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物对症处理,溶血反应,原因输入异型血输入变质血血液内加入药物Rh因子所致溶血,症 状,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶血-第二阶段 凝血物质大量释放，Hb入 血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾+酸性物质第三阶段 DIC 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症少尿、无尿,防 治,严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理报告护士长氧气吸入，建立静脉通道，给药遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液，必要时双侧腰部封闭。,防 治,严密观察生命体征和尿量，发生肾衰行透析治疗出现休克，抗休克治疗将血袋余血、患者血标本和尿标本送化验室检验填写输血反应报告单，报护理部、输血科、院感科,大量输血后反应,循环负荷过重 同静脉输液出血倾向 1.密观出血现象 2.每输库血35个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子,输液（血）器及输液附加装置的更换,1、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换 一次。2、附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭 状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。3、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留 置针一起更换；4、肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后， 应立即更换。,5、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针针头、过滤器等，应尽量减少输液附加装置的使用。6、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。,输液（血）器及输液附加装置的使用,注意事项,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管路连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲选输血器，再接下一袋血继续输注。输血器应该至少4小时更换一次或是每袋血更换血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。,注意事项,血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液