颈部瘢痕挛缩皮瓣转移术患者的护理

颈部瘢痕挛缩根据其功能障碍严重程度与修复方法的选择，将其分为度。度瘢痕为颈-颌-下唇粘连1。我院 19951999 年对 10 例度颈部瘢痕挛缩患者行颈胸部皮瓣转移术，术后皮瓣成活率为 100%，术后屈颈畸形完全矫正。报道如下。,1 临床资料,本组 10 例，男 8 例，女 2 例，年龄 423 岁，平均 11 岁。其中火焰烧伤 6 例，烫伤 3 例，化学烧伤 1 例。受伤年龄均在 4 岁之前，烧伤面积 6%21%，烧伤深度为浅度至深度。患者表现为胸、,颈前部瘢痕，面积最大 20cm×12cm，最小10cm×6cm。颈部功能受限，下颌接近胸壁，不能抬头及闭口，发音不清。本组病例均在全麻下行颈部瘢痕切除，胸部皮瓣颈部转移修复术。皮瓣,最 大 面 积,8cm×12cm ， 最 小 面 积,5cm×7cm，长宽比例 21。单侧胸部皮瓣转0c65f5e 医学杂志 ,移 8 例，双侧胸部皮瓣转移 2 例，其中 1 例辅以游离皮片植皮。供瓣区均用双侧大腿游离中厚皮片植皮。修复后颈部屈曲畸形完全纠正，头能直立，颈部活动完全恢复正常 8 例；屈曲畸形完全矫正，颈部活动后伸受限(5°)2 例。 10 例患者颈部外观均恢复正常。,0c65f5e 医学杂志 ,2 术前准备,2.1 心理护理,与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，并向患者讲解手术方式。用成功的病例消除患者恐惧和疑虑心理，积极配合。,2.2 做好术前检查,摄颈椎正侧位、下颌骨及胸部 X 线片，了解脊柱、下颌骨、气管的发育程度及畸形程度，为手术提供依据。如有慢性呼吸道感染、咳嗽者，控制后再行手术，以免影响植皮成活。,0c65f5e 医学杂志 ,2.3 手术区皮肤准备,检查局部皮肤有无感染、破溃。供皮区、植皮,区用 0.2%肥皂水清洗，皮肤皱襞处用松节油擦拭。清除污垢后用 75%酒精消毒，忌用刺激性强的消毒液如 2.5%碘酊。备皮范围应超过手术区域 10cm，,尤其注意做好头部、腋下、会阴部皮肤准备。,3 术后护理,3.1 体位,患者取平卧位，肩下垫一软枕，头颈两侧放置,0c65f5e 医学杂志 ,砂袋，保持颈部中立位，稍后仰 510°，妥善制动，避免皮瓣牵拉、受压。,3.2 皮瓣观察,通过局部包扎留出的观察窗，观察皮瓣血运及,肿胀情况。,正常皮瓣呈淡红或微红色。皮瓣颜色苍白，则提示动脉供血不足；皮瓣颜色加深，甚至紫红，则应警惕血管危象的发生。观察皮瓣温度变化。若局部动脉供血不足，则皮温下降，皮瓣萎缩；当静脉回流不畅时，则皮瓣瘀血，局部温度升高。术后皮瓣均有轻度肿胀，一般 4d 左右开始消退。若,0c65f5e 医学杂志 ,肿胀严重，应拆除缝线以缓解症状。术中常规放置橡皮引流条，观察渗出情况，12d 后可拔除。供瓣区、大腿供皮区行包扎疗法，保持创面干燥。大腿供皮区避免大小便污染，术后 3d 内避免患肢负重，防止出血。1014d 换药，拆线。本组无 1例发生皮瓣坏死及供区感染。,3.3 呼吸道护理,床边备吸引器、气管插管、气管切开包等急救,器械。保持呼吸道通畅，常规持续行鼻导管吸氧，流量 24L/min。定时翻身、叩背、吸痰，雾化吸入， 1 次/2h， 6 次/d。密切观察呼吸的频率、节率、,0c65f5e 医学杂志 ,深浅度，监听呼吸音，1 次/30min，防止因皮瓣出血或水肿压迫致呼吸困难。3d 后呼吸平稳，监测改为 1 次/2h。一旦发现呼吸异常，立即查明原因，对症处理。本组 1 例术后 12h 因皮下血肿压迫引起呼吸困难，经拆除包扎敷料、清理血肿后呼吸改善。,3.4 加强基础护理，预防并发症,为预防颈部长期处于屈颈位突然松解而引起呛咳、吞咽困难，术后给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲。术后 610d 无明显吞咽困难及呛咳者，可改为普食。,0c65f5e 医学杂志 ,3.5 预防继发性挛缩,压力疗法可减轻因瘢痕挛缩而引起的残废和畸形2。术后 1620d，给予充气式颈托持续外固定，压力 2.674.00kPa，持续使用 1 年以上。向患者解释功能锻炼的目的及具体方法。颈部在限,制范围内做仰颈活动，1000 次/d。加强口的闭合练习，尤其强调睡眠中口应紧闭。,反复向患者讲述口紧闭的重要性，以免发生继发性挛缩；指导患