髋关节置换护理

髋关节置换术的护理,外二科：张念念,一、概念二、术前准备三、术后护理四、术后康复及注意事项,一、什么是髋关节置换,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。,髋关节解剖图,髋关节的组成：,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节 ，周围有坚韧的韧带与肌群，结构相当稳定。,适应症,1髋臼破坏严重或明显退变，疼痛重者关节活动受 限明显者，严重影响生活及工作者。2股骨头无菌性坏死，和陈旧性股骨颈骨折并发股 骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发性髋关节骨 性关节炎。,适应症,3类风湿性关节炎、结核后髋关节强直 ，髋关节 疼痛者。4慢性髋关节脱位 先天性髋关节脱位，髋臼发育不 良，创伤所致髋关节脱位者。5股骨头置换术、髋关节融合术失败者。,适应症,另外，过去认为50岁至70岁是最合适的年龄，近年来，已扩大到高龄和年轻患者。对于50岁的患者在手术前应慎重考虑，以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。,禁忌症,1.年老体弱，有严重心、肝、肺、肾疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎有活动性感染存在并合并窦道者或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。6.下肢患有严重的血管性疾病。,人工髋关节置换术目的,1、缓解疼痛；2、恢复和改善关节的运动功能；3、矫正畸形。,全髋和半髋对比,二、术前准备,1、要了解病人的一般情况伤病的愈后 手术的方法及愈后 可能出现的问题 康复的时间2、术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽、床上解大小便3、多给病人讲解一些成功并恢复好的案例,1、心理方面护理,术前1、术前焦虑2、恐惧3、悲伤情绪,术中术中患者心理护理,术后1、术后意识障碍2、术后抑郁3、术后持续疼痛,2、术前进行适应锻炼,主要训练患者：1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性 的尿潴留、便秘。2、护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩 训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。,2、术前进行适应锻炼,主要训练患者： 3、术前当晚应多陪陪患者以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、 禁水，以防呕吐。术前6一12h去除骨牵引，备皮要彻底、干净。 4、术晨行无菌导尿术，术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压。,三、术后准备,1、生命体征的监测 2、疼痛护理 3、体位护理 4、导管的护理 5、并发症的护理,1、生命体征的监测,（1）生命体征的监测,术后接回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。持续心电监护24h严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况。,（2）饮食指导,高蛋白，高维生素，清淡、易消化食物。,2、疼痛护理,寻找引起疼痛的原因，对症处理,（1）舒适体位（2）疼痛心理疏导（3）物理止痛：冷热疗、推拿、按摩（4）药物止痛：杜冷丁、曲马多、萘普 生纳,3、体位护理,双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的,手术当日可向健侧翻身1520具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和和协助）,“三点式”抬臀法：,翻身,平卧：,功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋,4、导管护理,（1）妥善固定，避免打折或脱出，减少因牵拉尿管而引 起的不适感。（2）女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。（3）尿袋及引流袋低于膀胱水平位、和术区引流区，防 止逆行感染。（4）观察尿量及引流液颜色，保持管路通畅，并记录尿 量及引流量。（5）擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管. (6) 严格执行无菌操作。,导管的护理,5、并发症的护理,（1）术后抬高患肢，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声 雾化吸入（2）早期功能锻炼（3）观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉 搏 动及有无胸闷、呼吸困难,（1）预防性的使用抗生素（2）及时更换术区敷料,深静脉 血栓40%-70%肺栓塞,感染 3%-5%,褥疮,指导病人正确翻身（1）勤给病人翻身，防止受压时间长，一般以2-3小时翻身 一次，变换体位（2）加强营养,5、并发症的护理,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。（1）避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝 之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位（2）观察双下肢是否等长（3）指导病人正确翻身（4）指导病人正确取物（5）指导病人自助下床,关节脱位,四、术后康复及注意事项,1、术后功能锻炼2、术后注意事项3、出院后康复指导,1、术后功能锻炼,术后3-5天,两周后,术后第2天,术后第1天,患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓,双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝 泵运动，每 日3组，每组20 次组，,拆线,指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。,2、术后注意事项,不盘腿,不下蹲,不侧身弯