2016年欧洲房颤管理指南

2016年欧洲房颤管理指南,指南的推荐等级,类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。 例如，2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中将“所有心衰患者有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂”列为类适应证,也就是说所有现在有或曾有液体潴留的心衰患者都绝对有必要使用利尿剂，利尿剂可以有效地治疗有体液潴留的心衰。 类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。a类：有关证据和（或）观点倾向于有用和有效。b类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。例如，慢性心衰患者短期静脉使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）为b类适应征，可以理解为如果其他推荐程度更高的类和a类措施都不能达到足够的疗效时，可以短期试用静脉正性肌力药物。 类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能 有害，不推荐应用。例如，指南中提出慢性心衰患者使用钙拮抗剂为类适应征，是由于慢性心衰患者使用钙拮抗剂，多数情况下可能增加患者死亡率，应该避免在慢性心衰患者中应用钙拮抗剂。,指南的证据水平,证据水平A：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。 证据水平B：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论。证据水平C：病例序列研究或B级证据外推得出的结论。证据水平D：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。,1. 关于房颤患者的性别差异,2.如何筛查房颤,3.房颤分型及定义,4.如何评价房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分,在临床实践中的应用改良的EHRA 评分，用以量化房颤的相关症状。,5.膜病相关的房颤,6.合并肥胖的房颤患者,7.合并呼吸疾病的房颤患者,8.合并肾脏疾病的房颤患者,9.房颤患者应该完善的资料及检查,10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险,11.房颤患者卒中预防的建议,11.房颤患者卒中预防的建议,11.房颤患者卒中预防的建议,12.房颤患者左心耳结扎或切除的建议,13.房颤患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议,14.房颤患者心率控制的建议,14.房颤患者心率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,15.房颤患者节率控制的建议,16.房颤的导管消融及外科手术,16.房颤的导管消融及外科手术,16.房颤的导管消融及外科手术,17.房颤与遗传性心肌病,17.房颤与遗传性心肌病,17.房颤与遗传性心肌病,18.房颤的运动锻炼,19.房颤与妊娠,20.外科术后房颤治疗,20.外科术后房颤治疗,21.房扑治疗,谢谢!,CHA2DS2-VASc,欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc评分系统，进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。 CHA2DS2-VASc评分方法,Holter,Holter即“动态心电图”，于1957年由美国Holter首创,故又称Holter心电图，俗称“背盒子”。 往往一次心电图难以扑捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，所以多数情况下医生建议她们来进行心电的动态监测。 1978年4月，我国引进Holter监测技术；近年来国内迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪存卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。Holter可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 心电图不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。,INR,INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。INR中文称为国际标准化比值。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。要求各实验室使用标有国际敏感度指数（ISI）的凝血活酶试剂，根据PT比值（PTR）和ISI值计算出每份质评血浆国际标准化比率（INR），计算方法如下：例如：用你实验室凝血活酶测质评血浆的PT结果为14秒用你实验室同一凝血活酶测正常血浆的PT结果为13.5秒则比值为：14/13.5=1.04,NOAC,新型口服抗凝药（NOAC）指不像华法林等传统抗凝药那样作用于多个凝血因子，而是仅抑制某一个凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的两个靶点分别为a和a 。目前新型口服抗凝药物特指新研发上市的口服a因子和a直接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。这两类药物都是针对单个有活性的凝血因子，抗凝作用不依赖于抗凝血酶，口服起效快，相对于华法林半衰期较短，具有良好的剂效关系，与食物和药物之间很少相互作用，口服使用无需监测常规凝血指标，可以减少或者尽量避免因用药不当造成的药物疗效下降或者出血不良事件，且剂量个体差异小只需固定剂量服用，对医生及患者均极为方便。,ACS,急性冠状动脉综合征（ACS）是指由冠状动脉阻塞所引起的任何类型的症状。最常见的症状是胸部有挤压般的疼痛，常放射至左臂或下颌角点，并伴有恶心和出汗。急性冠脉综合征通常是由以下三种问题的引起：ST段抬高型心肌梗塞（30%），非ST段抬高型心肌梗塞（25%），或不稳定型心绞痛38%）。,EF,EF即射血分数 （ejection fraction）射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，用于判断心脏功能。,LVEF,LVEF 即左心室射血分数（left ventricular ejection fraction）正常值：50%临床意义：LVEF40%为收缩期心力衰竭的诊断标准，也是二尖瓣狭窄的手术适应症。,ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。临床应用：治疗高血压、治疗心衰、治疗肾小球疾病。副作用：与血管紧张素、醛固酮生成受阻有关的副作用有低血压，一时性蛋白尿，高血钾、窦性心动过缓、头痛等，随着用药时间延长这些副作用很快消失，一般不用处理。与缓激肽、前列腺素活化有关的副作用有血管神经性水肿，咽不适，刺激性干咳、声嘶、呃逆等，血管神经性水肿要及时停药，刺激性干咳常见，随着用药时间延长可减轻消失。与药物结构有关的副作用。卡托普利含有巯基可引起粒细胞减少，味觉减退或丧失，过敏性皮炎，一过性蛋白尿，皮肤瘙痒、发热等。依拉普利等第二代ACEI不含巯基没有这方面副作用。其他。脱发、男性乳房发育、畸胎等。,ARB,ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),阻断了血管紧张素(Ang)收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。另一方面，由于Ang合成反馈性增加，血液与组织中Ang水平升高，作用于AT2,产生扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等作用。,受体阻滞剂,受体阻滞剂是能选择性地与肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被受体阻滞剂所阻断和拮抗。,导管消融,导管射频消融术是治疗心律失常的方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心