康复治疗学2014

第一章 康复治疗学概论,康复医学主要由康复医学基础学、康复预防、康复评定学、康复治疗学、康复临床、社区康复等组成，而康复治疗学则是其中一支重要的主干课程。 顾名思义，康复治疗学是康复医学中有关治疗方法的学科，康复治疗的方法和种类很多，在实际应用中要根据被治疗者不同的情况采用不同的合适的一种或多种治疗方法。,康复治疗的常用方法主要有以下这些: 物理治疗（ physical therapy，PT ）运动治疗、 物理因子治疗等 作业治疗（occupational therapy, OT） 言语治疗（speech therapy, ST） 心理治疗（psychotherapy） 传统康复疗法,第一节、物理疗法（Physical therapy, PT） 通过功能训练、手法治疗及利用各种天然和人工的物理因素治疗病、残，恢复躯体功能的办法称为物理疗法，包括： 物理因子治疗、运动疗法和手法治疗。,一、物理治疗的分类：（一）物理因子治疗（理疗）：以各种物理因子为主要手段进行的治疗，如电、光、声、磁、冷、热、水等。,1电疗法：应用电治疗疾病的方法，根据所导用电流的频率不同，电疗法通常分为三大类：低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法；（1）低频电疗法：0-1000Hz。包括：感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等,神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation,NMES）(近年来应用较多)包括： 经皮电神经刺激疗法(transcutaneous electrical never stimulation, TENS) 功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation, FES）,（2）中频电疗法：1KHz-100KHz 包括等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等,（3）高频电疗法：100KHz-300GHz，包括短波疗法(shortwave therapy)，又称为射频疗法超短波疗法（ultrashortwave therapy），又称为超高频电场疗法分米波疗法（decimeterwave therapy）厘米波疗法（centimeterwave therapy）毫米波疗法(millimeterwave therapy),（4）其他电疗法,直流电疗法定义以直流电治疗疾病的方法（galvanization，direct current therapy）借助直流电将药物离子导入人体的方法称为直流电药物离子导入疗法或直流电离子导入疗法、电离子导入疗法（iontophoresis）静电疗法定义利用高压静电场治疗疾病的方法（static current therapy）种类 高压静电疗法低压静电疗法,2光疗法：利用各种人工光源的辐射能或太阳能作用于人体来治疗疾病的方法。主要是借助于光的热及化学作未促进机体功能的恢复，有以下几种方法。（1）红外线疗法（2）蓝紫光疗法（3）紫外线疗法（4）激光疗法,3超声波疗法：超声波是一种机械弹性振动波，作用于人体时，由于机械的振动作用产生对细胞结构和细胞内物质的微细按摩作用，而产生一定的生理效应，可致较硬的结缔组织变软、延长，对松解组织粘连、软化瘢痕有意义，另外对缓解神经痛，促进炎症渗出的吸收亦有一定作用。,4磁疗法：利用磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法。 磁场作用于人体时可改变人体生物电流与磁场的大小和方向，从而改变人体内的代谢与生物化学过程，从而起到：(1)降低神经末梢兴奋性，提高痛阈，缓解疼痛；(2)改善局部血液循环，促进渗出物吸收；(3)加强大脑皮质抑制过程，改善睡眠；(4)曾有报告认为强磁场对Ca cell有抑制、杀伤作用。,5水疗法：利用水的温度、水静压、浮力和水中所含的化学成分，以不同方法作用于人体来治疗疾病的方法称为水疗法。 水的治疗作用有温度刺激、机械刺激和化学刺激。水的温热作用于人体，可达到镇痛、缓解机痉挛、吸收炎性产物的目的，寒冷则可使局部血管收缩。,全身浸泡时人体受到静水压的作用，可使血液重新分布； 借助水的浮力和阻力能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼； 水流的冲击能起按摩作用。,水疗的种类冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴;药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴;步行浴、水中运动等。,6.生物反馈疗法,定义 应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生 理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反 馈疗法（biofeedback therapy，BFT），又称电子生物 反馈疗法种类肌电生物反馈疗法手指皮肤温度生物反馈疗法皮肤电阻生物反馈疗法血压生物反馈疗法心率生物反馈疗法,7石蜡疗法：石蜡是石油中蒸馏出来的一种副产品，为高分子碳氢化合物，具有较大可塑性，在常温下为固体加热到一定温度成液体，冷却到一定温度后又呈固体，且加热后保温时间长，冷却凝固的过程中缓慢放热，故可把石蜡加热后敷布于人体体表，通过以下几方面起治疗作用：,（1）温热作用：石蜡具有热容量大，导热系数低，保温时间长，通常其温热作用可以缓解疼痛，增加血液循环，促进炎症消散，增强组织营养，缓解肌肉痉挛。（2）机械压迫作用：石蜡可塑性及粘稠性好，能与皮肤紧密接触，冷却过程中体积缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，可促进水肿消散。,8冷冻疗法（hypothermia）：利用致冷物质或冷冻器械产生低温冷冻以治疗疾病的方法。 冷冻可以：(1)降低神经传导速度，使其感觉敏感性降低，因而解痉、镇痛；(2)可使周围血管收缩，减少外周血流量，降低血管通透性，可止血，减少渗出及水肿；(3)可使组织代谢降低，体温下降。,9.其他理疗方法,压力疗法定义 在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（compression therapy）种类：肢体压力疗法，气囊袖套式或腿套式正压治疗局部压力疗法，压力绷带（compression bandage）、压力套、压力衣（compression garment）等,（二） 运动疗法 是康复治疗中应用最广泛，最基本的治疗方法，又称医疗体育（简称体疗）或治疗性运动。它是以功能训练和手法治疗为主要手段，借助器械或治疗者的手法操作和患者本人的参与，通过主动或被动的方式来防治疾病，改善人体局部或全身的功能，提高患者的身体素质，以满足日常生活需求的一种治疗方法。 运动疗法内容丰富，分类方法也很多，可有以下几种分类方法：,1按肌肉收缩形式可分为：（1）等长练习：肌肉收缩时长度不改变，关节不产生运动，但张力明显增加，又称为静力性收缩。其训练的目的主要是增强肌力。（2）等张练习：肌肉收缩时张力基本保持不变，但肌肉长度改变，由此导致关节发生运动。,（3）等速练习：用专门的等速练习器进行，运动时，肢体带动仪器的杠杆绕着与关节运动轴心相一致的机械轴心运动，并根据运动过程中肌力大小变化调节仪器所加的阻力，使整个关节按照预先设定的速度运动。,与等长练习和等张练习相比，等速练习的最大特点是运动中速度是固定的，而阻力是变化的，在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群的力量成正比，从而使肌肉在运动过程中的任何一点都能产生最大的力量。,2按完成动作时的主动用力程度可分为：（1）被动运动：运动时患者完全不用力，没有肌肉收缩，完全依靠外力完成运动。外力可以是人力或机械力，可以由别人，也可以由患者健肢提供，适用于肌力2级以下的患者以及一些被动的手法治疗，如：关节松动、按摩、关节手术后早期的持续被动运动。,（2）助力运动：以患者主动用力为主，借助部分外力来完成的运动。外力可以来自器械，也可以由别人和健肢提供。（3）主动运动：完全由患者主动肌肉收缩来完成的运动，如主动的四肢关节活动、医疗体操、日常生活运动等。也是应用最广泛的运动。,（4）抗阻运动：主动运动的一种，又称负重运动。在运动过程中须克服由人力或器械施加的阻力才能完成。徒手阻力由医务人员或家属提供，优点在于方便、灵活、阻力可大可小、任何时候都可进行。缺点是阻力大小不易精确控制。器械加阻的优点是阻力大小可精确控制，且不需医护人员全程陪护，如利用拉力器、哑铃、沙袋等器械提供阻力。,3按疗法的用途可分为：（1）发展肌力和耐力的练习：肌力与耐力的训练统称为力量练习，可以采用我们前面所述的主动，助力、抗阻等运动形式来进行。,（2）保持和增进关节活动度的练习：关节活动度练习是用于防止肌肉挛缩和组织粘连形成，以维持或改善关节的功能。多用于能引起关节挛缩、僵硬的疾病，如骨折长期固定后，关节的炎症（类风湿、肩周炎等），肢体瘫痪、运动障碍等。具体方法有关节活动技术，关节松动技术，软组织牵拉技术等。,（3）神经发育促进技术：是一类用于治疗中枢神经系统病损所致的运动障碍的方法的共称。包括Bobath技术，Brunnstrom技术，Rood技术，PNF技术等。,二、物理治疗对人体作用,（一）运动治疗的治疗作用,1.维持和改善运动器官的功能促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应促进关节滑液的分泌牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围提高和增强肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和协调能力预防和延缓骨质疏松,2.增强心肺功能运动时，由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢，其水平高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。 运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要 心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大,3.促进代偿功能的形成和发展对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。例如，偏瘫或截瘫患者经过正规的运动疗法治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理。,4.提高神经系统的调节能力运动是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性改善神经系统反应性和灵活性发挥对全身各个脏器的调整和协调能力,5.增强内分泌系统的代谢能力主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收。因此，适当运动已经成为糖尿病、骨质疏松症的基本治疗方法之一。,（二）理疗的治疗作用,消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇静与催眠 兴奋神经肌肉 缓解痉挛 软化瘢痕、消散粘连 加速伤口愈合 加速骨痂形成,第二节、作业疗法（occupational therapy, OT）是应用与日常生活、工作有关的各种作业活动，指导残疾者或已部分恢复功能的患者，有目的和有选择地进行某项活动并产生某一特点效果和目标，以进一步改善和恢复身体、心理和社会方法的功能。,作业治疗和运动疗法中的功能锻炼不同在于运动疗法以恢复和改善各关节的活动度和肌力为主，OT则是在上述功能的基础上，利用各种劳动、娱乐等动作进一步改善关节功能的精细协调动作。例如：洗脸、刷牙、用筷子吃饭、穿衣服、袜子等。,通过作业治疗使患者不仅机体功能得到恢复，而且也使其能够适应生活和工作需要，所以从这点看，OT不仅仅是功能锻炼的继续，而且是获得新的生活能力的过程，因此OT是一座把患者个人和家庭、社会相连接的桥梁。作业治疗的常用方法有:,1.日常生活训练（ADL训练）:为了达到生活自理而必须进行的一系列最基本的动作训练,包括床上运动,更衣,转移,饮食,个人卫生等; 2. 家务活动训练3.职业技能训练,4.休闲活动训练5.教育性技能训练6.康复辅助用具使用的训练7.生活和工作环境改造的指导,第三节、言语治疗（speech therapy, ST） 言语治疗是对有言语障碍的患者通过言语训练来改善患者的言语功能，提高交流能力， 言语障碍常见于神经科及老年病患者，言语障碍的病因和种类很多，如先天聋哑、喉、声带、口腔、舌等器官的疾病均可引起言语障碍，但目前康复科言语治疗的主要对象是神经系统疾患所致的失语症。,第四节、心理治疗（psychotherapy）应用心理学的理论与方法治疗患者的心理、情绪、认知与行为，治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难、障碍，减少焦虑、抑郁、恐惧等精神症状,在康复治疗中心理治疗亦十分重要。,健全人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上承受巨大的打击和创伤，他们往往陷于抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的行为和想法，他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂，因此，他们不仅需要医疗上的救治，社会和家庭的支持，同时也非常需要心理工作者的帮助和治疗。,心理治疗的常用的治疗形式有：（1）个别心理治疗：是各种心理治疗的基础，由治疗师和患者面对面交流；（2）集体心理治疗（group ）：每一小组5-6人，不宜10人，人数太多会减少自我表现机会。同类病症的人组成治疗小组时因同病相怜而容易被接受；（3）家庭治疗：（family ）：一是家庭成员对患者的关心和帮助，二是治疗师对家庭成员的辅导和帮助。,第五节、传统康复疗法即中国传统康复治疗方法，利用中医学理论和中国传统的运动方法来促进患者机体功能的恢复，包括：（1）气功；（2）八段锦；（3）按摩；（4）针灸。,第六节、康复护理在康复过程中，根据康复计划，围绕全面康复的目标，紧密配合康复医师和其他康复专业人员的工作，对患者进行的护理称之为康复护理. 康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术对患者进行残余机能的训练，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。因此，康复护理是康复医学的重要组成部分。,康复护理与一般的护理区别在于（一）护理对象不同：所护理的对象是残疾者和慢性病者，他们存在着生活、工作和社会交往等的能力障碍。,（二）护理内容不同：1改善机能障碍：（1）观察患者的残疾情况；（2）对于恢复机能手术的护理；（3）预防并发症的护理：如压疮、泌尿系感染等。2功能训练的护理：（1）残存机能的强化训练；（2）生活活动能力训练，如饮食、更衣、移动、个人卫生等；（3）辅助用具使用的训练：假肢、轮椅、餐具。3心理护理。,（三）护理方法不同：替代护理与自我护理的方法。 一般护理往往是采取替代护理的方法照料病人，即病人在被动的状态下接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等。 康复护理则强调自我护理，通过耐心引导，鼓励和训练残疾者，使他们能部分或全部照顾自己，以利于回归社会、适应新生活。,第七节、康复工程 是工程学在康复学领域中应用。利用工程学原理手段，通过对患者所丧失的功能进行代偿或补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。康复工程服务的主要手段是提供能帮助残疾人独立生活、学习、工作、回归社会和参与社会活动的产品,主要包括有：,（一）假肢。（二）矫形器：是为了矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能的一类器具，分上肢、下肢、脊柱矫形器和矫正鞋。,（三）助行器：辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具（walking aids）根据不同的工作原理和功能可分三类：1无动力或助行器：主要有助行杖和助行器。2功能性电刺激助行器。3动力助行器。,（四）轮椅：（五）自助具：是帮助患者能够省力、省时地完成一些看来无法完成的日常生活活动：提高患者生活独立性的辅助装置，包括：1生活自助上面：穿衣、系扣、穿鞋袜。2个人卫生用具：长柄发梳、牙刷等，加高坐厕板 3洗澡用具、双环毛巾，适合双手抓握功能差，长臂洗涤刷。4饮食用具。5转移助具。6书写辅助用具。,第八节、职业咨询和职业前训练 为了让残疾人和健全人平等参加社会劳动就需要给予特殊的帮助，这就是通常所说的职业康复。,（一）职业咨询： 作为职业康复的重要组成部分，就是对残疾人在接受职业训练、就业等方面提供咨询，进行指导，亦即职业咨询。 职业咨询是通常咨询了解残疾人的职业兴趣、文化程度、所受教育、专长，对未来职业的愿望、就业能力并通过对残疾人未来职业的性质分析，帮助残疾人寻找最合适的工作。,职业咨询主要包括两方