临泉县医院(1)

血液净化,马涛,组成,硬件软件,硬件,不动产,软件-科室工作,医师人员工作护理人员工作工程人员工作,联系-规章制度,医院核心制度感染核心制度库房管理制度SOP,包括内容,1.基本原理2.透析机及水处理原理3.透析器及透析液4.抗凝5.治疗方式6.透析处方7.透析充分性8.透析营养9血管通路10.透析并发症,透析基本原理,透析基本原理,正常肾脏部位和结构功能,病理肾脏病因症状及后果肾功能衰竭,物理学原理跨膜转运,肾脏替代疗法血液透析腹膜透析肾移植,正常情况下的人体肾脏?,溶质转运原理?,肾脏替代疗法的作用?,病理情况下的人体肾脏?,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾单位 肾脏的基本功能单位,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾小球结构详图 - 滤过膜,毛细血管壁详图l,毛细血管壁- 滤器-,近端小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管袢,Bowman氏囊,毛细血管腔内 - 血液侧 -,毛细血管腔外- 尿液侧 -,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能 肾脏的多种功能,功 能,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,0,1升大便中所含水分0,9升呼吸和汗液中所含水分1,5升 尿液2,5升总出量,肾脏的功能 水平衡,正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成。,0,3升代谢内生水0,9升固体食物所含水分1,3升液体食物所含水分2,5升总入量,+,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能 滤过和重吸收,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因包 括,大量失血,肾炎,神经原性疾病,糖尿病,肾囊肿，先天畸形,事故 / 创伤,自身免疫性疾病,高血压,肾功能衰竭,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,吸烟,高血压,糖尿病,高胆固醇血症,动脉硬化,肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭,肥胖,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状,肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。,疲劳,乏力,血尿,蛋白尿(大量泡沫尿),浮肿,少尿或多尿,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,外周水肿,氧交换能力下降,肺水肿,机体水储留,高血压,心功能降低,肾脏病的症状和体征 肾功能衰竭水的清除,肾脏清除水的能力下降,肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾功能衰竭 肾功能衰竭 - 分期,肾功能不全代偿期,临床症状轻微常保持一定的残余肾功能如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全失代偿期,临床症状进一步加重 血液生化检查常呈现多种严重异常仅少量残余肾功能在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,慢性肾功能不全急性加剧,常伴严重的临床症状肾功能突然下降适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期),尿毒症,严重的临床症状常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理半透膜,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 弥散,开始阶段:不同的物质浓度,结束阶段:相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。,时间,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 对流（超滤）,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间压力,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 反渗透,时间压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析血液透析流程图,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血液滤过流程图,血泵,抗凝,流出病人血液,输回病人血液,滤过器,无菌置换液,超滤液,在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡!,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血管通路,双腔导管,扩张的静脉- 旁路 -,动静脉吻合口,结扎的静脉远端,颈静脉(颈内静脉),主动脉,以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。,中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 透析器,血液流入端,透析液流出端,中空纤维束,透析液流入端,血液流出端,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。,溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析腹膜透析的工作原理,腹膜,腹膜透析液,清洁透析液收集袋,置入导管,废透析液收集袋,进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分则通过渗透原理从患者体内清除。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析 以腹膜作为半透膜,腹膜,腹膜透析液,从透析液侧至血液侧的转运,上皮层,结缔组织,毛细血管,从血液侧至透析液侧的转运,通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾移植移植肾的位置,主动脉,肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合,肝脏,移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内,输尿管和受者的膀胱进行吻合,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,并发症少,可自由活动,不受治疗时间限制,属持续性治疗,肾移植 肾移植的优点,肾移植的优点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,受者的选择,供体缺乏,组织相容性,排异,免疫抑制,肾移植 肾移植的存在问题,肾移植的缺点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,选择何种肾脏替代疗法?,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，具体选择时应取决于医生的专业考虑和