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儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防,天津市儿童医院 邹映雪,定义,毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。其特征为小气道的急性炎症,表现为粘膜水肿,上皮细胞坏死脱落,粘液分泌增多,从而造成气道狭窄、阻塞。急性毛细支气管炎(毛细或毛支)细支气管炎(国外 bronchiolitis),病理变化及发病机制,病变部位:直径75300 um的细支气管;病理损害:急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多,致细支气管狭窄与阻塞;因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,又名喘憋性肺炎。,70-300um,特点,多种致病原感染,病毒为主引起2岁以下的婴幼儿,尤其多见于26月龄患儿 1岁以下占80% 发病率男女相似,男婴重症病例较多 喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点,病原学,常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒(RSV)最常见 鼻病毒(HRV) 人偏肺病毒( hMPV ) 流感病毒(IFA) 副流感病毒(PIV-3),RSV为RNA病毒(副黏科),占所用病原50以上。全世界都有流行,有季节性、地域性,我国南方夏秋季流行,而在北方则为冬春季可引起重症病例,6月龄有较高病死率,引起喘息的最常见病毒-RSV,引起喘息的常见病毒-HRV,鼻病毒(HRV)是普通感冒的主要病原,随着PCR检测技术的提高,不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。,人偏肺病毒(HMPV):2001年发现,临床过程与RSV相似,也是3岁以前喘息相关病毒,尤是在冬季,但症状不像RSV感染那样严重。,引起喘息的常见病毒-HMPV,引起喘息的常见病毒-IFV,流感病毒(IFV)属正黏科病毒,引起下呼吸道感染,如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关,但其检出率较RSV低。,引起喘息的常见病毒-PIV-3,副流感病毒(尤其是PIV-3)亦是引起毛细支气管的常见病毒,我们对2014.32015.2病毒监测,RSV秋冬流行,春夏PIV-3为主,秋冬以RSV为主,病毒月份分布情况,PIV-3 5月最多; RSV 9月开始逐渐升高,11月最高达60%,毛细支气管炎诊断,毛细支气管炎诊断要点-中国指南,主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎,并对疾病严重程度进行分级(IB) 评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素,如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB),注:I表示强烈推荐,表示中等推荐,表示微弱推荐;A为高质量的证据, B为中等质量的证据,c为低质量的证据,D为非常低质量的证据。,毛细诊断要点-美国指南,除上面两条另外临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时,不应常规采用x线或实验室检查。,临床表现-症状,早期:上感症状,12 d出现阵发性咳嗽,57 d症状达高峰,34 d后喘息、呼吸困难、发绀,其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。,临床表现-体征,喘鸣音、湿罗音,脱水,鼻扇等,发绀,呼吸困难,T、R升高,临床病情严重程度分级,发生严重(中-重)毛细支气管炎的危险因素,早产(孕周37周)低出生体重年龄12周龄既往有喘息史有基础疾病(先天性心脏病、免疫缺陷、 先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等),辅助检查-中国指南,72小时内或有重症危险因素,明确病原有助于隔离,避免不必要检查,1.血氧饱和度检测(72小时内或有重症 危险因素)2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质,怀 疑细菌血培养5.重症-血气分析,辅助检查-美国指南,不应常规采用x线或实验室检查。可不选择持续经皮血氧饱和度监测。,毛细处理流程,转入ICU指征,给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿,可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。,治疗-中国指南,基本处理原则 监测病情变化 供氧 保持水电解质内环境稳定,治疗-中国指南,急性期住院患儿SPO2监测吸痰清理呼吸道睡眠SPO288%/清醒时SPO229周应使用帕利珠单抗(IB)孕龄6月(IIB),小结,婴幼儿期尤其26月最常见疾病病毒是最主要病原,尤其是RS
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