中医治疗用药护理之中药汤剂的煎煮方法和服药事项

用药护理,药物治疗是中医治疗疾病最常用的手段，护理人员除了要具备中药的基本知识外，更要正确地掌握给药途径和用药方法。,一、中药汤剂的煎煮,（一）容器 煎药以砂锅或砂罐为佳，因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，且导热均匀，保暖性能好。其次为白色搪瓷或不锈钢器皿，忌用铁、铜、铝等金属用具。（二）用水 煎药用水必须无异味，洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般人们生活用水皆可用来煎煮中药。用水量应根据药量、药物质地和煎煮时间而定，一般第一煎用水将药物适当加压后，液面淹没药物23cm，第二煎液面淹没药物约12cm左右，水应一次加足，不要中途加水。,（三）煎前浸泡 煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损或破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般浸泡2030分钟，以种子或果实为主的药物可浸泡1小时。夏天气温高，可适当缩短浸泡时间。（四）煎煮火候及时间 一般药物宜先武火煮沸后再用文火，以免药汁溢出锅过快熬干，药物煮沸后，第一煎文火煎30分钟，第二煎文火煎20分钟；解表药及其他芳香性药物，煮沸后文火维持1015分钟即可；有效成分不易煎出的矿物质、骨角类、贝壳类、甲壳类及补益类药，宜文火久煎1小时左右，使有效成分充分溶出。,（五）煎煮次数及取药 一般一剂药可煎两次，个别质地厚重、性味滋腻的补益药可煎三次或多次；每剂药煎好后，应用纱布将药液过滤或绞渣取汁，总取汁量为250mm左右，儿童减半。（六）特殊药物的煎法1.先煎 此类药物宜先煎30分钟，再纳入其他药同煎。如磁石、牡蛎等矿物质和贝壳类药物，有效成分不易煎出，需先煎；川乌、附子等药，其毒性较强，久煎可降低其毒性，需先煎。,2.后下 如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等有效成分易于挥发，应将其他药物煎煮将成时再投入，煎沸几分钟即可。3.包煎 如蒲黄、海金沙等因药材质地较轻，煎煮时易漂浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉和粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性；这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。,4.另煎 如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。5.烊化 如阿胶等胶类药，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。6.冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药物，宜用煎好的其它药液或开水冲服。,二、服药,（一）给药时间一般药，宜在进食前后2小时服用；急性病可及时多次给药；滋补药和开胃药宜饭前服；消食导滞药和对肠胃有刺激的药，宜饭后服；安神药和润肠通便药，宜睡前服；祛虫、攻下和逐水药，宜清晨空腹服；调经药，宜在行经前数日开始服用，月经来后停用；解表发汗药可随时服用；特殊药物的服用时间应遵医嘱。,（二）给药方法一般病症每日服中药一剂，每剂分二服或三服；急症、高热和危重病人可酌情每日服药23剂，或遵医嘱；应用发汗药和泻下药时应中病即止，以免汗、下太过，损伤正气；呕吐病人宜少量频服或先服少量姜汁后再服；病在口腔或咽喉者宜缓慢频服或随时含服；神昏病人可给鼻饲。丸、片、散、膏等中药按说明定时服用，一般每日23次。（三）服药温度一般药物宜温服以免过冷过热对肠胃道产生刺激；寒证用热药宜热服；热证用寒药宜凉服；凉血止血药宜冷服；发汗解表药及透疹药宜热服。,三、护理,（一）解表类药的服法及护理 1.服药时宜热服，服药后即卧床加盖衣被休息，并啜热饮，以助药力。 2.发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。如果汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，则耗气伤津，甚至阳随汗泄而呈亡阳之变。发汗要因时、因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。汗出过多时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，注意避风寒。 3.服发汗解表药的同时，禁用或慎重解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。 4.服药期间，饮食宜清淡易消化，忌食酸性和生冷、油腻之品。 5.如果病人出现大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医生，采取相应措施。,（二）泻下类药的服法及护理,1.寒下剂适用于里热积滞实证，但表里无实热者及孕妇忌服。服药期间，不能同时服用辛燥及滋补药。 2.逐水剂适用于水饮壅盛于里的实证，但有恶寒表证者忌服。 3.润下剂适用于肠燥津亏，大便秘结之证，宜在饭前空腹或睡前服用。 4.攻补兼施剂适用于里实正虚，而大便秘结之证，阴虚阳亢及孕妇忌服，服药时宜空腹温服。 5.泻下剂一般应空腹服用，因其苦寒，易伤胃气，故应以邪去为度，得效即止，慎勿过剂。 6.观察生命体征及病情变化，注意排泄物的色、量、质等，如果泻下太过，出现虚脱，应及时报告医师，配合抢救。 7.服药期间，饮食宜清淡、易消化，多食水果和蔬菜，忌食油腻、辛辣、烟酒等刺激性食物。,（三）温里类药的服法及护理,1.使用温里药时，要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之域，剂量一般宜轻，且中病即止；如冬季气候寒冷或素体阳虚之人，剂量可适当增加。 2.温中祛寒药适用于久病虚证。由于药力缓，见效时间长，应嘱咐病人要坚持服药。 3.温经散寒药适用于寒邪凝滞经脉之证，服药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受凉。,（三）温里类药的服法及护理,4.回阳救逆药适用于阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同时密切观察病情变化。 5.服药中出现咽喉肿痛，舌红，咽干等证时，为虚火上炎，应及时停药。 6.服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉，厚腻硬固之品。,（四）清热类药的服法及护理,1.宜饭后服药，服药后应注意休息，调畅情志，以助药力顺达。 2.清热类药多属苦寒，易伤阳气，故服药期间，应注意观察病情变化，热清邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃。 3.服药期间，饮食宜素淡，忌食粘腻厚味之品。 4.脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。,（五）消导类药的服法及护理,1.服消食剂不可与补益药及收敛药同服，以免降低药效。 2.服药期间，观察大便次数和形状，若泻下如注或出现伤津脱液，应立即报告医生。 3.服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。,（六）补益类药的服法及护理,1.补益药宜饭前空腹服用，以利药物吸收。2.补益药易使胃气壅滞，脾胃虚弱者应慎用。3.服药期间，应注意观察精神、面色、体重等变化，随时增减药量。4.由于补益药见效缓慢，故应鼓励病人坚持用药。5.服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油腻、生冷之品，同时还应忌萝卜和纤维素多的食物，以减缓排泄，增加吸收。,（七）安神类药的服法及护理,1.安神类药宜在睡前半小时服用，病室应保持安静。2.做好情志护理，尤其是睡前消除紧张、激动情绪。3.饮食以清淡、平和为宜，忌食辛辣、肥甘、酒、茶等刺激品，晚饭不宜过饱。,（八）涌吐类药的服法及护理,1.涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。2.服药后不吐者，可用压舌板、小勺、手指等刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道导致窒息。3.服药后呕吐不止者，应根据涌吐药的种类分别给予处理。如服巴豆催吐者，用冷稀粥解之；服三圣散涌吐者，可用葱白煎汤解之。4.严重呕吐者，应注意观