结膜病角膜病白内障

结膜病,上海健康职业技术学院 医疗系 王伟蓉TEL:64773528-2312Mobile本堂课程的学习内容及目标,内容：1、结膜病：细菌性结膜炎 2、角膜病：病毒性角膜炎 3、白内障：年龄相关性白内障,目标：1、掌握细菌性结膜炎的临床表现及治疗。 2、熟悉病毒性角膜炎的病因及临床表现。 3、熟悉年龄相关性白内障的主要类型及其临 床表现，明确目前主导的治疗方法。,结膜病,结膜病（conjunctivitis）,一、衣原体性结膜炎（沙眼、包涵体性结膜炎）二、细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 1、急性卡他性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis） 2、慢性卡他性结膜炎（chronic bacterial conjunctivitis） 3、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）三、病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）四、免疫性结膜炎（春季角结膜炎、过敏性结膜炎、泡性角 结膜炎、自身免疫性结膜炎）五、变性性结膜病（翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石）,细菌性结膜炎,急性卡他性结膜炎细菌感染引起的传染性眼病，俗称 “红眼病”；好发于春秋季节。病因 细菌感染：主要致病菌：肺炎链球菌、Kock-Weeks杆菌、 流行性感冒杆菌等。,急性细菌性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）,急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）,表现 发病急，两眼同时/先后发病 症状：自觉流泪、异物感、灼热感、粘液性/粘脓性分泌物（晨起睁眼困难） 检查：眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内有脓性分泌物,急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）,图示：球结膜、睑结膜充血明显,结膜充血与睫状充血的区别？,急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）,治疗 保持结膜囊清洁（冲洗结膜囊） 局部治疗：抗生素眼水滴眼，4-6次/日 抗生素眼膏涂眼，睡前 中药治疗：清热解毒剂 禁忌热敷、包盖患眼,常用眼水：氯霉素、利福平、氧氟沙星、磺胺醋酰钠（斑马）等 常用眼膏：金霉素、红霉素、四环素可的松等,角膜病,角膜病（keratitis）,角膜炎（keratitis）概述病因1、外因：外伤、感染(常见原因)2、内因：免疫机制下降的变态反应 变态反应性角膜炎3、由邻近组织蔓延所致,角膜病（keratitis）,表现 角膜刺激症状 睫状充血或混合充血 角膜混浊 角膜新生血管 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡是角膜炎的基本体征。,角膜病（keratitis）,并发症 前房积脓 后弹力层膨出 角膜穿孔 前极白内障 虹膜脱出 角膜葡萄肿 角膜瘘 角膜血管形成,角膜病（keratitis）,治疗原则：去除病因，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。1、热敷2、冲洗：生理盐水/3%硼酸溶液冲洗结膜囊3、散瞳：1%阿托品眼水/眼膏4、抗感染：根据细菌培养及药敏试验结果合理用药5、类固醇激素的应用：用于变态反应性角膜炎6、预防穿孔7、后遗症治疗：角膜移植术等8、其他：全身及局部的营养,单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）,病因 单纯疱疹病毒（I型）感染所致 原发感染：初次侵犯人体，最终潜伏于三叉神经节内 复发感染：一些诱因刺激下，病毒激活表现 1、原发感染：幼儿，发热、耳前淋巴结肿大、皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、点状树枝状角膜炎2、复发感染：成人，常见。轻微角膜刺激症状、角膜知觉减退、睫状充血较明显3、反复发作，导致角膜混浊，影响视力,单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）,类型 1、上皮性角膜炎：点状/星状角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎2、晚变疱疹3、实质性角膜炎：盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎4、角膜色素膜炎,单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）,地图状溃疡,单纯疱疹性角膜炎,角膜刺激症状轻微角膜感觉减退,单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）,上图：裂隙灯下所示下图：荧光素钠着色显示,单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）,治疗1、抗病毒药物：0.1%无环鸟苷眼水、0.1%碘苷眼水，q1h 3%无环鸟苷眼膏、0.5%碘苷眼膏涂眼，睡前 必要时可口服抗病毒药物（阿昔洛韦）进行治疗2、预防性的抗菌素眼药水应用2、类固醇激素的应用（基质炎）3、散瞳：阿托品（并发虹睫炎）4、干扰素滴眼剂5、角膜移植术,晶状体病,白内障,白内障（cataract）白内障：当房水成分和晶状体囊膜的通透性发生改变或晶状体 的代谢紊乱时，晶状体发生混浊称白内障。分类先天性后天性：老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、后发性,老年性白内障（senile cataract）,老年性白内障一般指50岁以后晶体老化过程中逐渐出 现的退行性改变。,老年性白内障（senile cataract）,表现渐进性、无痛性视力减退皮质性白内障：最多见，可分为4期 初发期 未熟期（膨胀期） 成熟期 过熟期,老年性白内障（senile cataract）,初发期：晶体皮质出现空泡、水裂、契形混浊，视力多不受影响，此期发展缓慢，可持续数年。,老年性白内障（senile cataract）,未成熟期： 又称膨胀期；体积变大，晶体混浊扩大，虹膜投影， 视力显著减退，眼底窥不清，易诱发闭角型青光眼。,老年性白内障（senile cataract）,成熟期：体积恢复正常，晶体完全混浊，虹膜投影消失，视力至手动/光感。既往认为，此期是白内障最佳手术期。,老年性白内障（senile cataract）,过熟期：晶体体积缩小，前房加深，虹膜震颤；晶体分解液化易继发青光眼，晶体缩小、核下沉，视力反而出现上升，易发生晶体脱位。,老年性白内障（senile cataract）,核性白内障：晶体核发生混浊囊下白内障：为皮质白内障一种表现，后期可合并皮质与 核的混浊，直至发展成全白内障 分为： 前囊下：极少 后囊下,老年性白内障（senile cataract）,治疗 药物治疗：初发期可用白内停、障翳散等（无法根治） 手术治疗 1）手术时机：成熟期为最佳 视力0.1，影响工作、生活等，即可手术 2）术前检查： 全身：血压、血糖、心电图及胸透、肝功能、血常规等 眼部：视功能、裂隙灯、眼压、角膜曲率及眼轴长度 3）方法：囊内、囊外、超声乳化（主导术式）、激光 4）术后视力矫正,老年性白内障（senile cataract）,超声乳化手术,课后练习,以下哪种眼病禁忌热敷？ A 睑腺炎 B 睑板腺囊肿 C 急性卡他性结膜炎 D 角膜炎,课后练习,白内