血气分析判读2013

血气分析的临床判读,ICU 卢险峰2013-01,血气分析在科室应用情况,ICU：最常用，病人每天查一至几次急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病呼吸科：常用心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭神经科：少用，病危时肿瘤科：少用，病危时外科： 很少用，病危时妇科：很少用门诊科室：基本不用,病例1,患者女性，40岁，支气管哮喘发作3小时 血气分析：PH 7.42（7.357.45），PCO230.5mmHg（3545 mmHg）， PO256mmHg （ 80 mmHg）， BE-5mmol/L （ -3+3 ）， HCO-3 19.7mmol/L （2227 mmol/L）， SO2 90 （ 95100 %） 。 低氧血症，型呼吸衰竭过度通气, 呼吸性碱中毒,病例1,吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重，意识模糊 血气分析：PH 7.22（7.357.45）， PCO268mmHg（3545 mmHg）， PO262mmHg （ 80 mmHg）， BE-6mmol/L （ -3+3 ）， HCO-3 18.0mmol/L （2227 mmol/L）， SO2 93 （ 95100 %） 。 CO2潴留，低氧，型呼吸衰竭经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气,病例1,气管插管后呼吸机辅助通气4小时 血气分析：PH 7.33， PCO245.5mmHg（3545 mmHg）， PO2110mmHg （ 80 mmHg）， BE-2mmol/L （ -3+3 ）， HCO-3 24.4mmol/L （2227 mmol/L）， SO2 99 （ 95100 %） 。 呼吸衰竭纠正,病例1,药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析： PH 7.44， PCO241.2mmHg（3545 mmHg）， PO2 86mmHg （ 80 mmHg）， BE4mmol/L （ -3+3 ）， HCO3 28.1mmol/L （2227 mmol/L）， SO2 97 （ 95100 %） 。自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧4L/min,病例1,自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min）： PH 7.441 ， PCO240.9mmHg（3545 mmHg）， PO298mmHg （ 80 mmHg）， BE 4mmol/L （ -3+3 ）， HCO3 27.8mmol/L （2227 mmol/L）， SO2 98 （ 95100 %） 。 转出ICU,血气分析的意义,血气分析能直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要指导意义,血气分析常用指标酸碱平衡的判断合格的血气标本,常用的血气指标（我院）,PH值动脉血氧分压动脉二氧化碳分压碳酸氢碱剩余血氧饱和度,其他指标,混合静脉血氧分压氧合指数乳酸碳氧血红蛋白,动脉血氧分压（PaO2）,参考范围：70mmHg1000.33x年龄5mmHg临床意义：判断机体是否缺氧60mmHg为机体失代偿，型呼衰标准，40mmHg为重度缺氧，50mmHg 呼衰3、呼吸性酸碱平衡失调 50mmHg 呼酸4、对代谢性酸碱失衡的代偿反应 代酸 最大下降至10mmHg 代碱 最大上升至55mmHg,PH值,定义：血浆中H浓度的负对数参考范围：7.35-7.45临床意义：判断机体的酸碱平衡7.357.45内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。 PH7.45 失代偿性碱中毒PH 7.35-7.45 正常或是复合型酸碱失衡PH+3mmol/L 代碱 -3mmol/L 代酸,动脉血氧饱和度（SaO2）,定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。参考范围：95-100%临床意义：是反应氧合状况的指标，临床可以通过无创方式监测，最常用。缺陷：掩盖组织缺氧 (休克时SaO2仍可正常) 。,混合静脉血氧分压（PVO2）,定义：即中心静脉血氧分压（肺动脉、右心房、右心室）参考值： PVO2 35-45mmHg， SVO265-75 临床意义：是衡量组织缺氧程度的指标对休克病人的抢救SVO2应达到70,氧合指数（OI）,定义：动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考范围： 400-500mmHg临床意义： 用于诊断：其他条件符合下， OI300mmHg为急性肺损伤（ALI） OI200mmHg为急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 反映病情轻重和判断治疗效果,碳氧血红蛋白（COHb）,正常值：4mmol/L，提示乳酸性酸中毒。,酸碱失衡的判断,规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：pH于7.40.05 的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 1245mmol/L。,推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-、PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡,例1：血气 pH 7.44 PaCO245.2mmHg， HCO3- 32mMol/L ，BE 7mMol/L。 代偿性代谢性碱中毒例2：血气 pH 7.40，PaCO220mmHg， HCO3- 12mMol/L。 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,规律2：原发失衡的变化 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,判断原发失衡因素例1：血气 pH 7.32，PaCO230mmHg， HCO3- 15mMol/L。 代谢例2：血气 pH 7.44， PaCO2 29mmHg， HCO3- 19mMol/L。 呼吸,病例2,男性，85岁，肺部感染，喘憋，有痰不能咳出，R44次/分血气： pH 7.47，PaCO231.9mmHg PaO237mmHg HCO3- 23.2mMol/L BE0mMol/L SaO275%。低氧，型呼衰，过度通气呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿,临床处理,气管插管，呼吸机辅助通气： 呼吸模式SIMV+PSV，参数：FiO240，VT440ml，I:E=1：2.0，f15次/分，PEEP4cmH2O, PS12cmH2O目标：升高氧分压至正常水平，并使患者充分休息,次日复查血气,血气： pH 7.535，PaCO227mmHg PaO279mmHg HCO3- 22.8mMol/L BE0mMol/L SaO297%。呼衰得以纠正失代偿性呼吸性碱中毒过度通气,临床处理,调整呼吸机参数VT420ml，I:E=1：1.5，f8次/分目标：减少通气量以升高二氧化碳分压至正常水平，稳定呼吸功能,再次复查血气,pH 7.54，PaCO234.9mmHg PaO2130mmHg HCO3-29.7mMol/LBE 9mMol/L SaO2100%。代谢性碱中毒查电解质,紧急抢救时提前判断血气,心跳骤停后必有低氧、代谢性酸中毒（高浓度给氧、纠酸）已发生休克、升压困难，提示组织缺氧、代谢性酸中毒存在（补液增加组织灌注）AECOPD普遍存在呼吸性酸中毒（机械通气干预）,合格的血气标本,1、动脉血和静脉血的鉴别2、给予吸氧或机械通气后，应在30分 钟后查血气。3、标本中有气泡，会导致氧分压过高。4、环境温度过高影响测定结果。5、应标注患者体温及吸入氧浓度。,注意事项,动静脉血气分析的不同血气分