第七章矫治器(Orthodonticappliances)

第七章 矫治器（Orthodontic appliances),泸州医学院附属口腔医院正畸科杨四维 黄 跃,矫治器的定义：是一种矫治错HE畸形的装置矫治器性能的基本要求：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。易清洁、不影响口腔卫生。结构简单、固位好、力量易于控制。,矫治器的优缺点,活动矫治器：优点：简单易清洁、患者可自行取戴、价廉等。缺点：不舒适影响发音、对牙控制不好、复诊间隔时间短等。固定矫治器：优点：支抗足、对牙控制好、复诊间隔时间长等。缺点：复杂、不易清洁、不可自行取戴、医师要求高、价高等。,活动矫治器,机械性活动矫治器功能性矫治器（functional appliance),机械性活动矫治器,固位装置：位于抗基牙上，防止矫治器脱落，且对抗矫治力所产生的作用。包括各种卡环及基托。作用力部分：弹簧：双曲舌簧：位置：放在被矫治牙舌面的颈部作用：矫治舌向或腭向错位牙特点：双曲呈一平面与牙长轴垂直、曲圆钝、略宽于牙近远中宽度钢丝：0.50.6mm直经不锈钢丝纵簧：位置：放在被矫治牙近中或远中作用：矫治近中或远中错位牙特点：可单曲或双曲，末端紧贴被矫治牙钢丝：0.50.7mm直经不锈钢丝,分裂簧：位置：位置不同作用不同。（常放双尖牙或磨牙区腭盖正中）作用：扩大牙弓或缩窄牙弓；使牙齿做近远中向移动。特点：可单个或并列2个，离开腭粘膜0.5-1mm。钢丝：0.81.0mm直经不锈钢丝扩弓螺旋器：位置：同分裂簧特点：成品装置，加力可由医生或病人完成。,唇弓：位置：位于前牙33切1/3hu或中1/3处作用：内收前牙、保持特点：唇弓弧形与牙弓弧形一致钢丝：0.70.8mm直经不锈钢丝连接部分：基托或基托与连接体。其它附件：,其它附件,HE垫：位置：位于后牙HE面的塑胶垫子作用：脱离前牙锁结、压低后牙适用：前牙反HE 、后牙锁HE、后牙反HE开HE前牙平面导板：位置：位于33区腭侧紧贴前牙腭侧面，约5-8mm宽塑胶垫子作用：压低下前牙、升高后牙及后牙槽高度适用：前牙深覆HE特点：戴入后，后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用前牙斜面导板：位置：位于33区腭侧紧贴前牙腭侧面，约5-8mm宽塑胶垫子作用：压低下前牙、导下颌向前、升高后牙及后牙槽高度适用：Angel 、下颌后缩者特点：戴入后，后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用,功能性矫治器（functional appliance)：,概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，从而矫治错HE畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。适应症：口面肌肉功能异常引起的功能性错HE畸形。生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。女性：平均9-10岁男性：平均12-13岁矫正长度不调 Angel 类错HE、 Angel 类错HE高度不调深覆HE、开HE后牙宽度不调,常见的类型：,简单功能性矫治器：前牙平面导板、前牙斜面导板、唇挡、前庭盾等。肌激动器类(activators)：这一类矫治器都是通过改变下颌位置刺激咀嚼肌兴奋，由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨，起到功能性矫形作用。肌激动器 (Activator)生物调节器 (Bionator )功能调节器 (Fankel矫治器)咬合前移器 (Herbst矫治器)双HE垫矫治器 (Twin-block )Bimler and Kinetor等、治疗程序诊断设计咬合重建,固定矫治器(Fixed appliances）,固定矫治器自80年代进入我国口腔正畸领域，发展迅速，逐渐代替了很多活动矫治器。种类很多，如：Begg细丝弓矫治器方丝弓矫治器直丝弓矫治器等。,方丝弓矫治器（Edgewise appliance）特点和基本原理：,特点：能有效地控制牙各个方向的移动。弓丝嵌入托槽槽沟内，由结扎丝结扎固定，使牙弓连成一整体，具有较强的支抗力，能减少支抗牙的移位，保证疗效。基本原理：被弯曲矫治弓丝的形变复位。应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）。方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法,三个常规序列弯曲,第一序列弯曲(first order bend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。第二序列弯曲(second order bend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾弯(tip back bend):末端后倾弯(terminal tip back bend):前倾弯(tip forward bend):前牙轴倾弯(axial positional bend):第三序列弯曲(third order bend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。,常用的各种矫治弹簧曲：,垂直曲(vertical loop)： 开大垂直曲(open vertical loop)闭合垂直曲(closed vertical loop)带圈垂直曲(vertical helical loop) ：开大带圈垂直曲(open helical vertical loop)闭合带圈垂直曲(closed helical vertical loop)水平曲(horizontal loop):带圈水平曲(horizontal helical loop):匣形曲(box loop):欧米加曲(omega loop):小圈曲(helical loop):各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。,方丝弓矫治器的基本步骤,排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、钛丝）利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。关闭拔牙间隙及矫治HE关系：开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引矫治HE关系：橡皮弹力圈作颌间牵引,方丝弓矫治器的基本步骤,牙位及HE接触关系的进一步调整：当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、 HE关系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）利用：理想型弓丝(ideal wire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。保持：可稍长便于调整，3-4月。,直丝弓矫治器(Straight wire appliance,SWA),原理：托槽是矫治器的关键。消除第一序列弯曲：通过调整托槽的厚度使牙齿在牙弓中保持正确的唇（颊）舌向位置关系。消除第二序列弯曲：通过调整托槽槽沟的近远中倾斜度(tip)使牙齿在牙弓中保持正确的轴倾度。消除第三序列弯曲：通过调整托槽底的角度达到控根的作用。,正常HE六项标准,磨牙关系：上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙近中颊沟上；上颌第一恒磨牙远中颊尖咬在下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上；上颌尖牙咬合于下颌尖牙与第一前磨牙之间。牙齿近远中倾斜（冠角、轴倾角）：牙齿临床冠长轴与HE平面所组成部分的角为冠角或轴倾角(tip)。临床冠长轴的龈端向远中倾斜为正值，反之为负值，正常HE的冠角大都为正值。,牙齿唇（颊）、舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）：牙齿临床冠长轴唇（颊）舌向倾斜度称为冠倾斜、冠转矩(torque)。不同的牙有不同的冠转矩。旋转：正常HE应当没有不适当的牙齿旋转。间隙：正常HE牙弓中牙齿都保持相互接触无牙间隙存在。牙HE曲线：正常HE 的纵HE曲线较为平直，或稍有Spee曲线， Spee曲线深度在0-2mm。,正常HE六项标准是HE的最佳自然状态，也是正畸治疗的目标。,Begg细丝弓矫治器(Begg light wire appliance ):,原理：HE的生理磨耗：磨耗HE是人类实际的正常HE： 类、类错HE矫治成前牙对刃关系，后牙几乎成类HE关系（符合生理