妇科检查

妇科检查,讲义,检查前需要注意的事项,1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。3、使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，覆盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查时，也会令医生无法看清内裹情况。,检查前需要注意的事项,1、什么时间去看妇科医生。在月经结束的一周内。2、看医生前要如何准备。最好淋浴更衣，但禁止阴道冲洗及上药，因临时用药可能会掩盖病情。排空膀胱。带上洁净内裤、毛巾、水杯、卫生纸等物品到医院。最好将现有病历本和各种辅助诊断报告单、证明书一并带上。,一般的妇科检查内容,1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病人的妇科情况做一个全面的评估。6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇科症状，检查能及早明确指导治疗。7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明原因的症状需要剖腹探查明确。,分泌物培养,取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果，（一般这样的假阳性率较高，真正培养需要2天左右，准确率较高）可检测出细菌性阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫，清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加药敏试验。,阴道刮片,适应症：1、了解雌激素水平。2、妇科肿瘤的诊断筛查。禁忌症：1、月经期。2、急性阴道炎症期。,支原体衣原体检测,取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感染的非淋菌性阴道炎、宫颈炎等。如果有性生活，特别是性交疼痛者，小腹坠胀者，有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处女一般不会感染，无需检查。,人流前必须做妇科检查,1、早孕试纸检测从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。2、B超检查检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。3、白带常规检查了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。4、炎症检查发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇科炎症。5、血液检查血常规，看是否有其他炎症。6、心电、肝功等检查,宫颈刮片细胞学检查（CE）,检查人群：1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈异常的妇女。2、妇科病人腹部手术前的准备。3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的复查。,传统巴氏五级分类法,I级：正常。为正常的阴道细胞图片。级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。,结果报告,一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：病原体；其他非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。三、上皮细胞不正常 1、鳞状上皮细胞不正常 不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）。 鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变（LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 鳞状细胞癌（SCC）。,结果报告,2、腺细胞不正常 不典型腺细胞(Atypical AGC)。 倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favor neoplasia）。 颈管原位癌（AIS）。 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。,阴道镜加多点活检,适应症：1、宫颈细胞学涂片巴氏级或以上，宫颈细胞学涂片巴氏级经抗炎治疗后任然为级，宫颈细胞学涂片TBS分类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特异性炎症需要进一步明确诊断者。3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。禁忌症：1、月经期。2、全身及外阴、阴道严重感染期。,卵巢功能的测定,阴道上皮收卵巢的雌激素的影响而有周期性的变化。取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。MI：成熟指数，表示涂片中3 层细胞占的百分比。如5/80/15，表示底层细胞5%、中层细胞、表层细胞，左侧数大表示雌激素水平低，反之右侧大。KI：核固缩指数，是表示鳞状上皮细胞中表层致密核细胞百分比，指数越高提示雌激素水平越高。EI：嗜伊红指数，意义同KI。,临床意义,1、雌激素轻度升高，致密核表层细胞小于20%见于小量雌激素治疗时。2、雌激素中度升高，致密核表层细胞20-60%见于卵泡发育、排卵前、中量雌激素治疗时。3、雌激素高度升高，致密核表层细胞大于60%见于正常排卵、大剂量雌激素治疗时。4、雌激素过高，致密核表层细胞大于90%见于卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。5、雌激素轻度低下，底层细胞小于20%一般见于临界正常。6、雌激素中度低下，底层细胞20-40%见于青年闭经或其他卵巢功能障碍。7、雌激素重度低下，底层细胞大于40%见于绝经期妇女。8、雌激素极度低下，细胞均来自底层见于双卵巢权全切除。,宫腔镜检查,适应症：1、异常子宫出血。2、绝经后子宫出血，诊刮阴性，排出内膜癌。3、不孕症或多次流产史，怀疑宫腔粘连、子宫畸形、宫颈管异常。4、影像学检查提示宫腔占位。5、宫颈脱落细胞检查提示腺细胞或可疑腺癌。6、子宫内膜增生的诊断。7、宫腔镜治疗手术前的常规检查。,宫腔镜检查,禁忌症：1、绝对禁忌急性、亚急性生殖道感染。严重心肺功能不全。2、相对禁忌月经期、活动性子宫出血。宫颈恶性肿瘤。近期有子宫穿孔或子宫手术史。,外阴活检,适应症：1、确定外阴色素减退的原因，排出恶性病变。2、外阴不明性质的肿物。3、外阴久治不愈的溃疡需要明确诊断，排出恶性病变。4、外阴特异性检查，如：结核等。禁忌症：1、外阴急性化脓型感染。2、月经期。,子宫输卵管造影,适应症：1、了解输卵管形态、是否通畅以及阻塞部位。2、了解宫腔形态，确定有无子宫畸形以及畸形的类型。3、了解有无宫腔粘连、子宫内膜息肉等子宫占位性病变。4、内生殖器结核非活动期。5、不明原因的习惯性流产，了解有无宫颈畸形。禁忌症：1、内生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作。2、月经期或阴道有不规则的出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或体质差。5、发烧。6、产后、流产、刮宫后6周内。,检查情况,1、正常宫腔呈倒三角，双侧输卵管显影柔软30分钟后X片可见盆腔内造影。2、宫腔异常：有宫腔占位，显影可见宫腔内充盈缺损，宫腔粘连显影可见出现蜂窝状表现，宫腔结核是子宫失去倒三角形态，内膜呈锯齿状，子宫畸形同理3、输卵管异常：结核显影可见输卵管形态不规则，僵直或呈串珠状改变，输卵管积水是可见输卵管远端膨大，输卵管不通是X片盆腔可没有造影剂。,子宫内膜活检,适应症：1、结核性盆腔炎、月经过少、闭经患者除外子宫内膜结核。2、功能性子宫出血，不孕患者了解卵巢功能。禁忌症：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。,腹腔镜检查,适应症：1、子宫内膜异位症的诊断。2、不明原因的慢性盆腔痛。3、不孕症。4、绝经后持续存在的小于5cm的附件肿物。5、辅助生育技术治疗前输卵管情况的评价。,腹腔镜检查,禁忌症：1、因其他系统严重合并者且不能耐受麻醉。2、度以上左房室传导阻滞者。3、凝血功能障碍者。4、膈疝。,经阴道后穹窿穿刺术,适应症：1、鉴别盆腔积液的性质。2、盆腔脓肿的穿刺引流及局部药物注射治疗。3、超声引导下治疗（卵巢囊肿、巧克力囊肿、卵巢取卵助孕等）。禁忌症：1、盆腔严重粘连，子宫直肠凹陷闭锁。2、高度怀疑恶性肿瘤。,超声引导下穿刺术,适应症：1、盆、腹腔积液的引流，缓解症状的同时明确积液的性质，寻找肿瘤细胞等。2、子宫内膜异位的囊肿穿刺抽吸治疗。3、盆腔炎肿物和脓肿的引流。4、辅助生殖技术的取卵。禁忌症：1、穿刺途径无法避开大血管或重要器官者。2、严重出血倾向者。3、全身或生殖道急性炎症。,液基薄层细胞检测 （TCT）,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本