Brunstrom疗法

Brunstrom疗法,概述,瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在70年代他创立了一套脑病损伤后运动障碍的治疗方法；提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常； Brunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的功能运动；此技术主要用于治疗偏瘫病人。,成人偏瘫患者的运动模式,联合反应共同运动 1）上肢 2）下肢共同运动各要素的相对强度（4个）,联合反应,对侧性 同侧性 上肢（对侧性） 上肢屈曲 下肢屈曲 健肢屈曲 患肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 健肢伸展 患肢伸展 患侧上肢上抬 患侧手指伸展 下肢（对侧性） 外展 健侧内收 患肢内收 健侧外展 患肢外展 下肢（相反性屈曲与伸展） 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲,共同运动,中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的常见的异常运动模式。共同运动分为屈曲模式和伸展模式,共同运动模式,屈曲模式 伸展模式 上肢 肩胛带：后缩、上提 肩胛带：前伸、下降 肩关节：后伸、外展、外旋 肩关节：屈曲、内收、内旋 肘关节：屈曲 肘关节：伸展 前臂： 旋后 前臂： 旋前 腕关节：屈曲 腕关节：稍伸展 指关节：屈曲、内收 指关节：屈曲、内收 拇指：屈曲、内收 拇指：屈曲、内收,共同运动模式,屈曲模式 伸展模式下肢 骨盆：上提、后缩 髋关节：屈曲、外展、外旋 髋关节：后伸、内收、内旋 膝关节：屈曲 膝关节：伸展 踝关节：背曲、外翻 踝关节：跖屈、外翻 趾关节：伸展 趾关节：跖屈、内收,共同运动各要素的相对强度,上肢屈肌共同运动：肘屈曲上肢伸肌共同运动：胸大肌下肢屈肌共同运动：髋屈曲下肢伸肌共同运动：膝深展、髋内收、踝 内翻,上肢- 级分离运动,下肢- 级分离运动,原始反射,屈曲回缩反射伸肌伸张反射交叉性伸展反射紧张性颈反射（对称性、非对称性）紧张性迷路反射紧张性腰反射正负支持反射,屈曲回缩反射,伸肌伸张反射,交叉性伸展反射,非对称性紧张性颈反射,对称性紧张性颈反射,紧张性迷路反射,阳性支持反应,阴性支持反应,评定方法,偏瘫的恢复阶段运动功能评定Brunnstrom 6阶段检查表手指的运动功能检查感觉检查： 深感觉：上肢、下肢、手指、指尖、足底,周围性瘫痪（量的变化）,中枢性瘫痪（质的变化）,联合反应联带运动 逐渐显著痉挛,分离运动精细动作 逐渐恢复速度运动,0 1 2 3 4 5,Brunnstrom恢复六阶段理论,Brunnstrom肢体功能恢复阶段,手指的运动功能检查,1.腕关节伸展位的保持检查2.握手同时腕关节屈伸检查3.腕关节的回旋检查4.握力和抓捏的检查5.拇指的伸展、屈曲、外展、内收运动的检查6.其余四指的检查,治疗技术及临床应用,治疗方针：1.重视运动感觉；2.注意早期的良肢位摆放；3.利用共同运动模式；4.促进分离运动；5.最终达到完成随意运动心理治疗与支持,良肢位的保持,上肢：弛缓期避免肱骨过度外展（肩关节半脱位），可利用枕头保持舒适体位。下肢：髋关节内外旋中立位，髋、膝关节稍屈曲，防止髋关节外展外旋。,仰卧位的练习,ROM训练,翻身训练,翻身训练,坐起训练,躯干回旋训练,坐位躯干、颈、四肢训练,躯干平衡训练躯干旋转训练头、颈的运动肩的可动域髋屈肌群的收缩,躯干平衡的训练,前后的重心转移,躯干平衡的训练,左右的重心转移。患侧臀部下放一楔形垫，增加其安定感。,躯干的回旋运动：治疗师在对侧腰部加以借助,躯干旋转训练,头、颈的运动,对头的侧屈加以抵抗，提高肩上提肌的肌力,肩的可动域,座位肩关节活动范围的训练,ROM训练时，手腕与肩的活动,治疗师右手活动肩胛带,肩疼痛时不要对肱骨过度牵拉,座位肩关节活动范围的训练,各部位的训练法,上肢手下肢躯干,上肢,Brunnstrom、级治疗目的： 通过对健侧肢体的活动施加阻力引出肢体的联合反应或共同运动。Brunnstrom 级的目的： 学会随意控制屈、伸共同运动，促进伸肘，并将屈、伸共同运动与功能活动和日常生活动结合起来。,上肢,Brunnstrom-阶段训练法 1）屈肌共同运动的引出 2）伸肌共同运动的引出 3）屈肌共同运动与伸肌共同运动的引出 4）利用Raimiste现象引起胸大肌联合反应 4）进一步提高伸肘功能 5）半随意伸肘 6）双侧抗阻划船运动 7）全活动范围伸肘 8）与ADL结合训练,诱导手指触对侧耳部,屈肌共同运动的引出,促通胸大肌手法，开始体位,使肩关节外旋，胸大肌易被牵拉,屈肌共同运动的引出,屈肌共同运动的引出,健侧对抗阻力屈曲肘关节，利用联合反应诱发患侧上肢的屈曲共同运动，同时脸朝向健侧利用紧张性颈反射，加速屈曲共同运动,对健侧肘施加强的抵抗诱发患侧上下肢的屈曲共同运动,伸肌共同运动的引出,抵抗健侧上肢的伸展的运动。利用联合反应诱发患侧上肢伸肌的共同运动,叩击三角肌,屈肌共同运动与伸肌共同运动的引出,迅速牵拉屈肌肌肉，诱发屈肌共同运动,迅速牵拉伸肌肌肉，诱发屈肌共同运动,肘关节内旋时在健侧内侧施加阻力诱发其患侧内旋,引起胸大肌联合反应,开始体位,脸朝向患侧促通肘伸展,肘伸展的促通,进一步提高伸肘功能,屈曲共同运动接近完成时，渐渐促通肘伸展,对抗健侧伸展诱发患侧伸肌共同运动，脸朝向患侧,半随意伸肘,诱导肩关节屈曲时伸肘关节,在前一动作基础上，前臂旋前,双侧抗阻划船运动,伸肘时前臂旋前,屈肘时前臂旋后,全活动范围伸肘,患手支撑充分伸肘,伸肘前被动使肩关节旋前,上肢,Brunnstrom 级治疗目的： 促进上肢共同运动的随意运动Brunnstrom 级治疗目的： 脱离共同运动，增进上肢功能Brunnstrom 级治疗目的： 恢复肢体的独立运动,上肢,Brunnstrom -阶段训练法 1） Brunnstrom 阶段训练法 2） Brunnstrom 阶段训练法 3） Brunnstrom 阶段训练法,Brunnstrom 阶段训练法,患手触腰部,Brunnstrom 阶段训练法,叩打三角肌使前臂充分伸肘时前屈,伸肘同时前臂旋前、旋后,Brunnstrom 阶段训练法,Brunnstrom 阶段训练法,肩外展90度肘伸直、掌心上下翻转,对伸肘施加阻力，使之抗阻向前推,Brunnstrom 阶段训练法,日常生活动作中的伸肘功能,手,近段牵拉诱发抓握动作固定腕关节达到良好的抓握固定腕关节完成肘屈曲位的抓握握的解放和伸肌反射向随意性伸展转移随意性手指伸展功能手的完成,近段牵拉诱发抓握动作,固定腕关节达到良好的抓握,固定腕关节完成肘屈曲位的抓握,握的解放和伸肌反射,治疗师用右手四指用力压迫患者鱼际肌，同时左手在患者肘部借助使其上肢保持稳定,四指完全伸开避免MP关节过伸展,握的解放和伸肌反射,手指伸展后是肘关节也伸展,向随意性伸展转移,利用PNF手法坐位时使上肢上举，手指易伸展。眼看手的方向,下肢,屈肌共同运动诱导伸肌共同运动诱导患侧下肢外展诱导患侧下肢内收诱导分离运动训练足背屈的诱导步行,患侧肘关节对抗大的阻力使之屈曲，诱发患侧下肢屈曲共同运动,脸朝向健侧，利用紧张性颈反射促通屈曲共同运动,屈肌共同运动诱导,左下肢放松状态上肢屈肌紧张,使健侧髋关节内旋诱发患侧上下肢的屈肌共同运动,屈肌共同运动诱导,屈肌共同运动诱导,抵抗健足趾屈，诱发患侧上下之屈曲共同运动,抵抗患侧屈肘，诱发患侧下肢屈肌共同运动,伸肌共同运动诱导,向健侧踝关节施加抵抗使之伸展，诱发患侧伸展共同运动。脸朝向健侧加速伸肌的共同运动,患侧下肢外展诱导,在右健侧大腿外侧对外展施加阻力，使患侧髋外展,患侧下肢内收诱导,对健侧内收施加抵抗，使患侧内收,对稍屈曲位的下肢用力牵拉会得到相反的效果,分离运动准备训练训练,分离运动训练,利用横向振动，减轻肌紧张，促进分离运动,膝关节屈伸促通的训练,躯干靠在椅背上时髋关节伸展，由于下肢的共同运动，促通膝伸展,与前者相反，髋屈曲时促通膝屈曲,足背屈的诱导,一边进行髋的屈曲被动运动一边促通足背屈,利用冰刺激足背屈,足背屈的诱导,毛刷刺激法：缓