儿科病区——支气管肺炎护理查房

支气管肺炎儿科查房,指导老师：参与学生：,目标,了解：急性支气管肺炎的定义及病因熟悉：急性支气管肺炎临床表现和实验室检查 掌握：急性支气管肺炎护理措施和健康教育,定义,小儿时期最常见的肺炎，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。,病因,常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。,临床表现,1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音2、重症肺炎：1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）,临床表现,2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。,病史介绍,5床，林安琪，女 3岁4个月大入院：2012-7-20诊断：急性支气管肺炎主诉：反复发热伴咳嗽2周现病史:患儿入院前两周无明显诱因下出现发热，熱峰39摄氏度，多于夜间出现，无伴畏寒，寒战，抽搐。口服美林或泰诺林后体温可降至正常，伴咳嗽近一周咳嗽加重，晚间及早晨更甚，伴痰鸣音，咳嗽剧烈，偶吐黄白色粘痰，无气促，喘息，无声嘶，喉鸣。无大汗淋漓，烦躁不安，无口周青紫，无腹痛，腹胀，无皮疹，关节红肿，无盗汗，消瘦，精神胃纳一般，大小便无异常，近期体重无明显变轻。,辅助检查,胸片：左下肺炎症肺炎支原体抗体1:4血WBC、CRP升高,体格检查,入院体检：T：38.8；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，呼吸急促，可见点头样呼吸，三凹症（+），咽充血，双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及，NS（-）,护理诊断及措施,1.气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 护理措施：1）保持室内环境舒适，室温控制在 1822，湿度55%60%，定时通风换气，避免吹对流风.2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰液排出3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息4）遵医嘱给予2-4L/min间断吸氧5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变,2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关护理措施：1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打3）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。4）做好随时吸痰准备。,3、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关 护理措施：1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理,4、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关护理措施：1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。,5、便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关护理措施：1)指导家长对患儿进行按需喂养。2）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。3）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗。,6.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭护理措施：1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给与20%30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20mi