孙迎红PICC置管标准流程

,PICC置管标准流程,山东省立医院 孙迎红,经外周插管的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter,插 管 操 作 步 骤,PICC的优点,留置时间长“一针穿刺”完成整个治疗避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死维护方便,减少护士工作量减轻患者痛苦，提高生活质量,置管前的准备工作,操作者及患者准备环境准备物品准备核实医嘱核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序,重视置管前评估,了解患者用药；药物；治疗疗程静脉的正确评估是否适合以往的手术或放疗；患者的个体状况-胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后-是否有手臂、肩部、胸部有外伤史-上腔静脉压迫综合症-血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等患者对PICC导管的接受程度,重视置管前评估 患者因素评估,疾病状况通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）骨髓炎肺炎心内膜炎Crohns disease Crohn氏病短肠综合征艾滋病癌症蜂窝组织炎,药物、治疗疗程,用药要求影响皮肤及血管完整性的药物抗凝药物抗炎药物化疗药物心血管药物抗真菌药物,PICC知情同意（风险告知）,对象：首选家人（委托人），其次患者本人时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后 谈话者：首选操作者，其次主管医生技巧：个体化，突出重点 留有余地,PICC的禁忌症,确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史患者预插管部位不能完成穿刺或固定,术 前 健 康 指 导,物品准备,静脉选择的原则,体位：术肢外展与躯体呈90度静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎贵要静脉正中静脉头静脉,测量置管长度,平卧，外展与躯体呈90度。穿刺点右胸锁关节第三肋间隙。,第三肋间示意图,测量上臂围,在肘正中上方10cm处测量上臂围定期测量留置术肢臂围2cm考虑血栓或静脉 炎的出现,建立无菌区准备物品,打开大静脉置管包外包布，穿无菌手术衣（助手协助），戴无菌手套。,建立无菌区准备物品,铺无菌台：合理摆放无菌物品位置助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管。,皮肤消毒,戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用,建立无菌区,铺孔巾及治疗巾覆盖术肢暴露穿刺点。,扎止血带,助手位于对侧在预穿刺部位上方倒扎止血带嘱患者握拳使静脉充盈,穿刺,以15-30度角进行静脉穿刺见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血。左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。,送 管,缓慢、匀速，避免暴力送管患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩防止导管误入颈静脉。,撤出插管鞘及支撑导丝,将插管鞘自静脉内拔出将导管与导丝金属柄分离，缓慢、分段撤出导丝从导管近端撤除插管鞘,修剪导管长度,体外保留导管5-7cm以无菌剪刀垂直剪断导管注意不要剪出斜面或毛碴为什么一定要剪掉导管最后的1cm?,安装连接器,抽回血、安装输液接头及封管,抽回血，确认导管位于静脉内不要将血抽到注射器内，在透明的延长管处见到回血即可正压脉冲式冲管安装输液接头正压脉冲式封管,安装导管固定器,皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，等干：10-15秒箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定在固定器内，将锁扣锁死。与穿刺点呈“L”型固定导管，依次撕除固定器的背胶纸，将固定器固定在皮肤上,固定导管,穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管固定器进行无张力粘贴，按压敷料周边及导管边缘使敷料黏贴牢固胶布蝶型交叉固定导管注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。,整理用物,整理用物，垃圾分类处理脱手套，脱手术衣,助手,在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期用无菌纱布包裹固定输液接头酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管协助脱手术衣协助患者取舒适卧位整理床单位,确认位置、记录,洗手，在医嘱本上签名及执行时间 请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行 书写护理记录及导管维护记录单向患者及家属交代导管留置期间注意事项,术后健康指导,尽可能详细、易懂 如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT, MRI时能否用PICC导管打药， why?,注意事项,严格遵循无菌技术操作规程测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律失常遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管