急性病毒性脑炎诊疗

病毒性脑炎,2013-05-08,病 因,能引起病毒性脑膜炎、脑炎的病毒很多。 最常见 肠道病毒，占6070 较常见 其它病毒,病毒性脑炎:各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病。 病毒性脑膜炎：当病毒感染仅累及脑膜时称 。 病毒性脑膜脑炎：当病毒引起脑实质炎症，若脑膜同时受累时。,概 述,发病机制,病毒感染CNS的途径： 1、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 蚊虫叮咬 增殖 CNS 2、其它：,病毒引起的神经系统损伤： 病毒对神经组织: 直接损伤 免疫反应,发病机制,病 理,脑膜和/或脑实质广泛性炎症反应。 神经纤维脱髓鞘。 病变 ：大多弥漫分布，亦可限局性，如单疱病毒常引起颞叶。,临床表现,脑炎、脑膜炎共同表现： 起病急，多有前驱感染史。 一般无明显全身中毒症状。 大多伴有发热 、头痛 、呕吐、烦躁、嗜睡等。,临床表现,以脑膜炎为主者 以头痛、发热为主要表现，无严重意识障碍及惊厥。 脑膜刺激征阳性； 无NS局灶性体征； 病程约2周。,临床表现,以脑炎为主者 意识障碍 ： NS兴奋或抑制症状； 惊厥：全身性或局灶性； 高颅压 ； 局灶性体征：肢体瘫痪 、失语、颅神经障碍； 病理征和脑膜刺激征阳性； 病程:23周或更长，部分留有后遗 症。,临床表现,病毒性脑膜脑炎 同时具有脑膜炎和脑炎的表现。,临床表现,某些伴随症状 伴有腮腺肿大腮腺炎病毒脑炎； 口周或角膜疱疹单疱脑炎； 皮肤水痘疹水痘病毒脑炎； 各种皮疹,心肌炎肠道病毒脑炎。,辅助检查,血常规：白细胞和中性粒细胞增高。 脑脊液 ：压力增高，白细胞数正常或轻度增高，单核大于多核。蛋白轻度增高，糖、氯一般正常。 病原学检查 ：单疱病毒分离有特异性。 脑电图 影像学：MRI检查较CT敏感，单疱脑炎时颞叶有长T1、长T2信号，出血时为混杂信号。,诊断与鉴别诊断,诊断 主要依据临床表现、脑脊液 及病原学检查。鉴别诊断 化脓性脑膜炎：多呈爆发性或急性，全身感染中毒症状重，腰穿压力多明显增高，脑脊液中WBC明显，多1000106 每升，以中性粒细胞为主；蛋白含量高，糖含量很低。 结核性脑膜炎：慢性或亚急性起病，慢性病程，可有结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压增高明显，可伴有颅内神经损害,腰穿脑脊液WBC轻到中度增多，常为（100-500） 1000106 每升，淋巴细胞增多为主，蛋白增高明显，糖和氯化物下降，后者更明显。隐球菌脑膜脑肿瘤和脑脓肿,治 疗,一、一般治疗 二、对症治疗 1 、高热、惊厥； 2、降颅压 三、病因治疗 1 、 疱疹病毒; 2、 其它病毒。 四、抗病毒的应用：,1.抗病毒药物治疗,一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。为HSV感染的首选药。二.更昔洛韦本药与阿昔洛韦作用机制相似，均在细胞内被病毒激酶磷酸化，从而抑制病毒DNA合成。本药口服生物利用度为6%-9%，多采用静脉滴注给药，给药5mg/kg后，血药峰浓度和谷值分别为8-11ug/ml,血消除半衰期（t1/2）为2.53.6小时，90%以上药物经肾排泄。,三.阿糖腺苷,本品为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成,1.抗病毒药物治疗-小结,脑脊液中浓度约为血中浓度的一半,。脑脊液内浓度为同期血药浓度的24%-70%,脑内浓度低，脑脊液内的浓度为血浆浓度的3550%,更昔洛韦,阿糖腺苷,阿昔洛韦,、肾上腺皮质激素,对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶、以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松1015mg加糖盐水500ml，每日一次，l0-14天；对临床病情较轻，头颅MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶，提示存在病毒引起的变态反应性脑损害者，主张大剂量激素冲击治疗，常可获得满意疗效，甲基强的松龙8001000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日一次，连用35天；随后改用强的松口服，每日80mg清晨顿服，以后逐渐减量。,合并细菌或真菌感染时根据药敏结果采用适当的抗生素或真菌药物治疗。,5.对症支持治疗,4.抗菌治疗,对重症及昏迷的病人至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡