社区精神基础讲课稿

第十四章社区人群心理健康护理,上海交通大学护理学院徐 云,第一节 概述, 健康定义 心理健康的标准,健康 health,健康的概念（WHO-1948年) 健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力,WHO definition of Health Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,世界卫生联合会提出心理健康标志,身体、智力、情绪十分调和适应环境，人际关系中彼此能谦让有幸福感在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活,心理健康标准,心理健康没有一个绝对的标准。下列是根据马斯洛(A.Maslow)和米特尔曼（Mittleman)提出的心理卫生标准10条标准为：有充分的适应力充分了解解自己，并对自己的能力作恰当的估计生活目标能切合实际与现实环境保持接触能保持人格的完整和谐具有从经验中学习的能力能保持良好的人际关系适度的情绪发泄与控制在不违背集体意志的前提下，能作有限度的个性发挥在不违背社会道德规范的情况下能适当满足个人基本需要,心理健康的标准,智力正常情绪良好人际和谐 适应环境人格完整,我目国前的状况,精神心理疾患已占我国疾病总负担的20%，排名居首位。我国青少年约有3000万人收到心理行为问题的困扰。老年、妇女和特殊群体中的心理行为问题更为突出。综合性医院和基层卫生保健机构中，有25-40%的患者有心理问题，而大多数医务人员的识别和处理能力较低。 殷大奎副部长,上海的状况,本市精神病总患病率正以每年0.30的累计数上升。目前，本市精神疾病患病率已升至16.39 ，心理障碍发生率已超过5%，其中儿童和青少年心理障碍发生率竟高达15%至20%。,不同阶段的心理卫生,儿童心理卫生青少年与青春期心理卫生中年心理卫生老年心理卫生,儿童心理卫生,乳儿期的心理卫生婴儿期的心理卫生幼儿期的心理卫生儿童期心理卫生,乳儿期的心理卫生,充分保证乳儿生长发育的营养重视乳儿的情感需求经常与乳儿进行交流 正确给予感官刺激和功能训练注意断奶的心身反应避免和矫正常见的不良行为,婴儿期的心理卫生,口头言语训练运动技能训练注意婴儿智力的开发培养婴儿良好的习惯，矫正不良行为 进食的习惯 睡眠的习惯 卫生习惯 吮指甲,幼儿期的心理卫生,开展丰富多彩的游戏活动言语的进一步训练和培养抽象思维能力的培养培养儿童的社会化能力培养良好习惯，纠正不良行为做好入学前的心理准备,儿童期心理卫生,儿童期是指7-12岁的儿童，这一期儿童的言语表达能力更为完善，内部言语逐渐形成，促进了思维的发展。 做好从幼儿园到小学的过渡工作 不要按大人的意图培养儿童 注意培养孩子各种认知能力 培养儿童良好的习惯 矫正童年期常见的不良行为,青少年与青春期心理卫生,13-16岁之间称为青少年，17-29之间称为青年顺利度过心理上的“断奶”自我意识的形成性发育、性成熟带来的困扰,自我意识的形成,孤独感与强烈交往需要的矛盾孤独性与依赖性的矛盾幻想与现实的矛盾求知欲强与识别力低的矛盾,性发育、性成熟带来的困扰,对性的好奇与性知识的需求异性间的关注与吸引、性冲动的心理困扰 （性幻想、性梦、手淫）,中年的心理卫生,社会责任与心理状态生活变迁与心理反应,社会责任与心理状态,社会责任感成为精神支柱事业上执著追求与现实的差距工作实绩与认可的矛盾希望健康与忽视健康的矛盾,生活变迁与心理反应, 社会角色的转变和适应 家庭结构变化与应对 与子女关系的处理,中年人的心理保健, 量力而行 修身养性 陶养性情 放松调节,老年人的心理健康,生理功能衰老过程中的心理行为反应疾病引起的心理行为反应 社会家庭因素引起的心理反应,生理功能衰老过程中的心理行为反应,体态的衰老 各脏器功能衰退认知功能退化记忆力减退 人格改变,疾病引起的心理行为反应,来源于诊治过程的反映来源于个体反应来源于周围人的反应,社会家庭因素引起的心理反应,离退休生活事件 丧偶 再婚 丧子 家庭不和睦,老年人的心理保健,提高心身健康水平 走出家门、走向社会 家庭和睦 生活丰富多彩 发挥社会力量的作用,复习思考题,何谓健康？世界心理卫生联合会有关的心理健康定义是什么？心理健康的标准至少有哪五个方面？阐述不同阶段的心理卫生 （儿童心理卫生、青少年与青春期心理卫生、中年心理卫生、老年心理卫生）,第二节 社区常见的心理问题一般病人的心理特征,恐惧、焦虑情绪不稳角色适应不良（角色冲突、缺如、强化、角色恐惧）丧失控制感自尊低落孤独感,内科系统疾病病人的心理问题,焦虑、恐惧沮丧情绪不稳,外科系统疾病病人的心理问题,手术前病人的心理活动特点 焦虑和恐惧手术后病人的心理活动特点 期待心理 痛苦烦躁 抑郁,妇产科系统疾病病人的心理问题,妇产科病人一般的心理状态妊娠焦虑和抑郁分娩紧张产后情绪不良和产后抑郁不孕症病人的心理问题更年期综合征,肿瘤病人的心理问题,否认心理悲哀与反抗恐惧绝望与平静,疼痛的心理问题,疼痛意义生理学意义： 提醒人们机体正在受到伤害而自我保护心理学意义 人们情绪表达和信息交往的信号,影响疼痛的心理因素,过去经验情景注意力暗示情绪因素性格特点年龄、性别,生命周期中常见的心理问题,儿童时期青少年时期中年时期老年时期,儿童时期,独生子女问题儿童心理孤独感觉统合失调社会退缩行为学习困难注意力不集中,青少年时期,丧失学习兴趣考试焦虑亲子关系紧张带来苦恼社会生活中的挫折或失意引起的情绪反应性困惑早恋、失恋,中年时期,智力与体力的矛盾希望身体健康，忽视保健人际关系矛盾家庭矛盾（婚姻状况改变、对子女期望与现实有差距、亲子关系紧张、经济压力）,老年时期,不适应离退休生活主观健康评价差丧失生存价值感害怕死亡丧偶与再婚带来的心理问题,复习思考题,一般病人的心理特征有哪些？内科系统疾病病人的心理问题有哪些？外科系统疾病病人的心理问题有哪些？妇产科系统疾病病人的心理问题有哪些？肿瘤疾病病人的心理问题有哪些？常见影响疼痛的心理因素有哪些？儿童时期、青少年时期常见心理问题有哪些？如何防范？中年时期常见心理问题有哪些？如何防范？老年时期常见心理问题有哪些？如何防范？,第四节 常见心理障碍,抑郁状态应激状态有关轻生意念自杀,危机,是指个体运用寻常应付方式不能处理目前所遭遇的内、外部应激时所发生的一种反应。危机包含危险和机遇二层含义,危机的特点,存在来自外界或内部的应激（急性或潜隐性应激）引起急性情绪扰乱认知改变、躯体不适和行为改变（非精神病性的）用寻常解决问题的手段暂时不能应付。,危机的决定因素,与当事人的心理健康水平有关与当事人的承受能力有关与当事人对事件的认识水平有关与当事人对事件的应付能力有关有所发生事件的性质有关与社会支持水平有关,危机的分类（性质）,偶然性危机 主要指不幸的遭遇。环境性危机 主要指周围环境和本人角色的改变。生物性危机 主要指人们在生活中不可避免的一些事件。,危机的分类（内容）,严重的心理危机（开始） 自杀的问题一般的心理危机（发展） 适应不良、人际关系紧张、感到孤独、结婚或恋爱和丧偶等问题,危机的表现形式,情绪方面 出现极度的紧张、焦虑、烦躁、心神不定、恐惧、恼怒和害羞等认知方面 出现记忆障碍、意识混乱等,危机的表现形式（续）,行为方面 可发生工作和学习规律改变等行为；回避他人或纠缠不清逢人述说；消极行为；可出现自杀、伤人、破坏等社会紊乱行为。躯体方面 可出现头痛、多汗、心跳快、失眠、食欲减退及胃肠道功能紊乱等。,危机的结局,防止危机进一步发展，当事人恢复心理平衡。危机进一步发展，当事人出现情绪、认知、行为和躯体方面的变化。经过危机的处理，当事人学会了新的应付技巧，心理状态较以前更坚强更有抗危机性。,危机干预,是指给予危机之中的个体或家庭，特别是情绪抑郁或具有轻生意念的人提供有效的心理支持和帮助。通过调动他们自身的潜力来重新建立和恢复其危机前的心理平衡状态。,危机干预的目的,最低目的 是在心理上帮助求助者解脱危机，恢复到危机前的情绪状态。最高目的 是通过危机干预使求助者提高心理平衡水平，并使其应付水平达到高于危机前的功能水平。,危机干预的对象,当事者目前心理失平衡状态直接与某一事特别的诱发事件或有关。急性出现高度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应或自杀、伤人、破坏等社会紊乱性行为者。,危机干预的对象（续）,求助的动机明确，人格较稳定并有潜在能力者。近期内丧失了解决问题能力者。暂为从适应不良应付方式中获得帮助者。,危机干预的方式,电话危机干预面对面帮助家庭和社会干预,危机评估,贯穿于整个干预过程的是检查评估， 它是危机工作者的一项必不可少和持续性的工作。它主要包括：评价危机的严重程度检查评估求助者目前的情绪状态检查评估可变通的应对机制、支持系统和其他资源注意：自杀危险性的评估,危机干预的基本技术,沟通和建立良好关系的技术支持技术干预技术 危机干预的工作人员其主要作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的公式。,危机干预的基本步骤,确定问题 使用核心倾听技术：同情、真诚、接纳以及尊重。保证求助者的安全 将对自我和他人的生理和心理危险降到最小可能性。,危机干预的基本步骤（续）,给与支持 工作人员必须无条件地和以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答与否。提出可变通的应付方式 有多种不同途径来思考变通的方式：环境支持、应对机制、积极和有条理的思维方式。,危机干预的基本步骤（续）,制定计划 计划应该包括：确定有另外的人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持；提供应对机制。得到保证 多数情况下，保证这一步比较简单，让求助者复述一下计划。,复习思考题,抑郁的行为表现有哪些？应激引起的生理和心理反应有哪些？如何预防心理应激损害健康的措施？危机、危机干预的定义是什么？如何干预？,第四节 社区心理护理,通过开展社区医疗、预防、康复与保健工作如心理保健知识的介绍和心理咨询等多种方式和途径，为家庭和社区居民提供心理卫生服务。,社区心理健康工作中护士的职责,综合分析社区服务对象的心理特点影响人群心理健康的主要因素，并进行有效的心理护理措施在多层次的和全面的护理活动中解决服务对象的鱼心理健康有关的问题,心理护理的特点,广泛性个体性身心统一性心理能动性社会性 技术无止境性,社区心理健康工作中心理护理的特点,增进社区服务对象的心理健康，预防心理疾病了解影响心理健康有关的因素及各因素之间的联系掌握心理疾病病人的生活处境与服务对象建立良好的护患关系，为他们提供连续的、全面的、综合的护理,社区护士的心理素质,良好的沟通技巧和人际交往能力独立思考能力良好的专业能力和娴熟的技巧积极而稳定的情绪 良好的道德感,心理护理程序,服务对象的心理需要 心理反应 收集资料心理问题的解决心理护理效果评价问题解决 问题未解决,心理护理的原则,服务性交往性启迪性针对性自我护理,第五节 常见精神疾病的家庭指导,精神症状明显的家庭指导 有攻击行为、兴奋躁动、自杀自伤等明显的精神症状时 ，应尽早带病人到 精神病专科医院就诊 ，看护好病人，保证病人安全为主。,攻击行为,避免触及其病理体验安排适当活动居住环境不能有伤人的危险物品看管好病人，以防意外事件发生,兴奋躁动,避免激惹病人保持安静的环境，减少对病人刺激安排活动，使其过剩精力得以发泄饮食睡眠,自杀自伤,观察病情的变化加强危险品的管理及居住环境的安全保护措施看管监护加强治疗，改善情绪与睡眠,康复期精神病人的家庭指导,坚持药物维持治疗发现疾病复发的早期症象心理护理生活技能的训练社会适应能力的训练职业技能的训练,疾病复发的早期征象,自制力缺乏睡眠时间改变，质量差生活能力低下工作效率下