精神障碍的整体护理

第二章 精神障碍的整体护理,孙枚,学习目标,1.掌握精神科护士的素质要求,2.护患关系的概念和特征,3.熟悉护患关系中常见障碍及处理,4.了解会诊-联络精神科护士基本内容,5.学会治疗性沟通技巧,目录,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,一、精神科护士的角色和作用,精神科护理已发展成为一门独立的专业，精神科护士的角色也发生了一系列的改变另外，由于精神科护理工作的性质、任务、范围及对象异于普通患者，精神科护士要承担多种不同的角色精神科护士要承担多种不同的角色。,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,精神科护士的角色与作用,管理者,督导咨询者,治疗者,辅导者,协调者,研究者,角色与作用,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,一、精神科护士的角色和作用,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,（二）督导咨询者,督导咨询者,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,（三）治疗者,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,一般治疗,心理治疗,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,（五）协调者,在治疗团队的沟通中起协调作用,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,开展精神科护方面课题的研究，探讨新的领域，解决工作中的难题。,（六）研究者,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,精神科护士的角色与作用,管理者：病房的设备安全、生活环境、个人卫生、娱乐活动、康复治疗管理的作用；制定宣传对病人起保护和治疗作用的规章制度。督导咨询者：护士应具备良好的心理素质和丰富的专业知识，是病人的倾诉对象，对病态行为进行矫正，使其恢复社会功能。治疗者：各种治疗给药、输液、无抽搐电休克治疗、行为矫正、松驰治疗、康复治疗等。核心还是在一般治疗基础上的心理治疗。辅导者：一是对病人关于疾病及健康知识的辅导，使其病愈减少复发；二是对实习护士和新护士的培养。协调者：整体治疗的协调者。如医生、护士、社工、心理治疗、工娱治疗等。研究者：课题的研究、探讨新的工作领域，解决难题。,二、精神科护士的素质要求,素质要求,1.职业道德素质,2.心理素质,3.专业素质,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,1.职业道德素质,以患者为中心:无论病人多可怕、怪异、多不合作,保护患者隐私：理解病人的痛苦，同情及尊重病人维护病人利益,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,二、精神科护士的素质要求,要正确认识自己的职业，减少工作的不良影响，树立起自尊、自爱、自强、自立的观念。多参加体育及文娱活动来放松身心、疏导压力，在工作中发挥出自己的智慧和能力。,2.心理素质,二、精神科护士的素质要求,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,3.专业素质,敏锐的观察能力和处置能力：意外随时发生，时刻保持敏锐的观察力，善于在言语及行为中发现问题，及时判断和处理。具备全面的专业知识：知识的不断更新需终生学习，除了具备扎实的专业知识还需要有科研教学能力。,二、精神科护士的素质要求,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,二、精神科护士的素质要求,总之，精神科护士应具有坚强的意志，善于调控自己的情绪，同情、尊重和接受各类精神病人，用自己积极向上的人生态度影响病人；客观的观察和判断，并能正确、有效的处理好生活和工作中的各种问题；同时加强自身知识和技能的水平，更好地为患者服务，,三、精神科护士面临的挑战,社会的进步：发展导致问题多，理论更新快则要求护士也要进步。 精神科卫生服务体系的不断发展及完善，护士也要下社区和家庭。服务对象中未得到保险，护理难度大贫穷和老龄化问题 ，疾病品种及人数多对精神障碍患者长期的歧视，连带对护士歧视，导致挫折及成就感降低。,第一节 精神科护士的角色、作用和素质要求,二,三（一）,三（二）,五,一,四,第二节 精神科护患关系,护患关系指的是在医疗护理实践活动中，护士与患者之间确立的一种特殊的人际关系。护患关系故始终贯穿在医疗护理的整个过程中，是精神科护理的基础。,护患关系,一、概念,第二节 精神科护患关系,二、特征,以患者为中心：以所有病人为中心，护理及治疗以病人为中心，以康复和回归为中心。,富有同情心，打不还手，骂不还口，避免冲突。,加强信任是工作所必需的。要用语言、仪表、服务、技术是病人信任。,尊重与理解患者是良好的护患关系的前提一言一行温暖而真心，使病人愉快早日康复。,第二节 精神科护患关系,（一）精神科护患关系常见障碍的相关因素,三、精神科护患关系常见的障碍及处理原则,第二节 精神科护患关系,（二）精神科护患关系常见障碍的处理原则,创造良好环境 主动热情地介绍医院的环境、条件，宣传医院饮食、休息制度等情况。创造一个整洁舒适、光线柔和温暖的环境，被接纳而积极配合治疗及护理。,第二节 精神科护患关系,加强护士业务学习及技术培训 护士要锻炼过硬的护理操作技术，及时、准确、熟练地执行各项治疗、护理措施。还应学习人文社会自然行为的科学，不断充实自己。还要运用相应的心理知识进行疏导病人。,（二）精神科护患关系常见障碍的处理原则,第二节 精神科护患关系,重视护士的语言修养 正确运用语言，掌握好语音语调。不要过多的使用专业术语或方言，多倾听、认同、安慰、解释，灵活使用，真正体现为患者着想，赢得患者的信任与尊敬。,（二）精神科护患关系常见障碍的处理原则,第二节 精神科护患关系,加强护患有效沟通 在轻松、舒适的环境中交往，进行相应的健康宣教，满足患者的知识需求，使其尊重与安全中接受治疗。,（二）精神科护患关系常见障碍的处理原则,第二节 精神科护患关系,四、治疗性沟通,（一）概念指护士运用护理和心理学的理论和技术,应用语言和非语言沟通技巧，向精神患者提供专业服务，使之恢复或提高精神健康。它是建立护患治疗关系的重要手段，也是精神科护理工作中最重要的内容。,第二节 精神科护患关系,四、治疗性沟通,第二节 精神科护患关系,目的,第二节 精神科护患关系,四、治疗性沟通,（二）原则,第二节 精神科护患关系,四、治疗性沟通,四、治疗性沟通,影响治疗性护患关系的相关因素,第二节 精神科护患关系,设身处地学会倾听,诱导启发患者的谈话,创造良好的沟通环境,非语言沟通,保守秘密,恰当的沉默,沟通技巧,四、治疗性沟通,第二节 精神科护患关系,沟通技巧,创造良好的沟通环境：安静、温暖、明亮、清洁病人体位舒适。诱导启发患者的谈话：谈前了解病人的爱好，选择双方刚兴趣的话题介入，开放式谈话，谈话通俗易懂，引导病人谈出真实想法。设身处地学会倾听：学会换位思考，理解病人，学会有效倾听。不打断和转换话题，配以微笑、点头、眼神、赞同来反馈病人，是病人感觉是真正的关心。非语言沟通：利用面部表情和身体语言、身体接触沟通来表达关心。恰当的沉默:患者及家属情绪激动时要以温和的态度保持沉默，但不宜时间过长。保守秘密：不要在和其他护士或人员闲聊是随意透露病人的隐私和秘密。,五、会诊-联络精神科护士,（一）会诊-联络精神科护理精神科护士应其他临床科室的邀请，对该科患者提出精神科护理评估、护理措施建议，提供咨询服务。 具体的工作方法通常有以下步骤：会见提出咨询的护士；查看医疗记录并与医生交谈；访问患者；与提出咨询申请的护士讨论对患者的评估和提出建议；在确定精神病学咨询合理的基础上，与负责该患者的医生接触，产生最后的咨询意见 。,第二节 精神科护患关系,五、会诊-联络精神科护士,（二）精神科急诊出诊服务精神科急诊出诊服务通常是指当精神病患者出现兴奋、冲动、伤人、毁物等急性精神病发作的紧急状况，而不能及时来院进行治疗时，由精神科医生、护士出诊采取的保护性医疗服务。当精神病患者出现上述紧急状况时，如得不到及时的制止与保护，往往可能造成很严重的后果，而急诊出诊为此类患者提供及时有效的医疗护理措施。但是，因为目前我国精神卫生立法尚未出台，对精神病患者采取强制保护医疗缺乏全国统一的规范标准与程序，至今已遭到各界人士的质疑。因此，此类精神科急诊出诊服务多数已被取消,第二节 精神科护患关系,第三节 精神科护理中常见的护理诊断,护理诊断的定义：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题和或生命过程的反应的一种临床判断。以此为基础做出相应的护理措施。,一、精神科首优的护理诊断,精神科护理诊断侧重于认知、情感、意志及行为等方面的异常,特别强调象安全等方面的首优护理诊断 。,第三节 精神科护理中常见的护理诊断,二、精神科常见的护理诊断,根据2000年NANDA（北美护理诊断协会）所认可的护理诊断中，精神科常见的护理诊断有：1.个人应对失调（coping,ineffentive individual）2.不合作(noncompliance)3.自我照顾能力缺失(self-care deficit)4.健康能力维护改变(health maintenance,altered)5.言辞沟通障碍(communicating,impaired verbal)6.社交隔离(social isolation),第三节 精神科护理中常见的护理诊断,7.睡眠型态紊乱(sleep pattern disturbance)8.绝望(hopeless)9.无望感(helpless)10.无力感(powerlessness)11.思维过程改变(thought processes,altered)12.潜在危险性暴力行为(violence,risk)13.强暴创伤综合征（rape-trauma syndrome）,二、精神科常见的护理诊断,第三节 精神科护理中常见的护理诊断,14.焦虑（anxiety）15.恐惧（fear）16.亲子角色冲突（parental role conflict）17.性生活型态紊乱(sexualitypatterns,altered)18.身体形象紊乱(body image disturbance)19.个人认同紊乱(personal identityconfussion)20.自尊紊乱(self-esteem