化疗病人的静脉管理

化疗病人静脉管理,韩婧姝,概 述,1,血管分类及静脉血管解剖结构,2,血管的评估及选择,3,化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则,11/20/2017,静脉的分类,颈静脉,上肢静脉,下肢静脉,分部的部位分类,11/20/2017,静脉的分类,上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉,11/20/2017,静脉的作用,1,贮存功能,循环血量的60%70%,运输功能,2,输送全身血液返回心脏,11/20/2017,二、血管的解剖结构,内膜最里层 光滑单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 形成静脉瓣,外膜为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构成包含血管，提供静脉自身营养穿透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的反弹,中膜中层 由肌肉与弹性组织组成 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷穿刺时感觉疼痛,11/20/2017,上肢静脉的直径及血流量,11/20/2017,血管的评估及选择,11/20/2017,化疗病人静脉输液常见的并发症,原因及处理原则,11/20/2017,静脉输液常见并发症,A B C,80%,15%,5%,静脉炎,药液外渗,导管阻塞,A,C,B,11/20/2017,静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。,11/20/2017,静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,11/20/2017,静脉炎种类,A,B,C,D,11/20/2017,静脉炎的分级,0级,没有症状,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm，有脓液流出,1级,2级,3级,4级,11/20/2017,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5 ml/分）,500毫升/时（8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血液回流受阻,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,渗出,化学性静脉炎,11/20/2017,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成,A,11/20/2017,化学性静脉炎相关因素,？,11/20/2017,PH值,PH4.1,PH=7.357.45,PH9.0,在无充分血流下明显静脉内膜组织改变,血液正常PH值范围,PH=6.08.0,内膜刺激小,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素,11/20/2017,渗透压,化学性静脉炎,血浆渗透压为240-340mOsm/L,11/20/2017,药物性质（渗透压与细胞体积）,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,11/20/2017,渗透压,研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,11/20/2017,常见化疗药物的PH值及渗透压,11/20/2017,化学性静脉炎预防,充分稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险,输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉,应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,静脉输液流速与静脉刺激有关,静脉输液时间延长，增加并发症的危险,预防,11/20/2017,原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续静脉输液刺激静脉管壁,机械性静脉炎,相关因素：导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,B,11/20/2017,机械性静脉炎的预防,1,选择柔软材料的留置导管,2,避开关节部位穿刺,3,稳定固定导管和输液管，减少移动,4,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,11/20/2017,静脉炎的治疗,通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。,11/20/2017,药物外渗及坏死,症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,11/20/2017,穿刺针/导管材料过硬,穿透血管后壁,固定不良，导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺,过度活动,穿刺技术,直刺静脉，缓慢进针,药物刺激性,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,老龄患者皮下组织松驰,静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状,穿刺点上段原有穿刺点,液体渗出,穿刺静脉在深层,无法及早判断渗出的出现,输液泵的应用,巡视不及时,相关因素,11/20/2017,药物渗出水肿范围,11/20/2017,药物外渗及坏死,预防：选用材料柔软的留置导管