常见药物滥用及诊断治疗

常见药物滥用及其诊断和治疗,常用药也能“上瘾”?,国家食品药品监管局就12种非处方药转为处方药发通知(国食药监安2005624号),复方甘草片,主要成份：每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸钠2毫克。,镇咳,千柏鼻炎片,主要成分：千里光、卷柏、羌活、决明子、麻黄、川芎、白芷。,其含有的麻黄碱属于国家严格管理的药品,常见药物滥用,麻醉性镇痛药（阿片类等）中枢兴奋剂(可卡因类苯丙胺类)解热镇痛药激素维生素类药物眼用制剂,第一类 麻醉性镇痛药,鸦片是用罂粟果的汁烘干制成。公元六世纪初，阿拉伯人把罂粟传到了波斯，称其为“阿片”。在公元七八世纪的时候，罂粟作为药材从印度等地传入中国，中国人把“阿”音又发成了“鸦”音。从此，在中国就有了“鸦片”一词。,麻醉性镇痛药的类别,吗啡:鸦片（阿片）中最主要的生物碱，从鸦片提取而成。 可待因:从鸦片提取出的另一生物碱海洛因:吗啡二乙酰的衍生物其它全合成镇痛药:哌替定美沙酮等含以上药物的复方制剂:阿片酊复方樟脑酊阿片粉等,麻醉性镇痛药滥用的临床表现,1.滥用者对药物的体验 初尝阿片类，快乐并痛苦并存。恶心，呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。 例:注射海洛因后，立即有强烈的快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，约1min后，进入似睡非睡的松弛状态。烦恼，忧愁，焦虑，紧张一扫而空，人觉得宁静，平安，快慰，温暖，愉悦的幻想驰骋，“想要什么就能得到什么的感觉”。其后2-4h精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性后，每3-6h重复用药，才能维持身体的机能状态。,麻醉性镇痛药滥用的临床表现,2、 耐受性 耐受性是指需要不断提高麻醉药品剂量，才能维持原来的药效。 如当初海洛因作为镇静药使用时,常规剂量是皮下注射3mg,而今海洛因依赖者中,有人每日静脉注射量竞达到了5g.,麻醉性镇痛药滥用的临床表现,3.生理依赖性和撤药症状： 身体内的药物必须维持一定的浓度,才能保持身体机能状态的稳定,药物浓度降低,会出现戒断症状. 戒断症状：瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。 在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性的好转起来。,麻醉性镇痛药滥用的临床表现,4、 精神依赖性： 精神依赖性，表现为一种渴求感。 有些依赖者因犯罪判刑劳改,身体依赖性早没有了,但是想瘾克服不了,释放后第一件事就是去找海洛因.,麻醉性镇痛药滥用的临床表现,5、 孕妇和婴儿的麻醉品依赖 孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易导致死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达25%。 由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。,麻醉性镇痛药滥用的诊断,（一） 符合以下三条者，可诊断为阿片类药物滥用： 1、 病理性的用药模式。 2、 因用阿片类药物，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。 3、 时间至少一个月。 （二） 符合以下三条，可诊断为阿片类药物 依赖： 1、 已经符合阿片类药物滥用标准。 2、 产生耐药性，明显加大剂量。 3、 出现了戒断症状。,麻醉性镇痛药滥用的诊断,同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义。 体格检查出现： 瞳孔呈针尖样(麻醉性镇痛药激动中枢缩瞳核) 沿静脉走向皮肤色素沉着 新鲜或陈旧的注射疤痕 呼吸频率变慢。(麻醉性镇痛药抑制呼吸),麻醉性镇痛药滥用的治疗,完整的戒毒治疗包括二个阶段。(一)脱毒治疗阶段 脱瘾(二)康复治疗阶段 防止复吸,麻醉性镇痛药滥用的治疗,（一） 脱瘾 1.冷火鸡法 又称自然戒断法或干戒法；在强制的环境中中断吸毒者的毒品，仅提供饮食与一般照顾，让戒断症状自然消退。 因戒断症状出现时，吸毒者畏寒颤抖、汗毛竖起、浑身起鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该戒断法有冷火鸡之称。,麻醉性镇痛药滥用的治疗,（一） 脱瘾 2.美沙酮替代脱瘾美沙酮具有吗啡样的药理作用,但是它作用时间长,口服效果好,所以作为替代药.控制症状完全，还能有效防止戒毒者复吸。但是，美沙酮治疗剂量递减速度慢，疗程长，撤药症状较重，递减过程中抑郁、焦虑、睡眠障碍等较突出，并有便秘、口干、眩晕、恶心、呕吐、食欲不振、出汗、嗜睡及药物依赖等症状。,麻醉性镇痛药滥用的治疗,（一） 脱瘾 3.可乐定脱瘾 可乐定为2受体激动剂，临床作为中枢性降压药使用。 目前发现阿片类戒断症状发生时，某些神经核（蓝斑核等）异常放电，中枢肾上腺素能神经功能亢进；本类药物通过激动突触后膜2受体，产生选择性中枢抑制作用，缓解戒断症状。,麻醉性镇痛药滥用的治疗,(二)防止复吸1.美沙酮维持疗法 作为不得已的补救措施 年龄在1618岁以上 海洛因依赖史 在1-2年以上 2次脱瘾治疗失败,麻醉性镇痛药滥用的治疗,(二)防止复吸 2. 纳洛酮预防复发治疗 纳洛酮为阿片受体拮抗剂。对于阿片类药物依赖者经过脱瘾治疗，生理依赖性消除后，给予阿片受体拮抗剂纳洛酮，不产生快感，使之复吸可能性减少，不再有强烈的求药行为。 纳洛酮防复吸具备三个优点： 作用时间较长，可维持24h 口服方便用药 副反应轻微。,第二类 中枢兴奋药 可卡因类 苯丙胺类,奥地利生产的红牛能量饮料，先后被德国和中国台北检验出含有毒品可卡因，由于香港市场也有出售同样产自奥地利的红牛，香港有关方面已经抽样化验，并呼吁业界立即停止销售红牛。现在，香港有关部门在三款红牛饮料中查出含可卡因，而且含量很高. 红牛公司称，在大陆出售的红牛饮料均在内地生产，与德国和中国台湾进口的红牛饮料非相同产品,不存在可卡因.,生长于南美洲安第斯山区的古柯树植物的叶子,古柯树叶嚼起来是苦的，为当地的咀嚼者喜爱。他们认为古柯可以使他们增加力量、驱除饥饿、减轻痛苦。当地人称古柯叶为“圣草”或“绿色的金子”。一个时期，秘鲁约有90%的成年男子习惯于咀嚼古柯叶，以减轻饥饿感和疲劳感。”,1860年德国化学家Niemann从古柯叶中提取得到一种生物碱晶体，并将其命名为可卡因。1884年Ko11er发现其局部麻醉作用并首先用于临床。然而，可卡因在使用过程中被发现具有成瘾性及其他一些毒副反应，如致变态反应性、组织刺激性及水溶液不稳定等，近来已被其他局麻药所取代。,从药品到毒品,小剂量应用能兴奋大脑皮层，产生欣快感，具有很强的药物滥用潜力和依赖性。 大剂量应用可使呼吸、心血管和呕吐中枢兴奋，严重者可发生惊厥，最后由兴奋转为抑制，出现呼吸抑制，心衰，甚至死亡。 从1985年起成为了世界性主要毒品，其原因为提炼技术提升,制成纯可卡因可方便吸食，并在25150毫克剂量下，使吸食者于几秒钟至几分钟后产生兴奋感、激动。吸食者表现出情绪高涨、好动、健谈，有时还有攻击倾向，具有很强的成瘾性。,可卡因滥用者临床表现,1、可卡因中毒: 用药后发生一种“电击”般的愉悦感，自信心增强，出现欣快，夸夸其谈，警觉性增高；进而出现视物显小性幻视；中毒加重可出现精神运动性激越，判断力受损，行为紊乱，焦虑，抑郁和恐惧；有时急性惊恐发作或幻觉症。躯体可见头痛，心悸，心律失常，瞳孔扩大，血压升高，出汗，寒战，恶心呕吐等。 可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢复正常。,可卡因滥用者临床表现,显小性幻视_小人国性幻视,可卡因滥用者临床表现,2、 可卡因撤药综合症： 大量用药突然停药或降低用量后，出现情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑），疲惫，失眠或过度睡眠，精神运动性激越。药后，以上症状持续24以上。可伴有偏执观念和自杀观念。 3、 可卡因谵妄： 摄入可卡因后24h出现谵妄状态，情绪不稳定，出现触幻觉和嗅觉，通常伴有暴力或攻击行为，需要约束。 4、 可卡因妄想 ： 中断可卡因后短时间内迅速发展成被害妄想。,可卡因滥用的临床表现主要为出现精神失常症状:如兴奋幻觉妄想偏执忧郁躁狂攻击性焦虑等.,引发犯罪行为,可卡因滥用者临床表现,可卡因滥用者的治疗,解除身体依赖心理康复。后者是关键。 1、 可卡因中毒，常有自限性，可不作处理。 2、 可卡因妄想和谵妄可作对症治疗： 兴奋躁动出现攻击或暴力行为用氟哌利醇或氯丙嗪。 紧张焦虑者用少量安定或抗抑郁药。 如有抑郁现象可用三环类抗抑郁药。,苯丙胺类,苯丙胺类毒品是一种中枢神经兴奋剂，属于精神药物。1、传统型苯丙胺类兴奋剂：主要代表药物为甲基苯丙胺和苯丙胺。甲基苯丙胺盐酸盐外观似冰块，故被称为“冰毒”。甲基苯丙胺的最大特点是药效作用时间比海洛因、可卡因长，可达10小时以上。这也是冰毒流行的因素之一。2、减肥型苯丙胺类兴奋剂：主要代表药物为芬氟拉明、苯丁胺和硫酸苯丙胺。3、致幻性苯丙胺类兴奋剂：主要代表药物为替甲基苯丙胺、替苯丙胺、二甲基苯乙胺。,甲基苯丙胺(冰毒),甲基苯丙胺(去氧麻黄素)冰毒,麻黄碱,今年4月份,山东省多地药店出现不少外地人，企图大量购买新康泰克胶囊，不少药店甚至因此断货。为什么会有人大量购买新康泰克这种普通感冒药呢？聊城市警方通报侦破一起特大制贩毒品案件，涉案的5个团伙中有2个制毒团伙利用新康泰克感冒胶囊制造出60余克冰毒。 中国国家药监局在2008年发布限售令之后，又在2009年再次下文，强调含麻黄碱的感冒药每次限售五盒。但这些禁令一直未能彻底杜绝类似药品被利用制毒的现象。,一般中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。 过量的使用冰毒可导致急性中毒。严重者出现精神混乱、焦虑、烦躁、幻觉状态。高剂量或重复使用冰毒可产生中毒性精神病，表现有被害妄想、幻觉，多为幻视，也可能出现听幻觉和触幻觉。现代医学称之为苯丙胺精神病。 严重的导致惊阙、昏迷甚至死亡。,致幻性苯丙胺类兴奋剂：,在娱乐场所流行的摇头丸,摇头丸是90年代初流行于欧美，是一种致幻性苯丙胺类毒品、是一类人工合成的兴奋剂，具有很大的社会危害性，被认为是未来世纪最具危险的毒品。歌舞厅、迪厅等是摇头丸泛滥的主要场所。有些年轻人盲目追求“时尚”，尤其在“小团体”影响下，似乎不吃摇头丸就不够“新潮”。这些追求刺激者轻信毒品贩子“摇头丸不会上瘾，不是毒品”的哄骗而上当。事实上，摇头丸成瘾性一点不亚于海洛因，同样存在戒断综合征，精神依赖性更强烈。 这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。药片状中以圆形、棱形、鱼形为多数。,“摇头丸”的化学名称是“亚甲二氧甲基苯丙胺”简称MDMA，俗称“迷魂药”.摇头丸对中枢神经系统有很强的兴奋作用，服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，长期服用可造成行为失控、精神病和暴力倾向，大剂量滥用可引起中毒，长期滥用可导致精神障碍。过量服用则可造成猝死，近来已发生多起摇头丸死亡案例。,苯丙胺类中枢兴奋剂的诊断与治疗,诊断与可卡因滥用相同，可为苯丙胺中毒；苯丙胺撤药综合症，苯丙胺谵妄和苯丙胺妄想。其诊断标准同可卡因诊断标准。注意与可卡因滥用作鉴别，可根据病史，尿液和血液的毒理检查可资鉴别。治疗同可卡因治疗相似。,第三类 解热镇痛药,解热镇痛药滥用的原因: 应用范围非常广泛。不但具有解热、止痛两大功效，其中大都兼具有消炎、抗风湿等作用。 这些药不少属于非处方用药，一般药店都能买到。,滥用退热止痛药的危害,1.掩盖病情 使病态出现假象，容易造成误诊、耽误治疗。如有些急性传染病，就因为服用了解热镇痛药，而掩盖了疾病的真正病因，造成了耽误治疗的危险。2.损害造血系统 粒细胞，再障、凝血障碍等 主要见于安乃近等吡唑酮类解热镇痛药,3.胃黏膜损害 约有10%25%的病人发生消化性溃疡，其中有90度），最后，成了几乎是不可逆的管状视力。,激素：败血症;肠穿孔,某男性患儿，因发热诊断为“上感”，给予抗病毒药和地塞米松。头两天，热退、头痛减轻，以为好转。第4天突然高热、嗜睡、两侧扁桃体肿大，表面有多量脓液，确诊为化脓性扁桃体炎和败血症。经住院治疗月余才痊愈出院。某女性患者，发病当日有高热，医生给予青霉素和大剂量氢化可的松静滴。体温降至正常，仍嗜睡、神志淡漠，并有恶心、呕吐。持续10 d，患者突感右下腹痛，伴肌紧张和反跳疼，经剖腹探查确诊为肠伤寒并发肠穿孔。,滥用激素：置换人工股骨关节,某纺织厂女工，一年前因患风湿性关节炎，按照医嘱服考的松治疗。立竿见影，有效地控制了疼痛等症状。她深信：“可的松是物美价廉的好药” ，把“激素不可多服”的告诫抛之脑后。一旦关节疼痛发作，自行购激素服用。一服就是几周，自觉疗效甚好。数月后她的两髋开始疼痛，走路一瘸一拐的。医院检查，确诊为“股骨头无菌性坏死” （股骨头软骨下面的小动脉发生脂肪栓塞）。结果：置换人工股骨关节,对激素有正确的认识,要合理使用激素,绝不能滥用!,小儿滥用激素的后患,影响生长发育。激素会使体内钙质吸收减少而排出量增加,成骨细胞活性降低,造成骨骼发育障碍,以致影响小儿正常的生长发育。易突发虚脱。激素退热作用显著,患儿体温骤然下降,常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、气短、胸闷、昏厥等虚脱现象,倘若防护不当,极易引起跌伤等意外事故。,小儿滥用激素的后患,降低免疫功能。用激素降体温,会抑制机体的淋巴细胞发育和分化,降低免疫防疫反应,给细菌、病毒等病原体以可乘之机。刺激消化道。使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,胃粘液分泌减少,从而导致恶心、呕吐、泛酸、食欲不振等。且可造成小儿蛋白质代谢减弱,组织修复能力降低,会使小儿娇嫩的胃肠道粘膜发生炎症甚至溃疡。,第五类 维生素类药物,维生素绝对安全吗?,随着人们对生活质量的要求越来越高，保健品市场的维生素专柜业日益增多。但是，维生素吃多了会中毒。对于那些工作压力比较大，饮食不规律、偏食，处于亚健康状态，平时总感觉乏力、疲倦、难受等情况的人们，可以适当补充维生素。但前提是把正常的三餐饮食吃好，在这个基础之上按照医生的指导，以正规的剂量来补充维生素。总之，维生素不等于营养品，不能把维生素当成万能药而盲目滥用。,滥用维生素A，“用”出一身病,刘女士平日里一直精力充沛。最近却连连出现头晕眼花、食欲不振、浑身无力的现象。经营养科医生诊断，才发现她因过量服用鱼肝油引发了慢性维生素A中毒症。原来，为达到美容目的，刘女士每天都要盲目服用近10粒鱼肝油来养肤，谁想皮肤未养好，却“养”出了另一种病。维生素A因其是脂溶性维生素，无法经肝脏排出，若过量服用则会引发头痛、头晕、食欲不振、脱发、鼻出血、贫血等症状，孕妇服用过量维生素A可导致胎儿畸形。,维生素E不能滥用于养颜,成人日常用维生素E量，口服是10100mg/d Tid。如超过剂量使用，会导致很多不良反应。长期大量服用维生素E，会引起许多副作用，如恶心、头痛、眩晕、视力模糊、疲劳、月经过多或经闭等。 部分人在使用一些含有维生素E的美容产品时，如防皱霜、美容霜、面膜时，会出现红肿、丘疹等接触性皮炎症状。,小儿滥用维生素的危害,维生素A 过量服用会影响婴幼儿骨发育，对软骨细胞造成不可逆的破坏。 婴幼儿一次服7.530万国际单位，可于数小时内发生急性中毒，表现为以颅内压增高为主要特征，前胸宽而隆起、过度兴奋、头痛、呕吐、厌食及乳头水肿等。 6个月至6y婴幼儿中毒发生率最高，发生中毒后应立即停服。,小儿滥用维生素的危害,维生素D 由高钙血症所致：头痛、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞。如不及时停药，可引起肾脏钙化，导致肾功能衰竭，严重者可因高钙血症及肾功能衰竭而致死。 中毒后及时停药，泼尼松1mg/kg/d治疗。 用药期间应定期查血清钙超出正常值应立即停药。,小儿滥用维生素的危害,维生素AD （胶丸、滴剂）： 维生素A的含量甚高，有些家长视它为无害的营养品，而长期超量给婴幼儿服用，故极易引起中毒。如出生4w的婴儿，服10滴/d，第7w可发生中毒，其症状为骨痛、皮肤黏膜改变、颅内压增高等。往往因病儿哭闹、肢体疼痛或自主活动减少而就医。一般小儿服23滴/d可满足需要。 维生素C: 乳儿接受大剂量维生素C后出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、烦躁不安、皮疹、浮肿等。生长期儿童服用过量维生素C日后易患骨病。,孕妇不宜滥用鱼肝油,许多妊娠妇女认为鱼肝油属于滋补药，对怀孕有益，便过多服用鱼肝油，殊不知过多服用会导致胎儿畸形。 国外遗传和生理专家在研究和调查中发现：某些使用维生素A、维生素D治疗皮肤病的妊娠妇女，多生下畸形胎儿。在国外，鱼肝油并不作为滋补药，而是作为一种维生素缺乏症的治疗药物，在国内由于偏见和误解，滥用鱼肝油的现象较为普遍。为了使后代健康成长，妊娠妇女在服用鱼肝油时要慎重，如病情需要，应遵循医嘱服用。,第六类 眼用制剂,事件：一女孩中学有近视而戴眼镜。工作后嫌不美观，而换了隐形眼镜。总觉眼干干。用洗眼液洗眼，后，感觉眼特别湿润。办公室、家各放了一瓶，一天洗几次。时间长觉得眼疼。检查结果显示，因频繁用洗眼液导致角膜炎。博士伦“润明全护理液”可能引发真菌性角膜炎,眼睛，要不要天天洗？,滥用眼用制剂,1.局部损伤过度洗眼使原轻微角膜炎症因未对症治疗而转成角膜溃疡；经常洗眼，不缓解症状，反而引起某些眼病，并造成药物依赖，眼睛的自洁功能下降。伤害角膜、结膜；含抗菌药的洗眼液使眼内细菌有抗药性，眼睛有感染治疗困难。用护理液方法不当，护理液不合格或受污染，都可能引发角膜炎。,滥用眼用制剂,2. 导致全身反应,眼药水可经眼睛中的房水吸收到全身，如果长期使用也会引起不良反应。点药时常会因方法不正确使药水进入鼻泪管，因此药物经过人体鼻黏膜或鼻咽部吸收进入血循环儿童代谢功能差，造血机能不健全，对氯霉素的毒性耐受性差，在使用氯霉素眼药水时更容易出现毒性反应。最近国外有报道说，一名儿童在使用氯霉素眼药水滴眼后，患了再生障碍性贫血。,滥用眼用制剂,变态反应:62.03%(16种眼用制剂)，引起红色丘疹、固定型药疹、多形红斑型药疹、大疤性皮疹、急性尊麻疹、巨大型尊麻疹、接触性皮炎、皮肤糜烂，以及以喉头水肿伴胸闷、气促、大汗淋漓、血压下降等过敏性休克症状。时间：用后短5 min15 d，潜伏期不等；治疗：轻者停药可消失，重者用抗过敏药地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙、氯苯那敏、阿斯咪唑治疗，并对症治疗如吸氧、升压等。1h-10d内恢复正常常，严重者致死。,滥用眼用制剂,CNS反应(15.19%) :四肢抽动、神志恍惚、烦躁不安、失眠、头痛、幻觉、澹妄、步态不稳。初次用药后数分钟或数天内发生。1