标准预防隔离技术

标准预防与隔离技术与隔离技术刘艳丽刘艳丽职业风险 2002年 11月到 2003年 6月，我国局部地区出现了传染性非典型肺炎的暴发流行。 2002.11.16-2003.2.28在广东省（ 7个城市）暴发的非典型肺炎中共有 792个病例和 31人死亡，约 30%是医务工作者。职业风险 研究表明，调查中医务人员传染性非典型肺炎感染率最高。职业风险 而在北京，所有感染传染性非典型肺炎的医务人员中，护士占 48.8，在各种类型的医务人员中所占比例最高，与护士和病人有着最为密切的接触有关。 职业风险 -针刺伤 通过被空心针损伤后经血感染的危险大约为： HBV6-30%， HCV3-10%， HIV0.3%。 洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺伤、穿防护衣和进行屏蔽，适当的处理污物。 其中最重要的措施是 洗手和小心利器刺伤 。职业风险 -普遍预防措施 包括：职业感染 -传染给病人 另一项调查又显示，医护人员感染了经血传播疾病后也可以通过医疗过程传播给病人，双向防护 -新的隔离预防 医疗实践再次告诉我们，仅自我防护还不够，尚须考虑病人，也就是需要双向防护的新的隔离预防指南 -标准预防标准预防 我国于 2000年 12月下发的 医院感染管理规范（试行） 中也启用了这项指南。标准预防 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，他是预防医院感染的成功而有效的措施，（ 1）标准预防的基本特点为： 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离 。标准预防措施包括： 1）洗手：v洗手是预防感染传播最经济、 最有效的措施。v我国卫生部规范中要求： 要有洗手设备和正确的七步洗手法 ，医疗护理活动前后等情况下认真的洗净双手。七部洗手法 内，外，夹，攻（弓），大 ， 力（立） ， 丸（腕）标准预防措施包括： 2）手套：v当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；v手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；v手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介 ,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。标准预防措施包括：在两个病人之间一定更换手套 ;手套不能代替洗手。血标本的处理： 化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容器送到化验室，以防止标本在转送过程中溅撒到外面。手持化验标本时应戴手套标准预防措施包括： 3）面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。戴口罩注意事项 戴、摘口罩前彻底洗手 口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气 口罩避免弄脏，密封不漏气 以下情况应更换 被血液或其他污物弄脏应更换 潮湿或有异味应更换 破损必须更换 口罩只是预防呼吸道传染病的方法 还要注意卫生，经常洗手标准预防措施包括： 4）隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。标准预防措施包括： 5）可重复使用的设备 :v用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，v一次性使用的部件应弃取。标准预防措施包括： 6）环境控制 :保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。标准预防措施包括： 7）被服 : v触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。标准预防措施包括： 8）职业健康安全 :a、若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备，有准备、有计划的保护针套或去除针头。标准预防措施包括： b、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内，且该容器应放在方便使用的地方。 刺伤事故的预防原则包括： 无论使用与否均按损伤性废物处理； 禁止手持针等锐器随意走动 ； 禁止将针等锐器物徒手传递； 禁止针等锐器物盖帽； 使用者必须将使用后的针等锐器物放入专用废弃盒内。WHO对安全注射器的定义 对接受注射者无害； 对卫生保健人员不构成任何危害； 注射产生的废弃物不对社会构成危害自毁不等于安全； 安全式应包含自毁式未使用前状态未使用前状态防自锁卡片 特殊的橡胶活塞穿刺圆锥体 密封圈未使用前状态使用完毕状态使用完毕状态回拉推杆注射针自动回缩到筒内减少污染保护操作者不受意外伤害折断推杆使注射器失去再使用意义使用完毕状态标准预防措施包括： c、在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。 9）隔离室对可能污染环境的病人放置在专用的房间有助于维持适当的卫生或环境的控制，但是专用房间不是有效时，应与感染控制专业协商病人的放置或其他的选择。标准预防措施包括：隔离室标准预防措施包括：隔离室 隔离室应具备的条件：a、房间内应保持负压；b、每小时换气应在 6-12次；c、空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理，有病人在房间时房间门应保持是关闭。在标准预防的基础措施上实施： 接触隔离、 空气隔离、 飞沫隔离。由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。空气预防的措施包括： 口罩 当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应戴口罩（ N95口罩）； 易感染麻疹的人们不应进入已诊断或怀疑麻疹（风疹）或水痘病人的房间，若一定要进入时应戴口罩。 如果有麻疹（风疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。飞沫预防 已诊断或疑是为飞沫传播的疾病除实施标准预防之外，实施飞沫隔离。飞沫传播又称微粒传播，是指预防经气溶胶微粒而传播的疾病。较大的飞沫在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过 I米左右。飞沫预防的措施包括： 隔离室 放置病人在专用的房间。当专用房不允许时，为了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔离室。 但每床间距应不少于 1米 。专用的空气处理并不是必要的。房间门可以保持开放。接触预防接触预防 已诊断或疑是为接触传播的疾病或因病人环境中的接触传播的严重疾病，除实施标准预防之外，实施接触隔离。接触预防措施包括：洗手和手套 手套应参照标准预防的建议。 当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、创伤的引流物后以及操作时，应戴手套。 根据美国 CDC推荐，在传染病隔离室门外或病人床头、墙壁上可安置不同颜色的卡片，以表示不同性质的隔离。其作用是指导和告诫医护人员遵守规定的隔离措施，同时也告诫探视者及同室居住的病人要遵守预防措施。 不同颜色代表的隔离种类如下 ： 黄色 严密隔离； 橙色 接触隔离； 蓝色 呼吸道隔离； 灰色 结核病隔离； 棕色 肠道隔离； 绿色 引流及（或）分泌物隔离； 粉红色 血液及（或）体液隔离。职业伤害的补救 （ 1）接种乙肝疫苗 （ 2）刺伤的补救措施）刺伤的补救措施 （ 3）刺伤事故发生后 HIV感染预防用药方案，应在感染性疾病的专科医生指导下进行。但原则上预防用药越早越好。开始给药时间在 1-2h以内最好，并应坚持用完一个疗程（一个月）。 我国也应该随着医学科技的发展，根据临床现有情况，组织相关专家，定期对各种指南、管理规定等进行更新和改进，并对各医疗机构内医院感染