糖尿病的治疗原则

糖尿病教育饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病监测,治疗措施五驾马车,糖尿病的诊断标准,FBG7.0mmol/L 2hPBG11.1 mmol/L 取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学词语。用阿拉伯数字表示（1型、2型）。,糖尿病前期包括,糖耐量受损 空腹血糖调节受损,糖耐量受损的诊断标准,FPG5.6mmol/L 2hPG7.8 mmol/L,空腹血糖调节受损的诊断标准,FPG5.6mmol/L 2hPG 7.8 mmol/L,糖尿病的分类,1型糖尿病：(占总数的5%)2型糖尿病：(占总数90%,在中国约占95%)妊娠糖尿病： 在妊娠时发现的糖尿病其它特殊类型,糖尿病治疗的五匹马车 （治疗原则）,（一）糖尿病教育 书、听课,（二）饮食疗法,体重指数（BMI）=体重/身高2 原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。,营养素的分配,三类物质构成比例,蛋白质占20%脂肪类占25-30%碳水化合物占50-55%,血糖指数（GI ）的概念,指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。 进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數- x 100 进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积,血糖指数检验什么？,血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI的食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 就是血糖比较低。,如何利用血糖指数选择食物,可选择硬质的粗加工的食物，不要忘记精加工的食物是高血糖指数的食物。多选择豆类及其制品。注意选择蔬菜类和薯类。,如何利用血糖指数选择食物,全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制谷物GI值低，单独食用面条、稀饭时GI值高，若同时与蔬菜食用则会降低较多。低GI食物可以较长时间地维持饱腹感，减少饥饿感，使能量持续而缓慢地释放，并改善肠道运动，促进肠道毒素排出，对控制肥胖、降低血脂、减少便秘都有令人满意的作用。,4：一个蛋、一杯淡奶（250ml)、一斤菜、一勺油2：2两肉、2两豆制品1：一份饭,4、2、1结构,限 酒,最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,三、运动疗法,1、运动疗法的治疗作用： 增强体质，增强心肺功能，降低血糖、血脂水平，维持正常体重，改善神经功能及精神状态2、时间：饭后1小时左右（减肥者例外），每天30分60分。3、运动形式：应是耗氧式的，不主张等长式的运动（如举重等）。,运动疗法的原则,1、最好每天坚持，每次至少30分钟；2、每周至少运动3天；3、运动的时间应在餐后一小时开始。,（四）药物疗法,胰岛功能：葡萄糖、馒头、指导用药。,）,高血糖加速细胞功能衰竭,细胞功能(%),诊断后年数,UKPDS,-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6,100806040200,抗糖尿病药,促胰岛素分泌剂抗高血糖药,SU非SU促分泌剂,双胍类噻唑烷二酮类糖苷酶抑制剂,糖尿病口服药类型,A、磺脲类,优降糖（格列本脲）：半衰期为1224小时，每天最大剂量为15mg。每10粒消渴丸即为2.5mg优降糖。达美康（格列齐特）：每天最大剂量为320mg。,美吡达（格列吡嗪、灭糖脲）：每天最大剂量一般为30mg，老年人一般不超过20mg。口服其他降糖药无效者，改用本药后仍有50有效。,糖适平（格列喹酮、糖肾平）：5从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者（但肾小球滤过率低于30ml/min者不宜应用）。每天最大剂量为180mg。 格列美脲：每天一次，第三代。,B、双胍类,二甲双胍（美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖锭）：每天最大剂量为3.0g。,C、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 （卡博平，拜糖平，伏格列波糖）,注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。,D、噻唑烷二酮类,吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁）罗格列酮（文迪雅、太罗）,E、餐时血糖调节剂,瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（贝加）,F、胰岛素,不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。,胰岛素治疗的里程碑,动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物,抗原性,更符合生理的胰岛素分泌模式,诺和锐诺和锐30,胰岛素类似物,什么是胰岛素泵治疗?,胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要.,药物的联合应用,磺酰脲类瑞格列奈,二甲双胍噻唑烷二酮类,-糖苷酶抑制剂,胰岛素,G、服药原则,1.磺脲类在饭前吃，双胍类在饭后吃，拜糖平与第一口饭同吃。2.不宜采用两种磺脲类药物或两种双胍类药物同时使用的重叠治疗。3.不吃饭就不吃药。4.不要随便更改药物的品种与剂量。,（五）糖尿病监测,糖尿病监测的内容,(1)症状监测：症状、体征(2)代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂(3)慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查等(4)其他：血压、体重、腰围/ 臀围,血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！,血糖监测：强调2hPBG的重要性。,血糖控制目标,理想 一般 FBG 6.1 7.0（mmol/L） 2hPBG 8 10 （mmol/L） HbA1c 7%,血糖测试时间点推荐,1、每天2次法：空腹及早餐后2小时。2、每天4次法：空腹及三餐后2小时。3、每天5次法：空腹及三餐后2小时及睡前（10Pm)。4、全天血糖谱：三餐前后、睡前或夜间。,1. 拒绝: 病人不理解或不想知道2. 医生: 不推荐,不推广3. 结果: 根据血糖测试结果不采取任何措施4. 费用5.便利性: 它需要化些时间来测试血糖6. 疼痛,血糖监测的障碍,2型糖尿病治疗方案选择的建议,（1）肥胖的2型糖尿病第一步 饮食控制、运动疗法满意继续维持 不满意 第二步 双胍类药物或拜糖平等满意继续维持 不满意 ,第三步 加用磺脲类药物满意继续维持 不满意 第