远离乙肝骚扰的立体对策-2010廖皓磊

远离“乙肝”骚扰de立体对策,武汉大学廖 皓 磊医妹:博客：,2010，廖皓磊,2,教师简介,武汉大学公共卫生学院临床流行病研究中心 - 教 授武汉大学医院 主任医师武大心理咨询师培训中心 - 高级心理咨询师武大营养师培训中心 - 高级公共营养师湖北省心理咨询师协会 - 副会长湖北省青年科协 - 常务理事武汉电视台“荧屏医生” - 特邀主持人湖北电视台“健康俱乐部” - 医学顾问中国农工党武大委员会 - 副主委,2010，廖皓磊,3,新闻背景,2009年12月29日，卫生部发言人毛群安：近期在入学等体检中取消“乙肝五项”检查2010年3月3日，教育部和卫生部发文关于普通高校招生学生入学身体检查有关问题的通知：入校体检中取消“乙肝五项”检查，保留谷丙转氨酶（ALT）检查项目， （-）不得查“乙肝五项”检查！ （+）进一步检查，,2010，廖皓磊,4,您所知道的“乙肝”是,“乙肝”是一种可怕的、血源性传染病“乙肝”是一种中国特色的传染病“乙肝”还属于性病吗？目前已经发现的“病毒性肝炎”究竟有几种？“HBsAG阳性”是正常健康人吗？在“肝炎大国”里生活的人如何面对“乙肝病毒的威胁”？,2010，廖皓磊,5,第一部,概 述,2010，廖皓磊,6,HBsAG,，始称：澳大利亚抗原 （20世纪50s），曾简称：“澳抗”，现称：乙型肝炎病毒表面抗原，现简称：“表抗”、“乙肝表抗”,2010，廖皓磊,7,为什么单纯检查HBsAG不科学？,病毒性肝炎目前有七种，仅查一种有“以偏盖全”之嫌如果所有七种病毒性肝炎的标志物均进行检查的话，又有“浪费纳税人资金”之嫌因乙肝病毒-DNA在复制时，有逆转录过程，特别容易发生病毒变异现已发现：HBsAG(-)或HBsAB(-)的慢性乙肝患者,2010，廖皓磊,8,高校体检取消检查HBsAG的意义,有利于正确认识“乙肝病毒”的“狡猾性”有利于医师更准确地判断病情进展，更合理地选择检验项目有利于节约纳税人的有限资金有利于尊重和保护HBsAG（+）者的隐私有利于缓解“看病难”的现实问题,2010，廖皓磊,9,来自乙肝病毒的威胁宏观,全球HBsAG（乙肝表面抗原）携带者2.8亿全国HBsAG（乙肝表面抗原）携带者1.3亿我国属于“乙肝”的中高流行区全球近50%的“乙肝”患者在中国这片“热土”上乙肝=“第三世界病”我国被戏称：“肝炎大国”、“乙肝大国”,2010，廖皓磊,10,2010，廖皓磊,11,2010，廖皓磊,12,2010，廖皓磊,13,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。,乙型肝炎感染：中国的位置,2010，廖皓磊,14,全国乙肝的“疫情”（2008）,乙肝感染率：57.6%（60%70%）乙肝病毒携带率：9.8% （2004） 1/3发病至少有3000万乙肝患者 （ 疾病状态 ） 2/3无明显症状约有9.3千万 ( 亚健康状态 ),2010，廖皓磊,15,急性乙肝“悲剧”的演变,73%慢性肝炎（病）脂肪肝 糖尿病（肝原性） 78%肝硬化肝性脑病（肝昏迷） 消化道出血 1550 年71%肝癌肝性脑病（肝昏迷） 消化道出血 死 亡 ,2010，廖皓磊,16,年转换率,慢性肝炎（病） （0.83%）肝硬化 乙肝病毒携带者（0.47%） （2.8%3.5%）肝癌 死亡,2010，廖皓磊,17,全国“疫情”的演变 (卫生部),14岁儿童HBsAG携带率： 1992年 2006年 8.74% 0.96% 59岁儿童HBsAG携带率： 1992年 2006年 10.2% 1.40%,2010，廖皓磊,18,中国乙肝血清学调查新闻发布,HBsAg携带率为7.18%，14岁 人为0.96%。14岁和514岁人群HepB全程 接种率为89.39%,50.59%，HepB1OT分别为73.37%和35.07% 1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人。,The results had been issued by MOH on April 21,2008,2010，廖皓磊,19,中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,15岁以上人群仍是值得关注的群体,1992与2002年全国一般人群 HBsAg流行率年龄分布,2010，廖皓磊,20,2008年4月卫生部“疫情通告”,15岁以上的青少年和成年人HBsAG携带率 8.57% （居高不下！？）全国城市大学生的HBsAG携带率 8.4% （ 252万/3千万 ）,2010，廖皓磊,21,乙肝夺走的不仅仅是健康,74的患者担心：自己会把疾病传染给其他人68的患者认为：乙肝对自己家庭生活产生负面影响（如和伴侣、孩子的关系等）60的患者在得了乙肝后，彻底改变了自己的生活习惯,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,2010，廖皓磊,22,乙肝夺走的不仅仅是健康,55的患者担心会发展成肝癌，背负着极大的心理负担52的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会40的患者感受到在周围人知道他（她）患乙肝后，态度变得冷淡,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,2010，廖皓磊,23,慢性乙肝的带来的惊人医药费用,2010，廖皓磊,24,HBsAG（+）,乙肝病毒携带者（AsC），完全意义上的健康人= 亚健康，指感染了乙肝病毒，（尚）未出现肝炎症状或体征，检查ALT.AST在正常范围（一年三次），肝组织检查一般无明显异常。，可进入高校学习、参加社会工作、结婚、幸福的生活在“地球村”里。,2010，廖皓磊,25,2006年全国乙肝血清流行病学调查结果1992年与2006年乙肝HBsAg携带率比较,挑战,全人群HBsAg阳性率从9.75%降到7.18%5岁以下儿童HBsAg阳性率低于2%2005年出生儿童HBsAg阳性率为0.7%。,2010，廖皓磊,26,高校学生HBsAG携带率高？,确有少数漏种“乙肝疫苗”的大学生童年接种遥远的“免疫回忆” 免疫力低中学接种没产生高滴度抗体免疫力低高校寝室密切接触容易传染性活跃期行为传染机会增加自我保护的意识和能力低下“忘我地学习”认知误区“误诊漏诊”贻误治疗机会构建“知识大楼”时缺乏“健康概念”,2010，廖皓磊,27,健康的概念,健康不仅是疾病体弱的隐匿,而且是身体健康心理健康和社会适应能力的完好状态. 即生理（躯体）健康 心理（精神）健康 行为健康 道德健康,2010，廖皓磊,28,心理健康的概念,一种持续的、积极的心理状态在身体智能以及情感上，在与他人不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态第三届国际心理卫生大会,2010，廖皓磊,29,心理健康的“五有”标准,有正常的智力（IQ）有稳定的情绪（EQ）有良好的社会适应能力（EQ+财商）有和谐的人际关系（EQ+性商+财商）有健全的个性（IQ+EQ）,2010，廖皓磊,30,道德健康,不以损害他人利益来满足自己的需要,具有辨别真伪.善恶.美丑.荣辱等是非观念能够按照现行社会行为的准则来约束自己,并支配自己的思想和行为“己所不欲，勿施于人”,2010，廖皓磊,31,亚健康的概念,，又称“第三状态”，“亚健康状态”，即机体无器质性病变，但是有一些功能性改变的现象，是否发展到严重疾病，具有不确定性，本身就是需要解决的“健康问题”,2010，廖皓磊,32,健康人的分布现状,健 康亚健康疾 病（极少） （多） （少） 10% 75% 15%,2010，廖皓磊,33,第二部,临 床 篇,2010，廖皓磊,34,来自乙肝病毒的威胁微观,改变部分人类基因的位置发生遗传错误改变宿主的肝脏功能发生代谢紊乱引起患者出现：乏力、纳差、厌油、黄疸等征服大动物的机体鸭子、人类等,2010，廖皓磊,35,乙肝病毒的传播途径,输血、血制品使用血源性传播母婴传播性传播密切生活接触体液接触,2010，廖皓磊,36,母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式分娩时和产后接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,HBV感染的传播方式无处不在,2010，廖皓磊,37,经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的注射器,经破损的皮肤和黏膜传播：修足、纹身、扎耳环孔,2010，廖皓磊,39,血和血制品：对献血员筛查HBsAg后 显著降低,经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作和手术,2010，廖皓磊,41,经破损的皮肤和黏膜传播：医务人员工作中的意外暴露,2010，廖皓磊,42,经破损的皮肤和黏膜传播： 共用剃须刀和牙刷等,2010，廖皓磊,43,性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高,我国婚检制度取消带来的负面效应之一：乙肝水平传播风险升高？,2010，廖皓磊,44,乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还要强50100倍。日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。,乙肝的传播危险,危险无处不在，防不胜防,Engerix-B. Monograph English p3,2010，廖皓磊,45,乙肝的临床表现,潜伏期：45天160天特征：急性多样化，恢复慢，易慢性化全身：乏力、发热、头晕、消化系统：纳差、厌油、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、 上腹部不适、肝区疼痛、黄疸、消化道出血等精神症状（早期）：兴奋、多语、狂躁、白天嗜睡 夜间不眠、生物钟紊乱、视物不清、计算力及定 向力障碍、抑郁、多疑、其他症状：关节炎、肾炎等,2010，廖皓磊,46,乙肝的并发症,1、脂肪肝2、糖尿病（肝原性） 3、肝硬化4、肝性脑病（肝昏迷）5、消化道出血6、肝癌,2010，廖皓磊,47,第三部,检 验 篇,2010，廖皓磊,48,乙肝“二对半”,（表面）s抗原 （表面）s抗体 e抗原 e抗体（核心）c抗原 （核心）c抗体 矛（攻击方） 盾（防御方）,2010，廖皓磊,49,HBV标志物出现“+”的一般顺序,HBsAG(表面抗原) HBeAG(e抗原抗-HBc(核心抗体) (抗-HBc-IgM、抗-HBc-IgG ) 抗-HBe （e抗体） 抗-HBs（表面抗体） ,2010，廖皓磊,50,如何看懂化验单（1）,HBsAG、 HBsAB 、 HBeAG 、 HBeAB 、 HBcAB表面抗原、表面抗体、e抗原、 e抗体、 c抗体 HBsAG、 抗-HBs、 e抗原、 抗-HBe、 抗-HBc -（1） - - - - -（2）+ - （乙肝初期、乙肝病毒携带者）（3）+ - + - -（4）+ + -（乙肝感染期进行时）（5）- + -（感染恢复期或打疫苗后）,2010，廖皓磊,51,如何看懂化验单（2）,HBsAG、 抗-HBs、 e抗原、 抗-HBe、 抗-HBc -（6）+ - + - + （“大三阳”病毒复制进行时,传染性极强）（7）+ - - + +（8）+ + - + - （“小三阳”病毒复制减缓，传染性弱；易癌变）,2010，廖皓磊,52,如何看懂化验单（3）,HBsAG、 抗-HBs、 e抗原、 抗-HBe、 抗-HBc -（9） + - + + + （急性感染期，传染性明显存在）（10） - - + + + （急性感染中期，传染性仍然存在）（11） + - - - + （急性感染期，慢性病毒携带者）,2010，廖皓磊,53,如何看懂化验单（4）,HBsAG、 抗-HBs、 e抗原、 抗-HBe、 抗-HBc -（12）+ - - + - （急性感染，趋向恢复期）（13）- + - + +（14）- + - + -（15）- - - + + （感染恢复期，）,2010，廖皓磊,54,乙肝病毒怕什么？,怕热：6510小时；100 10分钟怕氯：漂白粉怕碘伏、戊二醛、过氧乙酸等消毒剂怕抗-HBs的滴度高者（10 IU /L）怕心理健康、抵抗力高者怕生活规律、躯体健康者,2010，廖皓磊,55,第四部,预 防 篇,2010，廖皓磊,56,我国卫生部的预防目标,1980年：HBsAG携带率平均为10%以上2004年：HBsAG携带率降至9.8%2010年：将HBsAG携带率降至7%以下2050年：将HBsAG携带率降至1%以下,2010，廖皓磊,57,乙肝的预防对策,一、心理预防二、行为预防三、药物预防,2010，廖皓磊,58,一、心理预防,目前“乙肝病毒”微生物，难以灭绝“共生”心理井水不犯河水远离不科学的生活方式远离不健康的生活习惯还是那句老话：“惹不起躲得起”,2010，廖皓磊,59,熟悉最佳预防对策,立体性预防、整体性预防（心理+行为+疫苗）,2010，廖皓磊,60,二、行为预防,1、避免身心过度劳累 （乱心）2、避免抵抗力突然下降（乱穿衣）3、避免生物钟过度紊乱（乱开夜车）4、避免饮酒过度，暴饮暴食（乱吃）5、避免高危性生活 （乱性）6、避免高危性各种“亲密接触” （乱玩）,2010，廖皓磊,61,三、药物预防,首选方法： 乙肝疫苗接种（肌肉注射）唯一有效： 乙肝疫苗接种（肌肉注射）,2010，廖皓磊,62,2010，廖皓磊,63,卫生部十年防治乙肝的总体目标是： 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。卫生部十年防治的3个具体目标：一是10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下；二是全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下；三是全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低11.5。,认真贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例 依法实施国家免疫规划卫生部政策法规司卫生政务通报第15期，2005、6、16,2005-2015年全国乙型病毒性肝炎防治规划中国的乙型肝炎的防治策略,2010，廖皓磊,64,2010，廖皓磊,65,接种乙肝疫苗的意义,1、使95%以上的接种者获得保护2、保护尚未暴露于乙肝病毒的人群3、保护已短期暴露于乙肝病毒的人群4、降低85%90%与乙肝相关的死亡率5、预防原发性肝癌（WHO）6、全球160个国家给新生儿接种，国家构筑免疫屏障合力预防,2010，廖皓磊,66,Source: NNDSS,青少年接种,年,0,2,4,6,8,10,12,14,1967,1970,1973,1976,1979,1982,1985,1988,1991,1994,1997,2000,感染人数/10万人群,疫苗上市,孕妇筛检HBsAg,职业安全与健康管理局法规实施,卫生工作人员中发病率下降,静脉药瘾者中发病率下降,婴儿接种计划实施,美国采取积极的疫苗策略迅速降低乙肝感染,1966 - 2000年,2010，廖皓磊,67,接种乙肝疫苗降低肝细胞癌发病率和死亡率(中国广西),乙肝疫苗普种15年，114岁年龄组乙肝发病率为1.4/10万，下降92.4%；019岁组肝癌死亡率为0.17/10万，下降19.23倍。,李荣成等，乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果。中华传染病学杂志2004年5月第25卷第5期，第385387页,2010，廖皓磊,68,根据台湾实行乙肝疫苗接种计划的日期，6-9岁同届出生儿童的HCC发病率比较,台湾省经验：第一个被证实能预防肝癌的疫苗,2010，廖皓磊,69,接种疫苗注射病毒,疫苗=将致病微生物（乙肝病毒）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程技术制成的生物制剂（用于预防目的）全球目前已有20余种疫苗分类：传统疫苗（牛痘） 新型疫苗（基因疫苗）,2010，廖皓磊,70,乙肝疫苗的种类,1、血源性乙肝疫苗 缺点：成本高、制作量小、工艺复杂 HBsAG携带者的血样减少2、基因工程疫苗（重组DAN乙肝疫苗）： 大肠杆菌系统、酵母细胞系统 优点：免疫原性好、不良反应少、价廉,2010，廖皓磊,71,乙肝疫苗的适应症,1、新生儿（尤母亲有HBsAG + 者）2、学龄前儿童3、进入新环境的外地人员（如新兵、新生）4、HBsAG（+）的配偶、家属5、性工作者6、从事有感染乙肝风险者（即密切接触血液者、 医护人员、血液透析患者、长期输血者等）7、注射毒品成瘾者、长期教养机构中的犯人等8、意外暴露于乙肝病毒者（即被HBsAG+血液溅入眼结膜或口腔，或被污染的针头刺伤、或被输血等）,2010，廖皓磊,72,乙肝疫苗的相对禁忌症,1、血清病2、支气管哮喘3、过敏性荨麻疹4、部分过敏体质者（青霉素、磺胺等）5、早产儿6、低体重儿 【绝对禁忌症 = 乙肝患者】,2010，廖皓磊,73,乙肝疫苗的预防机理,接种 乙肝疫苗乙肝病毒表面的有效蛋白（非完整病毒，不具备感染性和致病性，无病毒遗传性物质，仅有免疫性）疫苗进入人体 人体免疫细胞被激发产生抗体 在体内“潜伏”着一旦人体发现有乙肝病毒入侵 抗体产生回忆性反应 攻击并消灭乙肝病毒,2010，廖皓磊,74,大学生及成人的接种程序,标准程序： 在第0、1、6月时注射20微克（共三针）快速程序：（ 产生抗体可更快）在第0、7天、21天、12月时注射20微克（共四针）加速程序： 在第0、1、2、6月时注射20微克（共四针）,2010，廖皓磊,75,如何判断乙肝疫苗接种“有效”？,检测抗体阳性（定性检查）= 接种成功！检测抗体滴度（定量检查） 10 IU/L 建议立即复种（最好三针） 10100 IU/L 半年后补种 1011000 IU/L 12年复查后，补种 100110000 IU/L 24年复查后，补种 10000 IU/L 46年复查后，补种,2010，廖皓磊,76,乙肝疫苗的副作用（极少见）,局部：皮肤红肿、压痛、皮疹等全身：低热、嗜睡、瘙痒、全身不适、 关节痛、流感样症状等 （统计学资料：每百万例中约有14例）尚未见到有死亡案例的报道,2010，廖皓磊,77,接种后出现阴性？,特异体质免疫应答迟缓疫苗变质冷链中断接种的疫苗剂量偏少 5微克/次同时接种其他疫苗（麻疹疫苗）互扰接种时消毒过度碘伏杀灭乙肝疫苗接种部位异常（肥胖者、臀部注射）“地球人”尚不知道的因素,2010，廖皓磊,78,Bock报告39名低应答者和71名无应答者接种3针 20g Engerix-B疫苗后免疫应答情况: 接种第一针后: 90.9%抗-HBs 100mIU/mL 接种第二针后: 39名低应答者抗-HBs均 100mIU/mL 接种第三针后: 无应答和低应答者的抗-HBs100mIU/mL,成人无应答和低应者的加强免疫,2010，廖皓磊,79,最佳接种剂量,中华医学会制定的慢性乙型肝炎防治指南建议：大学生、成年人接种乙肝疫苗时，每次最佳剂量是20微克,2010，廖皓磊,80,快速产生血清学阳转和血清学保护 血清学保护率高: 95%的接种者可以获得 血清学保护 保护力持久 纠正个体免疫差异 (减少低应答和无应答) 对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效 保护,接种高剂量乙型肝炎疫苗的优点,2010，廖皓磊,81,第五部,治 疗 篇,2010，廖皓磊,82,乙肝的治疗对策,一、心理对策二、行为对策三、药物对策,2010，廖皓磊,83,一、心理对策,在动物界的生死较量中，大动物的胜算总是多一些，但微生物也不是没有赢的机会在与