基本检查法

诊断学基本检查法,长治医学院第一临床学院诊断学教研室,2017/11/22,2,目 录,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,2017/11/22,3,第一节 视 诊,视诊是医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。一般状态检查及部分体征视诊应用较多，某些特殊部位视诊，则需借助耳镜、喉镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。,常用器械和用物,2017/11/22,4,第二节 触 诊,触诊是医生通过手的感觉，来判断被检部位的一种诊断方法。触诊还可进一步明确视诊所不能肯定或不能察觉的体征，如体温、湿度、波动、震颤、摩擦感等。触诊范围可遍及全身各部，尤以腹部触诊更为重要。手指的指腹对触觉敏感，掌指关节掌门皮肤对震动觉敏感，手背皮肤对温度较为敏感，触诊可多用这些部位。,2017/11/22,5,第二节 触 诊,触诊方法1浅部触诊法 适用于检查体表浅在病变2深部触诊法 适用于腹部脏器及腹腔病变的检查。包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法,2017/11/22,6,第二节 触 诊,触诊注意事项1医生应向患者讲清检查目的和需要配合的动作，消除患者紧张情绪，取得配合。检查时手应温暖，手法轻柔，随时观察患者的表情。 2患者一般取屈膝仰卧位，放松腹肌。在检查脾、肾时，也可嘱其取侧卧位。合适的体位对于获得检查的正确结果非常重要。3腹部检查前，应嘱被检者排尿、排便，以免将充盈的膀胱或粪团误认为腹腔肿块。4. 触诊时，医生要结合病变的解剖部位和毗邻关系，运用所学的医学知识进行思考分析，以明确病变的性质和判断源于何种脏器,2017/11/22,7,第三节 叩 诊,是医生用手指叩击身体某部位表面，使之震动产生声响，根据震动和声响的特点，判断被检部位的内部脏器的状态及病变情况的一种诊断方法。人体各组织的弹性、密度和含气量不同，出现的叩诊音也各不相同,2017/11/22,8,第三节 叩 诊,叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法,2017/11/22,9,第三节 叩 诊,叩诊注意事项1叩诊时环境应安静，避免影响叩诊音判断。医生双手温暖。不要隔着衣服操作。2根据叩诊部位不同，被检者应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时一般取仰卧位，需确定有无少量腹水时，可取肘膝位。3叩诊时应注意比较对称部位叩诊音的异同，并结合解剖部位和毗邻关系进行分析。,2017/11/22,10,第三节 叩 诊,叩诊注意事项1叩诊时环境应安静，避免影响叩诊音判断。医生双手温暖。不要隔着衣服操作。2根据叩诊部位不同，被检者应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时一般取仰卧位，需确定有无少量腹水时，可取肘膝位。3叩诊时应注意比较对称部位叩诊音的异同，并结合解剖部位和毗邻关系进行分析。,2017/11/22,11,第三节 叩 诊,叩诊音1清音 是一种音调较低、音响较强、震动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。2浊音 是一种音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的声音。生理情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如心脏、肝脏被肺的边缘覆盖的部分；病理情况下，当肺组织含气量减少时出现如肺炎。3实音 是一种音调较浊音更高、音响更弱、震动持续时间更短的声音。实音亦称绝对浊音或重浊音。生理情况下叩击肌肉、实质性脏器如心脏、肝脏和脾脏时产生；病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变等。,2017/11/22,12,第三节 叩 诊,叩诊音4鼓音 是一种和谐的低音，类似击鼓声，与清音相比音响更强、震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常见于左下胸胃泡区及腹部；病理情况下，见于气胸、气腹等。5过清音 是一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音与鼓音之间的声音。正常成人不会出现，临床上见于肺组织含气量增多、弹性减退时，如慢性阻塞性肺病。,2017/11/22,13,第三节 叩 诊,叩诊注意事项 4. 叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用力要均匀一致。叩诊力量的强弱，应根据不同的检查部位、脂肪的厚薄、肌肉状态、病变组织范围大小或位置深浅等情况决定；如对消瘦病人和儿童叩诊时，不需用重力；叩诊前胸和腋部的力量要比叩诊背部轻，确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时宜采取轻叩；病灶位置较深，距体表达7cm左右时则需用重叩。,2017/11/22,14,第四节 听 诊,医生根据患者身体各部分发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。可直接用耳或借助听诊器。是使用较为广泛的一种诊查方法，肺部、心脏、腹部等均需要用到听诊。,2017/11/22,15,第四节 听 诊,听诊方法1直接听诊法 是医生用耳廓直接贴在患者体表进行听诊的方法。此法所听到的体内声音较微弱，而且不方便，故临床上很少使用。2间接听诊法 指医生借助听诊器在被检者体表进行听诊的检查方法。此法对听诊音有放大作用，临床适用范围很广，除用于心、肺、腹部的听诊外，也适用于其他如血管音、皮下捻发音、骨摩擦音等的听诊。,2017/11/22,16,第四节 听 诊,注意事项1听诊时要求环境安静，温暖、避风，避免患者紧张，姿式自然，肌肉尽量放松。2听诊时，温暖听诊器器件，需直接接触皮肤听诊以获取确切的听诊结果。切忌隔衣听诊。3选择适合患者的听诊体位。一般多取坐位或卧位。取坐位时，医生与患者对坐；取卧位时，医生应站在患者右侧；应尽可能减少病人改变体位的次数，以减少痛苦。,2017/11/22,17,第四节 听 诊,注意事项4选择适合的听诊器。一般低音调声音，用钟型体件较好，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；而高音调声音，则选用膜型体件更适宜，如主动脉瓣关闭不全的杂音、呼吸音、肠鸣音等。此外，还应注意听诊器耳件方向是否正确，硬管和软管连接是否通畅。5听诊时注意力要集中。听诊肺部时要排除心音的干扰；听诊心脏时要排除呼吸音的干扰；同时注意排除其他外来声音干扰，如室内音响、听诊器与皮肤的摩擦音、肌肉收缩音等。必要时，嘱咐患者控制呼吸，配合听诊。,2017/11/22,18,第五节 嗅 诊,呼吸气味 大蒜味见于有机磷农杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；肝腥味见于肝性脑病者；氨味见于尿毒症；浓烈的酒味，见于饮酒后或酒精中毒。汗液气味 酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物者；特殊的狐臭味见于腋臭等病人。呕吐物气味 酸味见于胃潴留、幽门梗阻；粪臭味见于低位性肠梗阻或胃结肠瘘者。痰液气味 血腥味见于大量咯血者；恶臭味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿。,2017/11/22,19,第五节 嗅 诊,脓液气味 恶臭的脓液可见于气性坏疽。粪便气味 粪便带有腐败性臭味，提示消化不良或胰腺病变；肝腥味见于阿米巴痢疾；腥臭味见于细菌性痢疾；肝腥味粪便见于阿米巴痢疾。尿液气味 浓烈的氨味可见于膀胱炎，是尿液在膀胱内被细菌发酵所致；尿液有大蒜味，见于大量食蒜者或有机磷杀虫药中毒者。