糖尿 病

糖 尿 病,苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 妇 产 科 徐 惠 民,妊娠糖尿病,妊娠合并糖尿病：妊娠前即有糖尿病 20妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）: 妊娠后才有糖尿病 80 患者本身胰岛素分泌有缺陷，妊娠期不能适应机体代谢，从而出现糖尿病。这种在产后多能恢复，但将来易患糖尿病。,妊娠期糖代谢特点：,胎儿从母体获取葡萄糖肾排糖量增多E2和preg增加对母体葡萄糖的利用抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性降低空腹血糖低,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使糖尿病加重： 无糖尿病 GDM 隐性糖尿病显性糖尿病 原有糖尿病重症糖尿病孕期糖代谢变化复杂性： 孕期：对胰岛素需要量增加（抗胰岛素物质随孕月而增 加） 分娩期：胰岛素需量减少（进食少，消耗大） 产后期：胎盘免出，抗胰岛素物质消失 所以，孕期使用胰岛素必须随时调整用量以防血糖过高或过低,取决于糖尿病情的轻重取决于对糖代谢调控的好坏,对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常：1）流产率 2）胚胎终止发育糖尿病可致广泛的血管病变： 血管内皮增厚管腔狭小供血不足 妊娠高血压疾病全身小A痉挛 两者可以相互影响，加重病变经过，对母儿危害性加大 糖尿病抵抗力易合并感染羊水过多巨大儿：手术产率高，产后出血率高，胎儿、产道损伤率高糖尿病酮症酸中毒：孕期糖代谢的复杂性代谢紊乱 脂肪分解加快酮症酸中毒：1）母体：死亡率 2）胎儿：畸形率，宫内窘迫,对胎儿的影响,1、巨大儿：孕妇高血糖胎儿高血糖，但胰岛素不能通过胎盘 胎儿胰岛B细胞增生 胰岛素 糖转化为氨基酸 合成蛋白质和脂肪 巨大儿,2、胎儿高血糖全身血管病变（肾、视网膜 等）3、早产率增加：因孕期胎儿大、羊水多、胎儿 窘迫、妊娠高血压疾病等4、畸形率高：糖尿病有血管病变者畸形率高,对新生儿的影响,胎儿高血糖高胰岛素血症抑制糖皮质素肺表面活性物质肺泡不成熟RDS 胎儿出生后，高胰岛素血症仍在，但血糖失去来源新生儿低血糖危及生命,诊 断,糖尿病患者多在孕前即已明确诊断GDM多无症状，容易漏诊，延误治疗,White分类法,A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程30岁，体重90kgRVVC史反复自然流产史巨大儿、畸形儿史,实验室检查,两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L， 可诊断糖尿病糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水5内喝完 1h测血糖7.8mmol/L 筛查异常 11.2mmol/L GDM异常 GDM异常查空腹血糖：1、正常OGTT 2、异常糖尿病,OGTT（oral glucose tolerance test）,葡萄糖75g 空腹血糖: 5.6mmol/L 10.3mmol/L 8.6mmol/L 6.7mmol/L 以上两项异常诊断糖尿病，一项异常诊断糖耐量异常,处理,孕前糖尿病DFR级，不宜妊娠，应尽早终止糖尿病患者不论是否有孕，均应在医师监控下控制血糖在正常范围糖尿病器质性病变轻，血糖值控制良好，可在医师监控下继续妊娠,糖代谢异常孕妇的管理,目标：保证孕妇和胎儿的必须营养 维持正常血糖值 预防酮症,一、饮食疗法,控制饮食是处理糖尿病孕妇十分重要措施，部分 孕妇可使血糖维持在正常范围孕早期：孕妇所需热量同孕前孕中期：孕妇所需热量每周增加5其中：碳水化合物4050，蛋白质2030，脂肪3040要求：餐后1h血糖控制在8mmol/L以下,二、药物治疗,磺脲类、双胍类降糖药均能通过胎盘，有对胎儿致畸或致死亡的危险，因此孕妇不宜使用。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的 药物 开始降糖 持续时间 用法 剂量 胰岛素 30 5h-7h 皮下 因人而异，低精蛋白胰岛素 1.5h-2h 12h-18h 皮下 从小剂量开始，精蛋白胰岛素 1.5h-2h 12h-18h 皮下 逐步调整,孕期血糖的监测,32W 每周查血糖一次 维持胰岛素用量 每月查肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查,终止妊娠时机,若血糖控制良好，孕期无并发症，胎儿发育好 3839W若血糖控制不好，有血管病变或感染，妊高症、胎窘 促胎肺 成熟，终止妊娠,分娩方式,糖尿病不是剖宫产指针，有巨大胎儿、胎位异常、胎盘功能不良或糖尿病病发血管疾病者，宜选剖宫产。阴道分