X光诊断-

X线诊断学-2,特殊造影检查 对缺乏天然对比的组织和器官，为扩大其检查范围，提高诊断效果，把人工对比剂引进被检器官的内腔或周围，造成明显密度对比差异，使被检组织器官的内腔或外形显现出来，这种技术称为造影术，所使用的对比剂，称为造影剂。,一、造影剂的种类 造影剂是无毒、没有危险和副作用并且是化学性质稳定的物质。 分为低原子序数和高原子序数两类。前者对X线是透过的，称为阴性或可透性造影剂；后者相对地不透X线，称为阳性或不透性造影剂。,1气体 包括空气、氧气、二氧化碳和二氧化氮。常用空气，它在器官内或周围组织间不易弥散，停留时间较久。关节腔造影、气腹造影、膀胱造影、气脑造影和结肠双重造影等。2碘剂 (1)碘化钠 药液无色透明，若因游离碘析出而微黄者不宜使用。用于泌尿道和膀胱、脓腔、瘘管的造影，浓度1012.5溶液；若用于检查异物、结石或肿瘤时，则使用57药液。,(2)碘油 为透明无色或微黄色的油状液体，含碘3040。用于支气管、椎管、脓腔与瘘管的造影。(3)有机碘 有机碘制剂种类较多，常用的为泛影酸钠，为静注泌尿道及心血管造影剂（35、50和70水溶液）。注射后迅速大量经肾排泄而使泌尿道显影。其高浓度制剂多用于心血管造影。,胆影葡胺：有30、50水溶液，为静注胆囊及胆道造影剂，注射后2030min可在照片上满意地显现。3钡剂（硫酸钡） 用于消化道造影。胃肠造影用其2540含胶质(约0.5阿拉伯胶)混悬液。 食道造影如能经口吞食者，可用高浓度钡浆。瘘管造影也可使用3040硫酸钡甘油剂。,常用造影法1消化道造影：大动物食管检查，显示食管内腔病变及外壁的占位性病变。40硫酸钡悬浮液300500ml，经鼻孔插管后灌注。插管约超过咽后15cm。边灌边透视，可以看见颈段和胸段食管情况。犬的食管检查以自然吞食钡剂为佳。用含钡80浓钡浆约20ml(可调入适量砂糖或炼乳)，用汤匙喂给。,小动物的消化道造影：食管、胃、肠检查和钡剂灌肠。用40钡悬浮液。 禁饲24h，检查前禁水12h。小动物钡剂灌肠：主要诊断回、结肠的肠套叠，大肠的狭窄、肿瘤或外在的占位性肿块和先天性畸形等。先用肥皂水洗肠，但肠阻塞可疑病例不应洗肠。通常用25钡悬浮液，禁用油质作插管润滑剂。,2泌尿道造影 用于小动物，包括肾盂、输尿管及膀胱造影。可作膀胱肿瘤、可透性结石、前列腺炎、先天性畸形、肾盂积水、输尿管阻塞、肾囊肿、肾肿瘤的诊断及肾功能的检查。造影前先作普通平片检查。膀胱造影，插导尿管，将尿液排尽后向膀胱内灌注无菌空气50l00 ml，或灌注10碘化钠液。插管困难者，可静注泛影酸钠。,肾盂造影：停喂一天，造影前12h禁止饮水。静注前患畜仰卧保定，在后腹部加压迫带和气垫压迫输尿管下段，阻止造影剂进入膀胱，使肾盂充盈良好。缓慢静注50泛影酸钠，每千克体重2ml。注射后515min拍摄腹背位的腹部照片，如肾盂肾盏已显现清楚，可解除压迫带，使造影剂进入膀胱，再拍摄膀胱照片。,3瘘管造影：了解瘘管盲端的方向、位置、瘘管分布范围及与邻近组织器官的关系。可选用1012.5碘化钠液，或钡剂等。用注射器连接细胶管加压注入造影剂，使瘘管腔充满。用棉栓填塞瘘管口。周围皮肤被毛上沾有的造影剂，用棉花小心擦净。尽可能从两个方向或角度透视或拍片，看病变全貌。,4气腹造影：显示膈后的腹腔器官，如膈、肝、脾、胃、肾、子宫、卵巢和膀胱等。小动物可随意改变体位，达到充分检查。注入的空气应先通到盛有液体的玻璃瓶过滤，以防止带入细菌。小动物15L。如欲检查前腹器官，前躯高位；检查后腹脏器，后躯高位。检查完毕，穿刺放气，少量残余空气，数天后可逐渐吸收。如动物呼吸困难或不安，立即停止注射。,5四肢关节充气造影： 四肢关节充气造影，可用于大动物，了解关节间隙、关节软骨和关节憩室的情况。 造影完毕，关节腔内气体宜尽量吸出，残余气体数天后可逐渐吸收。腱鞘及黏液囊造影与关节造影相似。,一、X线诊断的原则 1确定X线检查适应症、部位与方法 2能认识正常、辨别异常的组织或器官 3. X线诊断与临床各学科相联系4. 正确估价X线的诊断作用 外伤性骨折，金属异物，泌尿道的结石心力衰竭 （扩大、胸内渗出）肺部多量不均匀的小阴影胸腔积液的性质（血、水、脓）,二、X线诊断的检查程序 1全面系统观察，寻找、发现病变 。阅片时先对全片作一概观，照片的部位和位置，照片技术质量，是否有明显的病变存在。在概观的基础上，再进一步有系统地细阅照片。按规则细看每个区域，避免遗漏。例如：检查动物的四肢骨骼，可分为骨骼、关节、周围软组织等部分；而对骨骼本身可分为骨膜、骨皮、髓腔、松质骨等。,2深入分析病变、鉴别其病理性质 (1)病变的位置与分布 (2)病变的大小和范围 (3)病变的形状与数目例如肺内圆形块状密影，可能是肿瘤或囊肿；三角形的密影有可能是肺不张或血管梗塞；形状不规则的阴影，则可能是炎性病变。只有单一病灶，可为单发或原发，若病变数目较多，则为多发性或有转移。,(4)病变的边缘轮廓：凡边缘明锐、光滑而轮廓清楚的病变，则是慢性和良性的表现；反之，常是急性、恶性或病情进展的表现。 (5)病变的密度与均匀性：如骨骼的密度增高，则表示骨质的增生硬化，骨的密度降低，表示骨质破坏或疏松。,(6)病变的周围组织与结构：例如一侧胸部发生广泛性密度增高的阴影，若患侧胸廓扩大、膈肌后移、纵膈向健侧移位，则应考虑为胸腔积液。(7)功能与动态情况：如心包积液时，心搏动减弱或消失；肾排泄功能障碍时，肾盂静脉造影不能显现。对不明显的X线表现或不能区别的病变，可跟踪复查或短期治疗后复查。,3结合临床资料、最后做出诊断 依据发现的病变和病变分析，对具有特殊X线特征的疾病，可做出诊断。但某种异常阴影，可能是几种疾病的共同表现。故不应片面孤立地研究X线所见，而必须与临床资料相结合，进行综合分析、推理判断，才能提出较准确的诊断意见。,小动物的X线投照技术 一、头颈部的投照1头颅部投照 头颅的投照可采用背腹位、腹背位和侧位三种方法。投照条件：64kV、8mAs、100cm。背腹位：俯卧，泡沫垫固定，下颌与胶片平行，中心线通过两眼连线中点。,背腹位,侧位：侧卧，病侧靠近暗盒，但病侧有损伤时，则病侧向上，泡沫垫固定头，下颌与暗盒平行，中心线通过耳、眼连线中点的垂线与颧弓水平线相交处。,2颈部的投照(1)腹背位：仰卧，勿使头颈过度伸展，以免引起颈椎屈曲。鼻竖直，根据检查需要，中心线以15度角前倾。投照条件：69kV、12mAs、100cm(2)侧位：侧卧，X线照射野要求包括头颅的后部与第一胸椎。投照条件：60kV、12mAs、100cm,颈部侧位,四肢骨骼与关节的投照1前肢臂骨：侧位，横卧，病肢在下，病肢稍伸展，健肢向后牵引。投照范围包括上下两关节端。头尾位（前后），仰卧，病肢向后牵引，直至臂骨与胶片平行，并稍稍地向外牵引使臂骨不与躯体靠拢。投照条件：55kV、8mAs、100cm。,臂骨侧位,肘关节 侧位：侧卧，病肢在下，病肢肘关节处于正常屈曲的状态。上方健肢向后牵引。头尾位：俯卧，病肢稍前伸，注意避免病肘向外转动，头应转向健侧。摄影条件：60kV、8mAs、100cm。,肘关节侧位,腕关节 可采用侧位、背掌位和斜位。侧位：侧卧，病肢在下，腕关节稍屈曲，上方健肢向后牵引。背掌位：俯卧，病肢前伸。斜位：患肢向内或向外侧转动，腕关节与胶片呈45度角。摄影条件：52kV、5mAs、100cm。,腕关节、掌骨、指骨 侧位 背掌位,后肢股骨 可采用头尾位和侧位。头尾位：仰卧，将两后肢向后牵引，使股骨与胶片平行，膝关节向内转动，前躯置于槽形海绵垫中。侧位：侧卧，上方健肢向后外展，沿肢轴方向轻轻牵拉下方病肢。摄影条件：64kV、12mAs、100cm。,股骨侧位,膝关节 头尾位：仰卧，两后肢向后牵引，保持伸展状态，将膝关节向内转。侧位：侧卧，病肢在下，将上侧健肢屈曲向后外展。膝关节中度屈曲，但不可转动。胫骨长轴与胶片平行。摄影条件：58kV、8mAs、100cm。,膝关节侧位,跗关节背跖位：仰卧，向后牵引两后肢，跗关节处于前后位，向内转动膝关节。侧位：侧卧，病肢在下，向后牵引病肢，屈曲膝关节，上方健肢向前牵引。摄影条件：54kV、8mAs、100cm。,跗关节侧位（外展健肢）,胸部的投照根据患畜的大小，选用合适的胶片。背腹投照：60kV、lOmAs、100cm。侧位投照：55kV、lOmAs、100cm。 胸部可以采取背腹、腹背位、侧位，站立侧位、直立腹背位和直立侧位等。,胸部背腹位、 腹背位,胸部站立侧位,胸部直立腹背位、侧位,腹部的投照腹部的软组织较厚，一般需要用滤线器摄影投照条件：80kV、12mAs、100cm 腹部侧位：侧卧，右侧卧时在胃底部可见到气体，左侧卧在幽门窦可见到胃的气体。两前肢前伸，两后肢稍向后牵拉。中心线对准最后肋的稍后方或拟检查的部位。,腹部侧位,背腹位： 俯卧，两后肢的膝关节屈曲、外展并与身体两侧平行。前后包括横膈和髋关节。中心线相当于第3腰椎。腹背位：仰卧，前躯垫以槽形泡沫垫，后肢伸展。应包括横膈与骨盆。中心线垂直通过腹中线（胸骨与耻骨）的中点。,腹部腹背位、背腹位,胸椎、腰椎及骨盆(1)胸椎腹背位 ：仰卧，头和颈保持伸展，前肢向前牵引，后躯槽形泡沫垫投照条件：6973kV、12mAs、100cm。 (2)腰椎腹背位 仰卧，前躯靠“V”形槽泡沫而稳定不转动，前肢前伸，后肢向后牵引。观察第11胸椎至荐椎。,(3)胸椎侧位 前肢向前牵引，侧卧，后腿伸展。必须在呼气结束后作一次短的曝光。投照条件：6070kV，12mAs、100cm。 (4) 腰椎侧位：侧卧。(5)骨盆腹背位：仰卧，后肢伸展，膝关节向内转。投照条件：67kV、12mAs、100cm。(6)骨盆侧位：侧卧，股骨平行于暗盒，中心线通过髋臼而达胶片。摄影条件为67kV、12mAs、100cm。,胸椎、骨盆侧位,横骨折 粉碎性骨折,冠关节脱位 蹄关节脱位,指骨骨化性骨膜炎 腕骨骨化性骨膜炎,跗关节变形性关节炎 骨关节病,佝偻病,背腹位：1右心房 2右心室 3后腔V 4横膈 5左心房 6主A 7左心室 8肺纹理 9胃气泡,直立侧位：1前腔V 2胸骨 3心脏 4后腔V 5胃气泡 6气管 7主A 8 胸椎 9肺纹理 10横膈,羊直立侧位：1气管 2主A 3气管叉 4肺纹理5横膈 6前腔V 7胸骨 8心 9后腔V 10胃气泡,小叶性肺炎,小叶性肺炎合并肺气肿,大叶性肺炎,大叶性肺炎,猪气喘病心膈角阴影,猪气喘病心膈角阴影下界模糊,严重的猪气喘病,羊肺炎心边界不清,肺脓肿,羊混合型肺结核,犬胸段食管异物,气腹直立,犬肠套叠,心肥大（超过胸径1/2），前界达2th肋，后界7th肋,膀胱结石多发性结石,膀胱结石,羊怀孕胎儿骨骼,死胎积气,犬子宫蓄脓,正常儿童膝关节,成人正常小腿骨,成人正常膝关节,正常腰椎正位、侧位,佝偻病骨质软化,腰椎骨质疏松,骨质增生硬化上部骨肉瘤,骨质破坏骨骺结核,骨质坏死股骨头坏死轮廓不清坏死,氟中毒密度增高结构不清,关节结核间隙小、边缘破坏,关节退行性病变锥体边角锐利5-6狭窄有骨赘,退行性骨关节病关节面平，锐利，骨赘，狭窄,骨折病理性骨折骨髓炎,腰椎压缩性骨折,桡骨巨细胞瘤,股骨骨肉瘤骨质破坏，软组织肿胀,氟中毒密度高边缘不整齐（膜下增生）,正常胸腔后前位,一侧性肺不胀前后位（左叶）；心叶不胀,右肺心叶不胀（前后位）,右肺膈叶不胀前后位,肺渗出性病变云雾状阴影,肺实变（心叶）,右肺肿块外围型肺癌,胸腔积液（右）均匀致密，肋膈角、膈不清,左气胸，肺靠近纵隔，横膈平直,右气胸伴粘连,支气管肺炎肺纹理增强模糊，致密阴影,右上肺脓肿密度高，水平液面,急性粟粒