肥胖代谢综合症和心血管病

1,健 康 是 什 么 ？,健康不仅仅是不生病，而且是身体上、 心理上和社会适应上的完好状态。,2,健 康 的 标 准,1.充沛的精力2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任。3.善于休息，睡眠好。4.应变能力强，能适应各种变化。5.能抵御一般感冒和传染病。6.体重适当，身材匀称。7.眼睛明亮，反应敏捷。8.牙齿清洁，无龋齿，无疼痛无出血。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。,3,影响健康的因素,环境因素行为和生活方式医疗卫生服务生物遗传因素,4,亚 健 康医学家把健康称为第一状态，把身患疾病称为人体第二状态，亚健康是介于健康与患病之间的过渡状态，又称慢性疲劳综合症或第三状态WHO（世界卫生组织）最新研究发现，世界70的人正处于一种“似病非病”的状态 亚健康的常见表现有：易疲劳、常生病、胃口差、头痛、失眠、焦虑等该状态“自感不爽”，但在医院检查、化验，却又找不到具体的病因,5,亚 健 康亚健康常见人群多为脑力劳动者：白领、办公室人员和知识分子引起亚健康的主要原因有自身原因，如长时间工作疲劳，睡眠不足，不良的生活习惯（酗酒、吸烟、偏食等），体质虚弱，缺乏锻炼等，也有外界原因，如气候变化，环境污染等其中营养不平衡，特别是维生素、矿物质的缺乏是导致亚健康的一个直接成因,6,亚 健 康 的 原 因,超负荷作业睡眠不足营养不到位（脂肪，食盐摄入过多，维生素摄入不足）运动不得当心理不健康环境因素雌激素缺乏,7,压力之下,8,典型生活方式,9,走 出 亚 健 康,生活节奏要有规律全面均衡适量营养适当进补适度运动培养良好的卫生习惯保持心理健康定期检查（测体重身高，测血糖 血脂血压）,10,代谢综合症,Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131,肥 胖,动脉粥样硬化的危险因 素,胰岛素抵 抗,糖尿 病,脂代谢紊 乱,高血 压,11,中华糖尿病学会(CDS)建议,超重或肥胖 BMI25.0（kg/m2)高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（或） 2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或） 已确诊为糖尿病并治疗者高血压 SBP/DBP140/90mmHg及（或）已确认 为高血压并治疗者。血脂紊乱 空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空 腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男） 或30.0严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,17,三个不同的超重、肥胖诊断标准,超重 肥胖WHO 25kg/m 30kg/m亚太 23kg/m 25kg/m中国 24kg/m 28kg/m（周北凡 肥胖工作组）,18,诊断,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增加1,男性,2尺7寸(90cm) = 危险度增加1,亚太地区肥胖防治指南，2000,诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,19,四个不同的腰围诊断的标准,男 女ATP 102cm 88cm亚太地区 90cm 80cm中国（周北凡） 85cm 80cmWHO(腰臀比) 0.9 0.85,20,肥胖(尤其腹部肥胖)增加冠心病,卒中危险,21,肥胖的后果,22,常见肥胖相关性疾病的相对危险度,23,腰围增大与CHD危险性增加相关,Lean MEJ et al. Lancet 1998; 351: 853-6,24,肥胖增加高血压的发病率,0,10,20,30,40,25,25-26,27-29,30,BMI,女性,男性,发病率%,NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160: 898-904,25,不同BMI进展为糖尿病的相对危险度,0,5,10,15,Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86,年龄和体重变化校正RR,22,22-24.9,25-29.9,30-34.5,35,BMI,1.0,2.0,4.4,9.2,13.5,114 281 护士，随访14年,糖尿病的相对危险度,26,随肥胖病程延长，2型糖尿病患病率增加,0,10,20,30,40,50,60,70,30,肥 胖 病 程 (年),病 例 数 (%),Pontiroli AE, Galli L. Acta Diabetol 1998; 35: 130-6,n=760卡方检验 p6.24mmol/L(240mg/dl), LDL-C4.16mmol/L (160mg/dl)须进行治疗对有冠心病危险因素的病人，TC5.72mmol/L(220mg/dl), LDL-C 3.64mmol/L(200mg/dl), 就应开始治疗对已有冠心病的病人，TC5.20mmol/L(200mg/dl), LDL-C3.12mmol/L (120mg/dl)就应开始接受治疗,37,高脂血症的分类,高胆固醇血症：TC, LDL-C 混合型高脂血症：TC , LDL-C , TG高甘油三酯血症：TG低高密度脂蛋白血症：HDL,临床上多采用简易分型法，将高脂血症分为 4型,38,大量临床研究显示：血脂的异常与冠心病、心肌梗死、中风等心脑血管事件的发生与相关死亡密切联系高脂血症已被公认为这些心脑血管疾病的一大独立的危险因素高脂血症也可促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的发生和发展（三高症）高脂血症还可导致肾功能衰竭、脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎等多种疾病,高脂血症的危害,39,哪些人群必须警惕高脂血症,以下人群应注意定期监测血脂：（1）中老年人（2）大量吸烟者（3）缺乏运动者（4）长期高糖、高脂饮食者（5）肥胖者（6）遗传因素（7）同时伴有其它心血管危险因素者,40,如何诊断高脂血症？,血液检查：测定血液中TC、LDLC、HDLC和 TG的水平血脂检查的注意事项检查前3天内避免大量进食动物类食品，特别是富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、动物内脏等，以免影响血脂水平检查前要空腹，抽血前要避免剧烈的活动检查前最好停用降血脂药,41,控制高脂血症的重要性,国内外多项大型临床研究已经证实：全面降低血脂不仅可将血脂长期控制在正常范围内，降低血液粘稠度，软化血管，防止动脉粥样硬化的发生发展可使患者冠心病、心肌梗死、中风等事件的发生率及死亡率显著减少，从而有效地提高人民生活质量数据表明，40岁男性中总胆固醇水平降低0.6mmol/l（23.2mg/dl），可使冠心病的风险降低54%,42,血压的定义与分类,43,高血压的危害性,高血压是最常见的慢性心血管疾病特别是冠心病和脑中风发病的危险因素。高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等。高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死。,44,高血压的危害性（续）,如果把人群分成不同的年龄组，随着血压水平的升高，死亡率也会相应增高 以男性30-39岁年龄组为例血压在130/90mmHg时，相应死亡的危险性增加1.4倍血压在140/95mmHg时，相应死亡的危险性增加2.5倍血压在150/100mmHg时，相应死亡的危险性增加5倍。,45,高血压的发病因素,肥胖：身高体重指数25为超重；30为肥胖； 身高体重指数体重(kg)/身高(m)2高盐饮食：饮食中盐（钠）的摄入量和血压有显著相关性。高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素饮酒 除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗传种族、心理因素、社会文化因素、以及口服避孕药物有关。,46,高血压的临床表现,高血压患者常常没有明显的症状；特别是早期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和医生的警惕。高血压的最常见的症状是头痛（整个头部持续的闷痛、钝痛）。 因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一次血压。,47,高血压的并发症,高血压的并发症包括心脏肥大，心功能衰竭、脑中风、肾功能减退以及视网膜病变等等。左心室肥厚是高血压最常见的并发症。高血压可以引起各种类型的脑中风，高血压是引起脑中风最直接的原因。高血压可以引起慢性能脏损害；而肾功能减退又会加重高血压的持续发展。,48,附录：正常血糖及高血糖的实验室分类,空腹血糖(FPG) 葡萄糖耐量试验(OGTT，75g葡萄糖) 糖负荷2小时血糖正常血糖 6.1 mmol/L 7.8 mmol/L (110mg/dl) (140mg/dl)糖尿病前期 6.17.0mmol/L 7.8 11.1 mmol/L（IFT/IGT) (110126mg/dl) (140200mg/dl)糖尿病 7.0mmol/L 11.1mmol/L (126mg/dl) (200mg/dl),WHO糖尿病诊断和分型报告(1999),49,代谢综合症的治疗目标,中国糖尿病杂志2004;12：156-161,体重降低5%以上血压125/75mmHg血脂 LDL1.04mmoL/L(40mg/dL);1.3mmoL/L(50mg/dL) TG 1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL) 负荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL) HbA1C6.5%,50,肥胖病的治疗（一）,肥胖病是代谢综合症的源头。肥胖，尤其减少内脏脂肪十分必要。减肥目标为降体重的5%以上，能降10%已非常不易。过高要求，不切实际。减肥增重再减肥比不减肥更坏。生活方式重塑是一线治疗。 限制热卡摄入，多食全谷类及纤维素食品，以及不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。 运动，不仅可以减少体脂，尚可增加瘦体块含量，每周至少进行30分/天，共5次以上步行或其他运动。,51,肥胖病的治疗（二）,减肥药 肠道脂肪酶抑制剂（赛尼可，ORLISTAT）5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（西布曲明，SIBUTRAMINE,曲美）,52,不同水平BMI及伴其他危险因素的治疗指南,53,血脂紊乱的治疗,代谢综合征病人典型的血脂紊乱为HDLc降低，TG升高，sdLDL升高。把LDLc作为降脂的主要靶标。这是基于大量的基础研究、动物研究、流行病学研究和循证医学研究的资料。无论一级预防还是二级预防，降低LDLc都可以减少冠心病事件。也可以显著减少动脉造影 明确的冠心病进展。LDLc每降低1%，主要CHD事件的相对危险降低1%。升高HDLc与降低LDLc同样重要。使HDLc40mg/dL(1.0mmoL/L)作为靶标之一。,54,高血压的治疗,伴有糖尿病的高血压病人JNC推荐强制性适应症的降压药为ARB,ACEI,CCB,利尿剂和阻滞剂5大类。伴有糖尿病肾病、微白蛋白尿或临床蛋白尿的病人，首选ARB或ACEI，常需加用利尿剂。有心梗的病人首选阻滞剂。常需二个以上药物的联合应用。,55,糖尿病的治疗原则,糖尿病教育饮食控制体育锻炼药物治疗自我监测,56,常用血糖监测指标有哪些？,糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无靶器官损害来进行临床常用血糖监测指标有：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，等,57,什么是空腹血糖？,空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目空腹血糖的正常值应 7.0 mmol/L (126mg/dl),58,检查空腹血糖的意义是什么？,最新研究表明，空腹血糖是一天血糖的主要决定者，占全天的78%，而餐后血糖仅占22空腹血糖的重要意义具体表现在：