尿石症的护理

尿石症的护理,龙海市第一医院张雅娟,概述,尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。根据结石所在部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石属于下尿路结石。,结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等,上尿路结石:以草酸钙结石多见,下尿路结石:以磷酸镁铵结石多见,病因,流行病学因素：与年龄、性别、职业、饮食习惯、气候、代谢和遗传性疾病等有关。调查显示尿石症以2540岁多见，且男性多于女性，约451。职业多以高温作业的人：如飞行员、外科医生、办公室工作人员等。饮食中动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者易患结石。,病因,尿液因素：尿液中形成结石的物质（钙、草酸或尿酸量）增加、尿PH的改变（磷酸钙及磷酸镁按结石易在碱性尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成）、尿量减少、尿液浓缩、抑制晶体形成的物质（尿液中枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等）不足、,病因,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿液不畅是重要因素。,临床表现：疼痛、血尿、泌尿系梗阻及感染,上尿路结石：主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。疼痛：结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；而结石活动或引起输尿管完全梗阻时可出现肾绞痛，疼痛的性质为刀割样阵发性绞痛且程度剧烈，可伴有恶心、呕吐。若结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状。血尿：肉眼或镜下血尿，以后者常见。,临床表现,膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至会造成急性尿潴留。,相关治疗,原则：根据结石大小，数目，位置肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。,非手术治疗,适用于：结石直径小（小于0.6cm）、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径小于0.4cm，90%可自行排出。,保守治疗方法,大量饮水：保持每日饮水量达到10004000ml，保 持每日尿量2000ml。同时可以配合利尿解痉药物以利于小结石排除。加强运动：适当地选择跳跃性运动可以促进结石的排出调整饮食：药物治疗：调节尿PH：抗感染治疗,尿酸结石：碱化尿液，口服枸橼酸钾、碳酸 氢钠等胱氨酸结石：碱化尿液加溶石药。口福氯化铵使尿液算话有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。调节代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量，D青霉胺、乙酰半胱氨酸等可降低尿胱氨酸及溶石作用。解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药有：阿托品、哌替啶止痛，也可用黄体酮缓解肾绞痛,体外冲击波碎石ESWL,最适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石，肾、输尿管下段结石的成功率比输尿管镜取石低。,具体方法：在X现、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。禁忌症：伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用。,并发症,血尿：几乎都会有不同程度血尿。主要是因为结石排出时可轻微划破粘膜引起出血、冲击过程引起组织水肿出血造成。一般12天可自行缓解。绞痛输尿管碎石堆积（石街）便血：脏器损伤结石复发：主要因为引起结石因素未去除，残余结石为排尽。,手术治疗方法,输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结合梗阻、停留时间长而不能用ESWL的中、下段输尿管结石者经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石腹腔镜输尿管取石：适用于直径大于2cm的输尿管结石开放性的切开取石术。输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、耻骨上膀胱切开取石等。,术前护理,术前常规备皮，术前晚进食清淡饮食，术前禁食，术前一晚行清洁灌肠，做好肠道准备。ESWL：术前三天忌产气食物，术前一天服缓泻剂，术日晨禁食禁饮。,术后护理,ESWL:碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时可以防止术后血块堵塞尿路。术后需要经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。观察排尿及排石情况。再次碎石间隔时间不少于7日。,术后护理,手术治疗：术后取患侧卧位或半卧位，以利于引流；肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。肠蠕动恢复后，可进食；鼓励多饮水，每日饮水量30004000ml；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路的目的。观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。,开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：,放置位置不得高于肾盂水平。一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，且注入时压力要低，若患者有腰部胀感时需立即停止冲洗。导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时才可拔管。拔管后造瘘口覆盖无菌纱布，嘱病人应去健侧卧位，以防漏尿，一般1周后漏口可愈合。,健康教育：,1、 多饮水：每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升。余下水分别于餐间饮服。,健康教育,有结石的病人在饮水后多活动，选择非手术治疗的病人可以多做些跳跃性的活动，以利于结石排出。根据结石的成分来调节饮食。饮食宜以清淡、低蛋白、低脂肪为主。指导方法 预防骨脱钙。定期复查：定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战高热、血尿应及时就诊。,草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果