呼吸困难

呼吸困难,定义,主观：患者感到空气不足、呼吸费力；客观：呼吸运动用力， 呼吸频率、节律、深度变化，严重者鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸。,病因及其发病机制,一、呼吸系统疾病：1、气道阻塞：喉水肿、支气管哮喘、肿瘤2、肺疾病：肺炎、肺水肿、IPF、SARS3、胸壁、胸廓及胸膜疾病：胸水、胸廓外伤4、神经-肌肉疾病：重症肌无力、肌松剂过量5、膈肌疾病与运动受限：妊娠、腹水、膈肌麻 痹,病因及其发病机制,发病机制：1、气道阻塞、胸廓病变及呼吸肌无力等引起肺通气量下降，PaO2下降；2、肺实质病变引起V/Q（通气/血流比）失调；3、肺水肿、肺间质疾病引起弥散功能障碍。,病因及其发病机制,二、心血管系统疾病： 心衰、心包填塞、肺动脉高压、肺栓塞等,发病机制：左心衰：肺淤血肺水肿弥散功能障碍 肺泡张力增高刺激肺张力感受器 迷走神经兴奋呼吸中枢 肺泡弹性降低肺泡通气量减少 肺循环压力升高反射性刺激呼吸 中枢,右心衰：右房、上腔静脉压力增高刺激 压力感受器反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量减少酸性代谢产物增 多兴奋呼吸中枢 肝肿大、腹水、胸水呼吸运动 受限气体交换面积减少,病因及其发病机制,三、中毒性呼吸困难1、各种原因引起的的酸中毒：急慢性肾衰、酮症酸中毒2、急性感染及传染病3、药物和化学物种中毒：吗啡类、CO中毒、有机磷中毒,发病机制：酸中毒颈动脉窦、主动脉小体兴奋呼吸中枢碳氧血红蛋白形成（CO中毒）、高铁血红蛋白形成（亚硝酸盐）等均使Hb失去结合氧的能力吗啡、镇静安眠药直接抑制呼吸中枢,病因及其发病机制,四、神经精神性呼吸困难1、器质性颅脑疾患：脑外伤、脑炎颅内压力升高及血供减少呼吸中枢兴奋低2、精神或心理疾病：癔症、抑郁症精神或心理因素导致HR变快,病因及其发病机制,五、血液病：重度贫血RBC携氧减少血氧含量降低,临床表现,一、肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征，吸气性喉鸣、频繁干咳如：异物阻塞（儿童），急性喉炎、喉痉挛，喉及气管肿瘤（中老年）,临床表现,2、呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，肺部听诊可及哮鸣音如：COPD，支气管哮喘,临床表现,3、混合型呼吸困难：吸气、呼吸都困难如：广泛肺实质和肺间质病变，SARS、大量胸腔积液、气胸、膈肌病变,临床表现,二、心源性呼吸困难左心衰：活动后出现或加重；坐位减轻；夜间呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、奔马律，两肺可及哮鸣音或肺底湿啰音。如：CAD、心肌炎、风心病睡眠时迷走神经兴奋性增高冠脉、气管收缩仰卧位时肺活量下降、回心血流量增多肺淤血加重夜间呼吸中枢兴奋性降低,心源性呼吸困难,劳力性呼吸困难：体力活动时发作或加重，休息时减轻。端坐呼吸：平卧位加重，端坐时减轻，强迫坐位或半卧位。夜间阵发性呼吸困难：入睡后气闷憋醒，被迫坐起咳嗽喘气，严重者面色青紫、大汗、呼吸哮鸣音，咯吐粉红色泡沫痰，两肺底湿罗音，奔马律。又称心源性哮喘。,临床表现,右心衰：半卧位减轻呼吸困难心包疾病：前倾位减轻呼吸困难,临床表现,三、中毒性呼吸困难Kussmaul呼吸：深长规则大呼吸，呼出气体有氨臭味（尿毒症）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）潮式呼吸：呼吸中枢抑制，麻醉、镇静药物中毒。呼吸浅快：CO中毒,临床表现,四、中枢性呼吸困难 呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑出血。出现呼吸深慢，甚至呼吸遏制（吸气突然停止）、双吸气。,临床表现,五、精神心理性呼吸困难 癔症：呼吸浅快，易出现呼吸性碱中毒。 胸闷喜叹息。六、血源性呼吸困难：重度贫血，大出血休克,问诊要点,发病情况：吸气、呼气、呼吸气均有？骤然发生严重呼吸困难：急性喉水肿、异物吸入、肺栓塞、自发性气胸、急性左心衰缓慢渐进性呼吸困难：COPD、IPF药物、毒物摄入？,问诊要点,发病诱因：劳累？体位改变？,伴随症状,发作性伴有肺弥漫性哮鸣音：支气管哮喘伴一侧胸痛：肺炎、肺栓塞、心梗伴发热：肺炎、肺脓肿、心包炎意识障碍：酮症酸中毒、脑膜炎、肺性脑病,伴随症状,伴咳嗽咯痰：慢支、COPD咯血：支扩、肺结核粉红色泡沫痰：急