卵巢癌—女性必须认识的恶性肿瘤

卵 巢 癌 女性必须认识的恶性肿瘤 复旦大学肿瘤医院 李子庭,卵 巢：,成对的女性生殖器官 存在于女性盆腔内 位于子宫两侧 每只卵巢状如杏仁,卵巢的两大功能：,排卵功能 女性激素分泌功能,排卵功能：,卵泡破裂卵子自卵巢释放每月经周期一次每个卵巢每月排卵一次卵子经输卵管进入子宫,女性激素分泌功能：,主要为雌激素和孕激素少量雄激素及其他激素影响乳腺、体毛和身体形态发育调节月经周期和妊娠,正常细胞：,人体由许许多多细胞组成细胞是构成人体的基本单位细胞进行生长、分裂、增值，促进人体发育,异常细胞：,形态变异核分裂异常染色体、染色质改变细胞持续增殖，无控性生长最终导致肿瘤的发生,肿瘤：,简单地说，肿瘤是一种过度生长的新生组织确切地说，肿瘤属一种多原因、多基因、多因素、多突变、多步骤的异常病理增生,良性肿瘤：,良性肿瘤不是癌一般可被完整切除，不复发一般有完整包膜，形态正常如卵巢囊肿，良性畸胎瘤等,恶性肿瘤：,细胞形态异常，无控性持续增殖侵蚀周围组织、血管可远处转移，切除后易复发来源于卵巢的恶性肿瘤称卵巢癌,卵巢癌：,卵巢癌主要分为以下几类：上皮性卵巢癌：来源于卵巢上皮生殖细胞肿瘤：来源于生殖上皮性索间质肿瘤：来源于支持间质细胞,上皮性卵巢癌：,来源于卵巢表面的生发上皮是卵巢癌中最常见的一种包括：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、混合性上皮瘤、未分化癌等,上皮性卵巢癌：,易腹腔种植，包括膈肌、大网膜、肠管、肝脏表面、腹膜表面、膀胱、直肠窝等晚期易形成腹水，造成腹胀通过淋巴管或血管转移至远处，形成新的病灶,卵巢癌的高危因素：,家族史：一级亲属（女儿、母亲、姐妹） 患卵巢癌，则其发病率较高 二级亲属（祖母、阿姨、侄女） 患卵巢癌，其发病率仍高于平均 水平 家族中如有乳腺癌或直肠癌史， 亦可增加卵巢癌发病,卵巢癌的高危因素：,年龄：卵巢癌发病率随年龄增大而上 升，平均发病年龄50岁以上生育：未育妇女较生育妇女发病高，生 育次数越多，卵巢癌发病率越低,卵巢癌的高危因素：,既往史：既往患乳腺癌或结肠癌的患者， 发病率较未患者高 药物：促排卵药可能增加卵巢癌发病率,卵巢癌的高危因素：,激素替代治疗：一些证据表明，绝经后 使用激素替代治疗的妇 女可轻度增加卵巢癌发病滑石粉：有研究表明，生殖区长期使用 滑石粉可增加卵巢癌发病,卵巢癌的高危因素：,在美国，每57位妇女中就有1位 罹患卵巢癌，她们绝大多数在50 岁以上，但卵巢癌也可发生于年轻 女性,卵巢癌的高危因素：,当然，并非是具备了以上一或多条高危因素的妇女就必然患卵巢癌，只是患卵巢癌的几率较平均水平高具备高危因素的妇女，应积极向当地妇科专家或肿瘤专家咨询，以便获得正确指导或合理化建议,卵巢癌的高危因素：,研究表明，哺乳和口服避孕药能降低卵巢癌发病行输卵管结扎或子宫宫颈切除，也可降低卵巢癌发病,卵巢癌的检测：,肿瘤的防治原则是：早发现、早诊断、早治疗，则治疗效果好；但绝大多数卵巢癌患者没有症状，因而难以早期发现如何在症状出现前发现卵巢癌，科学家们正努力探索有效方法,卵巢癌的检测：,血清CA125检测：一种肿瘤标志物， 在卵巢癌血中升高， 具有相对特异性经阴道超声检测：具有较高分辨频率， 探头距卵巢较近， 可能发现早期卵巢癌,卵巢癌的症状,尽管早期卵巢癌没有明显症状，但中、晚期卵巢癌可能出现以下症状：腹部不适腹痛腹胀腹水痉挛,卵巢癌的症状,腹泻便秘恶心尿频饱胀感,卵巢癌的症状,体重减轻体重增加阴道流血食欲低下,卵巢癌的诊断：,盆腔检查：包括子宫、阴道、卵巢、输 卵管、膀胱和直肠检查等超声检查：主要指经阴道超声，可显示 正常组织、卵巢囊肿、腹腔 积液、卵巢肿瘤等,卵巢癌的诊断：,血清CA-125的检测钡剂灌肠：显示结肠轮廓，易于鉴别肿瘤CT扫描：检测腹内病灶活检：通过腹穿、腹腔镜或手术切除，获 得组织学证据,卵巢癌的诊断：,一旦诊断为卵巢癌，还必须明确分期，正确的分期是指导治疗的关键卵巢癌一般分为四期： I期：肿瘤局限于卵巢 II期：肿瘤盆腔内扩散 III期：肿瘤腹腔内表面扩散 IV期：远处转移，胸水，肝实质转移,卵巢癌的治疗,治疗方法取决于以下各种因素：病人一般状况有无并发症状肿瘤分期有无远处转移,卵巢癌的治疗,卵巢癌治疗主要有以下几种方法：手术化疗放疗生物治疗,手术,首先应考虑的最有效的手段手术范围包括：子宫、宫颈、双侧输卵管、卵巢、大网膜以及可疑淋巴结手术分期还包括：淋巴结、腹水或腹腔冲洗液、膈肌或系膜、腹膜的活检手术力求彻底，尽量行整块切除如不能完全切除，应最大程度地行减积术,化疗,化疗的途径有：静脉化疗腹腔化疗动脉介入化疗口服化疗 化疗的间隔一般为34周,术前化疗,控制腹水，杀死肿瘤细胞消灭远处潜在转移癌细胞缩小肿瘤，有利于手术一般不超过3个疗程,术后化疗,术后化疗，杀灭残存癌细胞预防复发巩固疗效：病灶消失后巩固疗效挽救治疗：控制症状，延长生命,化疗药物,常用的化疗药物有：顺铂，环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，氟尿嘧啶等常用的二线化疗药物有：泰素，泰素帝，草酸铂，健择，拓扑替康（和美新），氟尿苷等,化疗方案,最常用的一线化疗方案为：PAC方案（顺铂、阿霉素、环磷酰胺）目前，疗效较好、应用较为广泛的方案为PT方案（顺铂泰素）,放疗,利用高能射线杀死肿瘤细胞放疗只杀灭治疗范围的癌细胞放疗有体外照射，腔内照射等将含有放射性元素的液体注入腹腔内也称为内放疗,副作用,无论是手术、化疗，还是放疗，均有一定的副作用副作用的大小、种类，取决于治疗方法及患者本身,手术的副作用,疼痛腹胀尿潴留失去生育功能缺乏雌、孕激素而表现为更年期症状,手术的副作用,如出现上述情况，应向当地的妇科专家寻求帮助，借助于镇痛剂或对症处理或给予激素替代治疗 是否进行激素替代治疗，取决于患者本人的态度和疾病的状况,化疗的副作用,恶心、呕吐 血细胞下降脱发手足麻木口腔溃疡皮肤损害肝肾功能损害心血管损害,放疗的副作用,与化疗的副作用大体相同副作用的大小取决于放疗的剂量、范围和部位放疗的副作用一般持续时间较长,随 访,恶性肿瘤治疗后的随访十分重要随访过程中可以了解疾病的状况，有无复发、转移随访结果是采取下一步措施的依据定期随访包括：盆腔检查，Pap试验，胸片检查，CT检查，CA-125检查，血、尿检查等,卵巢癌护理,心理护理：鼓励患者正确正视疾病，发挥主观能动性饮食护理：进富有营养，平衡饮食增强机体抵抗力,手术后护理,注意观察血压、脉搏、呼吸出入量尿管留置2448小时每日会阴擦洗1次手术当日禁食，第二天进流质，45天后进普食术后34天鼓励患者下床活动,化疗护理,鼓励患者多吃高日量、高蛋白、富有维生素食物化疗期间保持房间空气畅通，防止感染注意口腔卫生出现白细胞降低时，应积极处理减少呕吐、发热等并发症,支持与关怀,与癌症作斗争是人生最大的挑战应帮助癌症患者克服生理及心理上的障碍，多给于支持与关怀患者本人应树立起自信和对生活的渴望多参加公益活动，参加癌症患者俱乐部，相互交流心得