毫针刺法

针 法 (Acupuncture Techniques ),河北北方学院附属第一医院 高怀玉,针法的含义,利用金属制成的针具，通过一定的手法，刺激人体腧穴，通过刺激腧穴，作用于经络、脏腑，达到调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，行气活血等，实现防治疾病的目的。,针刺的工具,古代 “九针” 临床常用针具 毫针针刺治病的主要针具。,“九针”,临床常用针具,三棱针,皮肤针,皮内针,毫 针,毫针结构,针尖针前端的锋锐部分,又称”针芒”。针体针尖与针柄之间的部分,又称”针身”。针根针体与针柄的连接部分。针柄针体之后,持针着力的部分,多用金属丝缠绕,有花柄、圈柄、平柄、管柄之分。针尾针柄的末端。,毫针规格,针刺前的准备,针具的选择 体位的选择 消毒,针具的选择,根据病情及病人的性别、年龄胖瘦、体质、病位、腧穴情况，选择长短、粗细适宜的针具。,所用针的长度以刺入腧穴应至深度后， 针身略露出皮肤为宜。,毫针的检查,检查时要注意：针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛。,体位的选择,仰卧位,适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。,伏卧位,适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。,侧卧位,适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。,仰靠坐位,适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。,俯伏坐位,适宜于取后头和项、背部的腧穴。,侧伏坐位,适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴 。,消毒,针具消毒,1.针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。（1）高压蒸气灭菌法 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在 98147kPa的压强，115123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。（2）药液浸泡消毒法 （3）煮沸消毒法,医生双手消毒,在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。,腧穴部位消毒,在患者需要针刺的穴位皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦，稍干后，再用75酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。,操作方法 (Needling Methods ),进针 行针 得气 补泻 留针 出针,练针法,纸垫练针法,棉球练针法,纸垫练针法,用松软的纸张，折叠成长8厘米，宽约5厘米，厚约23厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持115寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法,棉球练针法,取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约67厘米的圆球，外包白布一层缝制即可练针。因棉团松软，可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作。作提插练针时，以执笔式持针，将针刺人棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。,人体上练习,要求自身练针时，能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，刺人顺利，提插、捻转自如，指力均匀，手法熟练。同时，仔细体会指力与进针、手法与得气的关系，以及持针手指的感觉和受刺部位的感觉。注意练针时千万不要单独及空腹和劳累后！,临床施术时，一般是右手持针，左手按压，故称：右手为刺手，左手为押(压)手。,针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手 ”,按压穴位局部的手称为“ 押手 ”,进针,刺手,刺手持针的姿势 以拇、食、中指三指夹持 针柄，以无名指抵住针身， 进针时运用指力，使针尖 快速透入皮肤，再行捻转， 刺向深层。,刺手的作用掌握毫针,押手,押手的作用 主要是固定穴位皮肤，使针能准确地刺中腧穴，另外可夹持针身，以助刺手进针，使长针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。,常用的进针方法：,1、单手进针法 2、双手进针法 ：爪切进针法 ：夹持进针法 ：舒张进针法 ：提捏进针法 3、管针进针法,单手进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。 适用于短针的进针。,爪切进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。 适用于短针的进针。,夹持进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。 适用于长针的进针。,舒张进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。 适用于皮肤松弛部位的进针。,提捏进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。 适用于皮肉浅薄部位的腧穴的进针。,管针进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。,针刺的角度,直刺 斜刺 平刺,针刺的方向,针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。有时为了使针感到达病所，也可将针尖对向病痛部.,针刺的深度,毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。,行 针,基本行针手法,提插法 捻转法,提插法,针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作。即将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插的一种纵向的行针手法。，。称。,针刺入一定深度后，施行前后、左右的行针动作。即将针向前、向后来回旋转捻动，反复多次的一种行针方法。,捻转法,辅助手法,为了促使针后得气或加强针感的一些方法。,常用的辅助手法 循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。,用手轻弹针尾，使针体微微震动，以加强针感。,弹柄法,指用手顺着经脉的循行经路,在腧穴的上下部轻柔地循按。,循法,用拇指抵住针尾，以食指或中指轻刮针柄。 刮法可加强针感，促使针感的扩散。,刮柄法,轻轻摇动针体，可以行针。 直立针身而摇，可以加强针感。 卧倒针身而摇，往往可以促使针感向一定方向传导。,摇法,操作时以捻转为主，一般将针身先作较大幅度的捻转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复数次，如小鸟展翅之状。 本法的作用在于催气，可以加强针感。,飞法,持针做小幅度、快频率的提插抖动，使针身发生轻微震颤，以加强针感。,震颤法,得气,进针后施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气的感应，这种针下的感应，称为“得气”。现代称为“针感”。,针刺得气时，病人在针刺部位有酸胀重麻感，有时还出现不同程度的感传现象（就是顺经络沿线均有不同的感受）医生持针的手上也会感觉到针下有沉重紧涩的现象。 针刺未得气时，病人无特殊感觉，医生感到针下空虚无物。,得气表现,金元.窦汉卿： “ 轻滑慢则未来，沉涩紧而已至。” “ 气之至也，如鱼吞钩之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深遂。”,得气意义,1、是取得针刺疗效的保证2、反映出机体正气的盛衰和病邪的轻重。3、判断疾病的转归及疗效的快慢。4、是施行补泻手法的前提。,（有人发现：针刺组三里治疗例溃疡病急性穿孔病人，其中例感传能向病所循行的无需手术，另外针感限于局部或向足放射着疗效差，需手术。）,影响针感的因素,温度（热水雨后或因发热而体温升高的人，感传出现率可显著提高，提高室温，可是干转速度加快、距离演唱。）年龄和情绪（一例经均有感传的受试者，当产生思想负担时，不能引出感传，负担解除后感传可引出。）（用气功入静并按压井穴，可是无感传者出现感传。）穴（刺激经穴或原穴市感传出现率较高。）刺激方法和强度及时间（针刺或电刺激好于按压，刺激强度大时感传较强，行程也长，但刺激过强时可引起疼痛甚至使感传阻滞，）（一次针刺时间太长或两次间隔时间太短及连续治疗次数过多均可使针刺效应减弱）。过犹不及。量变和质变。一鼓作气，三而竭机械性压迫可阻断感传，包括手术切口和疤痕。,不得气的原因,1、取穴不准2、针刺不当3、正虚邪盛,不得气的处理,1、纠偏2、候气3、催气4、补气,治神,治神要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和机体变化。 ：“是故用针者，观察病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”,守神,“必一其神。” “目无外视，手如握虎，内心无慕，如待贵人。”,要求医生在针刺治疗中，精神集中，全神贯注，专心致志地体会针下感觉和观察病人反应。,补泻,灵枢经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。” 灵枢九针十二原“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则陈之，邪盛则虚之。”,补法能补益正气，使虚弱的功 能状态得到恢复的针刺方法。泻法能疏泄病邪，使亢进的功 能恢复正常的针刺方法。,补泻,影响针刺补泻的因素,1、机体的功能状态在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用（即补泻效果）。当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到扶正补虚的作用，若机体处于虚脱状态时，针刺还可以起到回阳固脱的作用；当机体处于邪盛状态而呈实热、邪闭的实证时，针刺可以起到清热启闭、祛邪泻实的作用。,2、腧穴的特性,腧穴的主治功用，不仅具有普遍性，而且具有相对特异性。人体不少腧穴，如关元、气海、命门、膏盲等穴，都能鼓舞人体正气，促使功能旺盛，具有强壮作用，适宜于益损。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人体功能亢进，具有祛邪作用，适宜于泻实。当施行针刺补泻时，应结合腧穴作用的相对特异性，以便取得较好的针刺补泻效果。,3、针刺手法,针刺补泻的效果与使用的针具粗细、长短，刺人的角度、深度，行针时的补泻手法等因素有直接关系。,常用的补泻手法,刺激量补泻,现在有人用刺激量补泻-刺激量大为泻、刺激量小为补。,留针得气之后根据治疗的需要将毫针 留在腧穴内一段时间。,留针时间：从10分钟至几个小时不等，一般在半小时左右。 意义：便于继续行针施术和维持针感时间，加强疗效。,（二）出针法,又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。 出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。,针刺意外的处理和预防,1、晕针2、滞针3、弯针4、折针5、血肿,晕针,处理：出现晕针症状时，应镇静，立即出针，使病人 平卧，头部稍低，给予饮温开水或糖水即可恢 复，重者掐人中、内关，或灸足三里、百会。,原因：由于患者体位不适，精神紧张，体质虚弱，或 针刺时手法过重所致。,表现：头目眩晕，恶心欲吐，面色苍白，心胸气短， 出冷汗，血压下降，四肢厥冷，脉象细弱而数