2013年11月心理咨询师二级技能

心理咨询师二级操作技能考前复习,胡鹏飞 2013年10月7日,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,1,2,二级,三级,二 级 要 点,自知力/求助行为,泛化,第一节 鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点第二节 识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的心理因素,心理不健康类别的区分,神经症与精神病的鉴别诊断,神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性；属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释：总分3分：不够神经症诊断（神经症性心理问题） ；总分45分：可疑神经症；6分及以上，神经症。,区分不同类型的神经症,焦虑性神经症的两个亚型,恐怖性神经症,患病率为0.59（中国，1982）害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力 （强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久的精神痛苦,疑病性神经症,对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想的区分女性多见，起病年龄多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延,神经症的鉴别诊断,与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等 含有相似症状。,与神经症其他亚型进行鉴别,与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,亚型鉴别,症状鉴别,ICD-10中常见的精神和行为障碍,双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉,神经衰弱进食障碍睡眠问题（失眠）性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍,人格障碍的三个要素,早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。,人格障碍的分类,偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍：过分依赖其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍,诊断的整体思路和方法,找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍，如果是，大致确认为何种精神疾病根据心理冲突类型，判断是否为神经症性根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断,定性,第二节 识别病因,生理功能的改变（身心反应；身体功能变化作为应激事件，带给当事人心理压力导致）躯体疾病所致（器质性因素，由于躯体疾病直接或间接的影响到大脑的功能所致）年龄因素性别因素,生物学因素,人口学特征,生活事件心理应激生活方式社会支持系统跨文化,社会性因素,心理/认知因素,错误认知或错误观念对现实问题有无误解或错误评价新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向经验系统中存在的不利因素价值观的偏离心理发育停滞,二级咨询技能知识点概览,系统脱敏法（P59）,用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制）,冲击疗法（满灌疗法）,很有成效地治疗一些恐惧症，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。工作程序：筛选确定治疗对象签订治疗协议治疗准备工作实施冲击治疗基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 （消退性抑制）。,厌恶疗法,模仿法（示范法）,主要用于各种行为障碍，适应障碍工作程序：选择合适的治疗对象设计示范行为强化正确的模仿行为模仿法具体方式：生活示范。 象征性的示范。 角色扮演。 参与示范。内隐示范。基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。社会学习理论（班杜拉）,生物反馈法,适用对象：各种睡眠障碍，伴紧张、焦虑、恐惧的神经症， 心因性精神障碍 某些心身疾病等。工作程序：治疗前准备、诊室训练、家庭训练基本原理：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。,认知行为疗法,合理情绪疗法,认知疗法,认知行为矫正技术,一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法,贝克和雷米的认知疗法,工作程序,建立咨询关系,确定问题,检验表层错误观念,纠正核心错误观念,进一步改变认知,巩固新观念,确定咨询目标,贝克的七种歪曲认知,主观推断 选择性概括 过度概括 夸大和缩小 个性化 贴标签和错贴标签 极端思维 （二级P87）,咨询师：有什么事使你情绪不好吗？求助者：主要是在职研究生的考试，还有一个月就要考试了，可是我完全没有心思复习，我看一定考不好了，大夫，你说我还要去参加这次考试吗咨询师：你是说如果去参加考试，一定考不好，是吗？求助者：是啊，我无法平静的坐在那两小时看书，这样一定考不好啊，这可怎么办？主观推断,歪曲认知举例一,求助者：我真是太没用了，什么事情都处理不好。咨询师：为什么这么说呢？求助者：我弟弟和妹妹因为房子问题产生矛盾，我去调解，可是没有用。咨询师：他们之间的矛盾是你引起的吗？求助者：不是，可是我作为家里的大姐，连弟弟妹妹的事情都处理不好，太失败了。过度概括,歪曲认知举例二,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,应对技能学习程序：其基本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平,求助者中心疗法的基本理论,求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向，人拥有有机体的评价过程，人是可以信任的。自我理论：经验：求助者在某一时刻所具有的主观精神世界现象场的概念自我概念：求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体价值的条件化：求助者的行为不再受有机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导。心理失调的实质及治疗自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建。,求助者中心疗法,工作程序：确定求助者中心疗法的咨询目标(促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件，应是安全和相互信任的）设身处地的理解的技术坦诚交流的技术表达无条件积极关注的技术,远期疗效评估（二级）,社会接纳程度评估,内容：求助者行为表现和与周围环境的适应情况,方法：家属或四周人的观察、咨询师本身的审查,自我接纳程度评估,内容：自述症状与问题的减轻或消除、性格成熟情况,方法：求助者口头报告量表评估,随访调查,视双方意愿可作3-6个月追踪研究,方法：追踪卡、通讯、面谈、电话,评效果,心理咨询技能小结,1个过程：诊断、咨询、巩固2类技术：参与性技术、影响性技术3大方法：行为疗法、认知疗法、求助者中心5种阻碍：沉默、多话、阻抗、移情、依赖6方评估：自评、社会功能、周围人、测验、咨询师、症状改善,二级测验技能,知识架构,该图中需要掌握：1 字母缩写所代表的量表 2 每个量表针对的评估对象,本章学习指导提纲,第一部分新接触的量表（他评）汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表简明精神病评定量表贝克-拉范森躁狂量表儿童行为量表,第二部分深入了解的量表韦氏儿童智力量表韦氏成人智力量表及SCL-90,第一部分 关于新接触的量表,他评、评估严重程度,1、HAMD（抑郁）1）版本：17项，21项，24项3种版本2）适用范围：有抑郁症成年病人3）测验实施以及计分： 大部分04分的5级评分，少量02的3级评分 7个因子：焦虑、体重、认知、日夜、迟缓、睡眠、绝望4）评分标准：24项：超过35分、超过20分、小于8分17项：超过24分、超过17分、小于7分,5）相关知识17项版本：抑郁症状严重程度评价21与24项版本：抑郁病理症状探讨该量表对老年人躯体症状产生过度评估常用自评量表：Beck, Zung, 流调中心用抑郁量表常用他评量表：HAMD, 蒙哥马利, Raskin病理性抑郁：心境低落，兴趣愉快感丧失，精力减退或疲乏感，2周以上6）注意事项：8、9、11观察，7、22家属收集，16依据体重记录,2 HAMA（焦虑）1）适用范围：神经症及其他病人，对焦虑症状严重程度进行评估2）测验实施以及计分：经过训练的2名评定员独立记分04的5级评分，最后记录总分和因子分（躯体性焦虑&精神性焦虑）躯体性焦虑因子：肌肉、感觉、心血管、呼吸、胃肠、生殖泌尿、植物神经精神性焦虑因子：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境3）评分标准：超过29分、21分、14分、7分、小于7分,4）相关知识病理性焦虑：与现实不相称的焦虑，自主神经兴奋，影响社会功能5）注意事项评定时间：1530分钟不适合作为诊断或者鉴别的工具，适合于评估严重程度及其变化特点,3 BPRS（简明精神病）1）版本：18项版本2）适用范围：最适于精神分裂症，精神病性症状严重程度量表3）测验实施及计分：17的7级评分，评定时间为最近1周，间隔2-6周4）评分标准：超过35分,5）相关知识精神科临床常用工具：阳性和阴性综合征量表，阳性症状评定量表，阴性症状评定量表、缺陷综合征表6）注意事项不宜在病人面前进行记录适宜对中、重度精神病性症状的评定，对阳性症状关注较多,4 BRMS（躁狂）1）适用范围情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者2）测验实施与记分04的5级评定，评定时间范围为最近1周，再次评定2-6周3）评分标准总分：05，610，22分以上,5）相关知识诊断中，躁狂性质分为三种：轻躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性症状躁狂BRMS只反映躁狂严重程度，和症状性质没有联系6）注意事项评定时间：20分钟，评定时间为最近1周，间隔2-6周第9项睡眠，以过去3天内平均睡眠时间进行评估,5 CBCL（儿童行为）1）版本：包括四个表格：家长用表（23岁；418岁），学生用表和年长儿童自评用表2）适用范围：416岁儿童，识别和评价行为和情绪问题高危儿童3）测验实施与记分：一般填写最近半年来的情况,共性总结,单选1 下列不属于HAMD 因子的是（ ）。（A）认知障碍（B）睡眠障碍（C）情绪障碍（D）日夜变化单选 2、使用HAMA时需要评定员的数量是（ ）个。 （A）l （B）2（C）3 （D）4 多选 3、BRMS评定时间的一般规定是（ ）。 （A）一次评定需20分钟 （B）再次评定间隔一般为2到6周 （C）一次评定需30分钟 （D）再次评定间隔一般为6到8周单选 4、BPRS 采用的评分法是划分为（ ）。（A）l7 的7 级（B）06的7 级（C）l5 的5 级（D）04 的5 级单选 5 、CBCL一般通过对儿童的观察和了解，填写其最近（ ）内的情况。B（A）一个月（B）半年（C）三个月（D）一年,C,B,AB,A,B,第二部分 深入了解的量表,韦氏儿童智力量表量表介绍（和韦氏成人比较）韦氏成人智力量表解释量表介绍（和MMPI-2比较）、解释解释SCL-90解释,韦氏儿童量表介绍（WISC-R）,不同点对比共同点对比：个别测验10位平均数，3位标准差的T分数（离差智商）评定等级一致：注意69分界限P195,具体注意事项：填图和译码有时间限制，填图：每图20秒；译码：甲乙时间均为120秒常识：7岁以上从第5题做排列：7岁以上从第3题做类同：可以测量一个人的“一般因素G”的分量言语量表：常识、类同、算术、词汇、理解、背数操作量表：填图、排列、积木、拼图、译码、迷津智力迟滞心理特点P198,实足年龄计算：例如：测验时间：2003年5月1日 出生时间：1994年12月8日个位：1-8需要借位，5借出1个月=30天；个位变成31-8=23天十位：5已经借出1个月变成4，4-12需要借位，2003借出1年=12个月，十位变成16-12=4个月百位：03年已经借出1年变成2002，2002-1994=8年该儿童的实足年龄为：8岁4个月23天,韦氏成人智力解释（WAIS-RC）,1 总分分析最客观的IQ应该是一个范围，一般是所得IQ值加减52 分量表分析VIQPIQ：优势半球受损（左半球言语）PIQVIQ：非优势半球受损（右半球操作）“PIQ；总IQ低：PIQVIQ；总IQVIQ达11分,3 比较各分测验的差异找强点和弱点依据你的目的，选择参照点：言语各分测言语平均分（量表分/6）操作各分测操作平均分（量表分/5）各分测全量表平均分（量表分/11）各分测其他人（常模平均数10） 只要分测验高于平均分3分以上，强点S；低于平均分3分以上，弱点W。,4 百分等级如果我得了90分，85%的人都比我低，那么我的90分的百分等级就是85（反应位置）。一般会考例测验13分的百分等级是多少？我们的思路：通过什么了解13分在常模中的位置（平均数，标准差）。确定的位置是比平均数高一个标准差。对应正态分布图（记住），算出百分等级。,记住！,韦氏成人量表解释需要掌握：1 百分等级2 VIQ和PIQ的关系以及解释3 强点和弱点的判断和解释,单选：89、该求助者拼图测验得分的百分等级是： （A）16 （B）50（C）84 （D）98多选：90、若与其他人相比，该求助者测验结果中的弱项是： （A）领悟 （B）算术 （C）数广 （D）填图多选：91、从测验结果可以看出，该求助者：（A）操作技能发展较言语技能良好（B）可能在完成实际行动或任务上有困难（C）可能有运动性非言语技能缺陷（D）视觉加工模式发展较听觉加工模式好,C,BC,AD,MMPI-2量表介绍,不同点对比：相同点比较：中国常模标准：60分（美国常模有区别：65vs70）以目前情况为准，如果对任务不耐烦，可将测验分成几次,效度量表含义：Q量表：不回答的或不愿意答的问题“？”L量表：撒谎。追求过分的尽善尽美的回答F量表：分数高表示被试者不认真、理解错误，或在伪装疾病K量表：自我防御Fb:后370题效度；VRIN：不加区分的回答；TRIN：不加区分肯定回答临床量表含义： 1.疑病（Hs）：反映被试对身体功能的不正常关心。 2.抑郁（D）：与忧郁、淡漠、悲观、思想与行动缓慢有关。 3.癔病（Hy）：测量用转换反应来对待压力或解决矛盾的倾向。 4.病态人格（Pd）：反映被试者性格的偏离。 5.男子气-女子气（Mf）：反映性别色彩。 6.偏执（Pa）：提示具有多疑、孤独、烦恼及过分敏感等 7.精神衰弱（Pt）：测量焦虑、强迫、恐怖等症状。 8.精神分裂症（Sc）：提示异寻常的或分裂的思维方式。 9.轻躁狂（Ma）：表现为联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪高昂。 0.社会内向（Si）：高分为内向，低分为外向。,MMPI,MMPI-2量表解释,1 解释程序效度量表临床量表内容和附加量表2 效度量表解释Fb：370题以后的效度VRIN：高分不加区分的回答项目TRIN：高分不加区分的选择肯定答案,3 临床解释1）两点编码法：2）因子分解释法3）剖面图解释法：,T分60或65分（入选条件）,Mf（5），Si（0）不参加编码,编码类型为：突出编码vs非突出编码；（看进入编码的最低T分，是否比没进编码的最高T分高至少5T）,效度量表的组合模式：1 全肯或全否模式2 装好模式3 自我防御模式4 症状夸大模式P224,临床量表剖面图模式左高右低：神经症式左低右高：精神病式,临床量表剖面图模式神经症性剖面图（关注量表1，2，3）A类图：B类图：C类图：D类图：,Hs,D,Hy,3比1高：躯体乐观；1比3高：躯体悲观,癔病性剖面图,精神病性剖面图双峰剖面图量表6（Pa偏执）和量表8（Sc精神分裂）的分数大于等于60，并且有一个高于量表7（Pt精神衰弱）5T边缘性剖面图绝大多数量表大于65分，F量表分数极度升高假阴性剖面图所有低于65分，6个以上量表低于56分，L、K量表分述高于F，K高于60分，比F高5T,MMPI的解释需要掌握包括：1 各个分量表的含义2 两点编码法3 剖面图解释法,多选：68、该求助者的编码类型属于（ ）。 （A）1001 （B）突出编码 （C）1221 （D）非突出编码多选：69、效度量表结果表明该求助者（ ）。 （A）有症状夸大倾向 （B）不加区别地对测验项目给予肯定回答 （C）370题以后项目的回答有效 （D）不加区别地对测验项目给予否定回答单选：70、该求助者临床量表剖面图属于（ ）。 （A）症状夸大模式（B）神经症模式 （C）自我防御模式（D）精神病模式多选：71、MMPI-2各量表可分为（ ）。 （A）基础量表（B）临床量表（C）内容量表（D）附加量表,BC,AC,B,ACD,SCL-90解释,二级解释标准：总分的意义：1）反映病情严重程度；2）反映病情演变评估疗效：大于等于50%显效，大于等于25%有效减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数如果是04的5级评分，总分70，筛选阳性,总结,第一部分 掌握我们总结好的表格第二部分韦氏成人解释（百分，VIQ和PIQ关系解释，强点弱点判断）MMPI解释（各个量表含义，两点编码，剖面图解释）韦氏儿童、MMPI-2，SCL-90特点,考试辅导,一、资料的整理二、诊断三、咨询关系、咨询目标、咨询方案四、咨询技术五、测验,一、资料的整理,一、 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1.精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D 人格完整性、相对稳定性 2 身体状态： A 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B 求助者近期体检报告 C、既往病史3 社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）,二、该求助者的主要症状是什么？1.心理方面： 如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、感觉过敏、思维迟缓、意志缺乏、强迫思维等。2.躯体方面：头痛、睡眠差、食欲下降、全身疲惫等3.行为方面：如回避、强迫、退缩等。4.社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降等。,三、心理咨询师还要了解哪些资料？ 1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等；性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望,原因：生理、心理、社会,生物学原因/生理原因：生长情况、年龄因素、性别因素认知原因：认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。行为模式自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题策略技巧。人格特征追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。社会原因：人际关系中的社会支持系统社会交往中的重大生活事件社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系,四、引发求助者问题的原因是什么？生理原因：a） 生理功能改变 青春期、更年期b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素 社会原因： a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件b） 社会支持系统 心理原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）,1、生物因素：女性、38岁2、社会因素：（1）离异，学历低，收入低； （2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。3、心理因素：（1）性格内向、胆小敏感； （2）对现实问题的误解； （3）持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣,二、诊断,2007-2011历年诊断结论,神经症的确诊,许又新评分标准：3分：非神经症 4-5分：可疑神经症 6分：确诊神经症,初步诊断：严重心理问题。理由：1、该求助者需进行体检，以排除器质性病变。2、根据区分正常与异常的心理学三原则，该求助者自知力相对完整，没有精神病性症状，可以排除精神病性问题。3、该求助者心理冲突为常形，可以排除神经症性问题。4、给求助者负性情绪已经泛化。5、该求助者心理问题持续时间为2个多月，社会功能受到一定程度影响，出现精神痛苦和睡眠问题。6、综上所述，初步诊断为严重心理问题。,1、该求助者需进行体检，以排除器质性病变。2、根据区分正常与异常的心理学三原则：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病性问题。3、该求助者心理冲突为变形4、诊断神经症： 1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上3分。 2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。5、主导症状 【强迫/抑郁/焦虑/恐惧/抑郁】 符合*症诊断标准6、综上所述，初步诊断为 ,神经症诊断举例,(根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。 ）,鉴别诊断,与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,1与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽然有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有企图自杀和自杀行为，本案例的无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。本案例的焦虑为继发症状，不是主要的，而是疑病症的伴发症状，因此可以焦虑症。4与恐怖性神经症相鉴别：对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，本案例虽有恐惧的症状，但属于正常情感体验，且恐惧不是主要症状。,疑病症神经症的鉴别举例,三、咨询关系、咨询目标、咨询方案,四、各种疗法,五、心理测验,依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。测验的种类： 智力测验、人格测验、心理评定量表 可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果,案例一一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。 求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5 20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。 观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。 医学检查及心理测量：心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。,1对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：(1)童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；(2)青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；(3)成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。,2对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：(1)精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。(2)生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。(3)社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。,3该求助者的主要症状是什么？（10分）答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。,4本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）答：(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。(2)诊断的依据如下：根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆