中医妇科学--妊娠病·子晕、子痫

子晕 子痫,10例妊高征分析,目的与要求,掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。,定义,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来。,子 晕,历史沿革,金匮要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”,子 晕,妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降,二 病因病机,主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：,内在因素,体质因素,孕后精血下注养胎,脏气本虚,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风,孕后的生理改变,体虚：阴虚 脾虚: 气血虚,精血不足肝阳上亢,气血不足髓海失养,妊娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,诊断,病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查测血压：孕20周后Bp14090mmHg、或较基础血压3015mmHg；尿蛋白（应取中段尿）24小时0.5g 重度或可5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检查。,鉴别诊断,辨证论治,本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时,1、阴虚肝旺,主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。治法：育阴潜阳方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何首乌,2、脾虚肝旺,主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。治法：健脾化湿，平肝潜阳方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮（五皮饮去桑白皮加白术）,3、气血虚弱,主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。治法：调补气血方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时,转归与预后，预防与调摄,在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 预防与调摄： 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测,病案,张某，女，32岁，1959年5月12日。现病史：初产妇，孕36周，孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐，至妊娠30周时，开始出现头晕、眼花，在门诊治疗，近来症状加重，血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症。现自觉头晕较甚，口渴喜饮，肢体浮肿，多梦，大便干结，小便正常，血压150200110130mmHg，尿蛋白（-）体重53.5Kg，舌苔黄腻中剥，脉弦滑。病由肝阳上亢，内风欲动，治疗以平肝熄风，方用钩藤汤合羚角琥珀散加减：桑叶6g 菊花6g 钩藤6g 白芍9g 石决明 15g黄芩6g 夏枯草6g 当归9g，1剂。另羚角琥珀散3g，分2次，早晚各1次。服药后，头仍晕，口渴减，大便不干，舌苔糙黄，脉弦滑，血压150200 100130mmHg，效不更方，羚角琥珀散6g，4小时服1次。二诊：汤散并进后，症状减轻，血压平稳，今天血压12017086120mmHg，头仍晕，口渴，腰酸，饮食、睡眠、小便均正常，舌苔薄黄腻，脉弦滑，治疗以平肝宁心，祛风清热。方药：钩藤 9g玄参9g 当归 6g 桑寄生12g 菊花6g 黄芩6g 白薇9g 牛膝 9g丹皮6g 白蒺藜9g,2剂,三诊,服用上药后，头晕稍减，血压偏高 150160 100110mmHg，时觉烘热汗出，口干，舌苔淡黄腻，脉弦而有力。治疗以养血祛风，平肝清热。处方：钩藤9g 玄参9g 当归9g 天麻6g 桑寄生12g 菊花6g 龙齿 15g三剂. 小结:本病因肝阳上亢，内风欲动，故治疗以平肝熄风、清热宁心之法，方用钩藤汤加减，再加羚角琥珀散治疗。经治疗后血压维持在 130170 94120mmHg，体重减少2.5Kg，病情未在发展，于妊娠37周时，以药物加剥膜引产，当日平安分娩，产后又再调理，血压正常，康复出院。,正常的眼底血管,A/V=2/3,先兆子痫的眼底改变,A/V1/2,视网膜水肿,妊娠合并原发性高血压的眼底改变,妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、 头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,孕产妇死亡主要因素：,产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞,妊高征的病因病理,病因未明，可能与以下因素有关： 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他：低锌、低硒 病理：全身小动脉的痉挛,妊高征的分类,分类 血压（mmHg） 蛋白尿 症状 轻度 140/90150/100 0.5g/24h 水肿中度 150/100160/111 0.5g/24h 水肿 轻度头晕重度 160/110 5g/24h 水肿头痛 眼花胸闷 （先兆子痫） 抽搐、昏迷 （子痫）,妊高症并发症,一、脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜 剥离颅内压增高所致。 二、急性肾衰、肝衰、心衰高热、高 血压损伤。 三、早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息 高血压、强制性抽搐使子宫缺氧所致。 四、肺水肿、产后大出血、产后感染 水肿所致。,西医治疗原则和用药,解痉：首选25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖40ml iv 降压：降压