创伤四大技术

钟山职业技术学院2015年公选课,创伤急救技术,康复与护理学院 护理系胡晓燕,序言,止血、包扎、固定、搬运 是外（创、战）伤救护的四项基本技术。在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全、迅速的转运密切相关。正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治疗奠定良好的基础。,止血控制活动性出血，利于抗休克。包扎保护创面组织，保护器官及再损伤。固定维持骨关节相对稳定，防止出血及再损伤。搬运争取时间，初期生命支持，为后续治疗提供 条件。,就近、就地、就快,意外损伤的救治原则,牢固树立“三个观念”！ 爱伤观念 无菌观念 时间观念,做到“三快”！发现快 抢救快 后送快,一、止 血,血 液是维持生命的重要物质。 一个成年人的血液约占体重的8，即体重50公斤则约有4000毫升血液；当 血液流失超过全身血量的20（约800ml）以上 时，可出现明显症状；当 血液流失达全身血量的40（1600ml）时，就有 生命危险；急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。,（一）出血的种类,出血可以分为外出血和内出血二种,1.外出血,体表可见到。 血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。,2.内出血,体表见不到。 血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。,（二）各种出血的特点,根据出血的血管种类，出血可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血三种。,1.动脉出血,.静脉出血,.毛细血管出血,血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。,血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小。,血色鲜红,血液从整个伤口创面渗出,一般不容易找到出血点,常可以自动凝固而止血。危险性小。,（三）失血的表现,一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。 当失血量在800毫升以上时,由于皮肤血管收缩,以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白,皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。,急性创伤出血，要特别警惕内出血。如果伤者受伤后无外出血，但出现上述的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往就近的医院抢救。,警惕,（四）外出血的止血方法,1.指压止血法2.加压包扎止血法3.加垫屈肢扎止血法4.止血带止血法5.填塞止血法,指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法止血。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。不同的出血部位，采用不同的压迫点。,1.指压止血法：,全身主要动脉压迫点,指压止血法根据出血部位的不同，可分为：,（1）颞动脉、耳后动脉压迫止血法,适用于：头顶、头皮前区、头皮后区及颞部（太阳穴的部位）动脉出血。,方法：头顶部及头皮前区和颞部出血可在伤侧耳前，用拇指对准下颌关节上方的颞动脉用力压迫；头后区出血则压迫耳后突起下方少外侧的耳后动脉。,颞动脉压迫止血法,（2）颌外动脉压迫止血法,适用于：腮部及颜面部的出血,方法：用拇指在下颌角前约半寸的凹陷处，将颌外动脉压迫于下颌骨上。,颌外动脉压迫止血法,补充：鼻衄出血止血法,（3）颈总动脉压迫止血法,常用于：头、颈部大出血采用其他方法无效时,方法：在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上。,注意：严禁同时压迫两侧的颈动脉，否则会造成脑缺血坏死。,颈总动脉压迫止血法,（4）锁骨下动脉压迫止血法,适用于：腋窝、肩部及上肢出血。,方法：用拇指在锁骨上凹摸到跳动处，其余四指放在伤者颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。,锁骨下动脉压迫止血法,（5）肱动脉压迫止血法,a.适用于：上臂出血压迫止血法,方法：一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂内侧的肱动脉向肱骨方向压迫。,上臂出血压迫止血法,方法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。,（5）肱动脉压迫止血法 b.适用于：前臂出血压迫止血法,前臂出血压迫止血法,方法：用两手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。,（6）尺动脉、桡动脉压迫止血法 适用于：手掌出血压迫止血法,手掌出血压迫止血法,（7）股动脉压迫止血法,适用于：下肢出血。,方法：让伤者坐下或仰卧屈膝，在腹股沟中点稍下方触摸到股动脉的搏动后，将两手拇指重叠，向后用力压迫股动脉。,股动脉压迫止血法,（8）足背动脉及胫后动脉压迫止血法,适用于：足部出血。,方法：用两手拇指分别压迫足背伸拇长腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的肱后动脉。,足背动脉压迫止血法,（9）指（趾）动脉压迫止血法,方法：用健侧拇、食指捏住出血指（趾）根的两侧。,适用于：手指出血,2.加压包扎止血法,加压包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉，静脉及毛细血管出血。,方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。,加压包扎止血法,3.加垫屈肢扎止血法：,适用于:上肢和小腿出血。,在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。,（1）上臂出血： 可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部。,上臂加垫屈肢止血法,（2）前臂或小腿出血： 可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定,前臂、小腿加垫屈肢止血法,3.加垫屈肢扎止血法：,4.止血带止血法：,当 遇到四肢大动脉出血，使用上述止血方法止血无效时，可采用止血带止血。使用止血带止血得当，止血效果较好，但使用不得当时，则可造成组织缺血坏死，严重者可导致伤者失去肢体。因此，不到万不得已时不要采用止血带止血。,常用的止血带有橡皮管（带）、布条止血带等。,（1）橡皮管（带）止血法,用约1m弹性好的橡皮管(带)上肢出血于上臂上1/3处 (中1/3处容易损伤桡神经)；下肢出血于大腿的中部处结扎 结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到止血的目的,松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜。,橡皮管（带）止血法,橡胶止血带,静脉输液止血带,（2）布条止血带止血法,可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上,拉紧，打结或用木棒、笔杆、筷子等棒状物体，于布结处旋转拧紧固定。,布条止血带止血法,5.填塞止血法,用无菌的纱布、棉垫等，紧紧填塞在伤口内，再用三角巾或绷带进行加压包扎、松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉，大、中静脉损伤出血。,注意事项：,1.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。 2.上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。 3.上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间。并每隔4050分钟放松一次，每次放松13分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。,二、包 扎,包 扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。 包 扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。,包 扎,（一）目的: 是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。最常用的材料是绷带、三角巾和四头带，无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。 在进行伤口包扎时,动作要轻巧,松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环。,包 扎,包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面,3、包扎时做到“六不”、“五要”,六不：不摸不用脏手摸伤口 不上不放消毒液入伤口内 不冲不用水冲洗伤口不取不轻易取出伤口内（创面上）异物 不送不送回脱出体外的内脏不复不得随意复位和将外露的骨折端复位,五要： 要快对伤员包扎时要快，重伤员急救要“快” 要准包扎时要将敷料对准伤口，准确包扎 要牢包扎牢固才能压迫止血,以达到保护伤口的目的 要轻避免增加伤员痛苦，加重伤情 要细 包扎处理伤口时，不能遗漏伤部、伤口,（二）包扎的方法,1. 头部帽式包扎法： 将三角巾的底边向内折叠约两指宽，干放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又压住顶角绕至前额打结固定。,（二）包扎的方法,2. 头、耳部风帽式包扎法： 将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2-3指宽的边，左右交又包绕兜住下颌，绕至枕后打结固定。,（二）包扎的方法,3.三角巾眼部包扎法： 包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端才丁结固定 包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成“8”字形经两耳上方在枕部交又后绕至下领处打结固定。,（二）包扎的方法,4、三角巾胸部包扎法： 将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定，后再与顶角才丁结固定。,（二）包扎的方法,5、三角巾下腹部包扎法： 将三角巾顶角朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打结固定，顶角内两腿间拉至腰后与底角打结固定。,a、包扎力量要均匀； b、包扎范围应较大； c、同时抬高患肢。,（三）注意事项：,三、固 定,(一) 骨折的主要症状1、疼痛2、肿胀3、畸形4、功能障碍5、大出血,（二）骨折急救要点,1.止血2.加垫3.不乱动骨折部位,以免刺伤血管和神经4.固定骨折两端5.固定的绷带松紧要适度,固定,（三）骨折固定注意事项,夹板长度应超过两端关节夹板与肢体间应加软物衬垫在健侧或夹板侧打平结可用伤者健康肢体充当夹板固定患肢,固定,（四）骨折固定的材料,夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等;用于包扎捆绑夹板的可用三角巾,绷带、腰带、 头巾、绳子等,但不能用铁丝、电线。,固定,1、锁骨骨折固定,1）“T”形夹板固定法: 取两块木板，制成“T”字形夹板加垫、用绷带缠好，然后放在伤员背后用三角巾或绷带固定,（五）骨折固定的方法,固定,2）三角巾固定法：,两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结；然后把左右打结的三角巾一角拉紧，在背后打结，使左右肩关节后伸，则锁骨骨折得到固定。,固 定,2、肱骨骨折固定,用一块夹板时，夹板放于上臂外侧；然后用条带在骨折上下端扎紧，肘关节屈曲90度，前臂用三角巾悬吊于胸前。同时再用绷带将上臂固定于胸干上，以加强固定。,1）夹板固定法：,固 定,2）三角巾固定法：,将三角巾折叠成10-15CM宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘90度，再用三角巾将前臂固定于胸前。,固 定,3、前臂骨折固定,在前臂掌背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中立位、屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前。,1）夹板固定法：,固 定,先用三角巾将前臂悬吊后，再用一条三角巾折成条带将伤臂固定于胸前。,2）三角巾固定法：,固 定,4、股骨骨折固定,用一块长夹板放在伤肢的外侧，木板的长度必须上至腋下、下至足跟。放垫，然后用条带分别在骨折上下端、腋下、腰部、髋部和踝部等处打结固定。,1）夹板固定法：,固 定,2）三角巾健肢固定法：,在两腿间的骨突部加衬垫，然后用5-6条三角巾带，将伤肢固定在对侧健肢上。在踝关节和足部作“8”字固定。,固 定,5、小腿骨折固定,夹板固定法：,固 定,6.脊椎骨折的固定方法,固 定,伤员经初步处理后，需从现场送到医院进一步检查和治疗平时多采用担架或徒手搬运对骨折伤员，特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅，可采用半卧位或侧卧位,四、搬 运,常用搬运方法,徒手搬运法 适用于病情较轻且搬运距离短。担架搬运法 用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员。,搬 运,1.徒手搬运法,(1)单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法,搬 运,1.徒手搬运法,(2) 双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法,搬 运,1.徒手搬运法,(3)多人搬运法是用平卧托运等方法,搬 运,2.担架搬运法,用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员。,搬 运,2.担架搬运法,常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。,2.担架搬运法,伤员上担架时，要由34人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。,搬 运,（四）断肢的急救,肢体断离的现场急救包括止血、包扎，离体断肢的保存和迅速转送完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全断肢应将肢体用木板固定如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤,离断肢体的保存离断肢体的近距离转送离断肢体的远距离转送注意：不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤