肿瘤侵袭转移

肿瘤侵袭与转移 陈 莉 南通大学基础医学院,恶性肿瘤为什么会侵袭与转移？ 过程中有无标记？ 能否预防？ 问题解答最终将是从肿瘤转移的分子机制中寻找。瘤细胞侵袭转移的过程是瘤细胞与宿主细胞之间相互作用的连续过程，这个过程是复杂、多步骤的。,瘤细胞转移步骤： 肿瘤细胞同质型粘附降低，从原发灶脱离； 肿瘤细胞与细胞外基质（ECM）发生异质型 粘附增加； ECM降解；肿瘤细胞与ECM中大分子作用，分泌蛋白降解酶类降解ECM成分，形成肿瘤细胞移动的通道，并以此为诱导血管生成的基础； 肿瘤细胞运动性增强在粘附降解的过程中移动，穿透ECM，并穿透血管壁的基底膜进入循环； 在循环中运行逃避免疫系统识别与破坏； 到达继发部位后，在有新生血管形成的前提下增殖，形成转移灶。,第一节 瘤细胞同质型粘附下降 同质型（homotypic）粘附是指同种细胞间的粘附，主要由存在于细胞表面的粘附分子（cell adhesion molecule CAM）所介导。 同质型粘附下降，促进肿瘤细胞从瘤体上脱落，所以CAM在肿瘤浸润和转移中起重要作用。,1、钙粘蛋白（Cadherin） 钙粘蛋白是钙依赖性跨膜糖蛋白，是一组依赖细胞外Ca2+的CAM，介导Ca2+依赖性细胞间粘附，通过同类或同分子亲和反应相结合。钙粘蛋白参与建立和维持细胞间连接，可能是最重要的形成细胞间联系的细胞粘附因子之一。 已克隆了4种钙粘蛋白，一级结构相似，由723-748个氨基酸组成，每个钙粘蛋白分子包含一个信号肽，一个含三个重复结构的细胞外区，一个跨膜锚定作用的高疏水区，还有一个较长的胞内尾部。不同组织不同种族之间钙粘蛋白的同源性为50-60%。,根据基因克隆免疫学特征及分布组织不同，将钙粘蛋白家族分为三个亚类:E-Cad：见于成熟上皮细胞;N-Cad：成熟N组织及肌肉组织;P-Cad: 起初在胎盘及上皮基底层发现，后来发现发育过程中在其它组织也有短暂表达。 近来又发现新的亚类，如内皮细胞钙粘蛋白和桥连粘附蛋白（desmoglein），以及V-Cad,M-Cad,B-Cad，R-Cad,T-Cad等。,钙粘蛋白选择性地与同种分子亲和性结合，这种粘附反应是利用其细胞外结构中“组-丙-颉”（HAV）序列来识别和介导的，钙粘蛋白的功能依赖于胞浆内结构与细胞骨架元件之间的作用。但这种作用是间接的与三种胞浆连锁蛋白（catenin）结合，这些分子与钙粘蛋白一起位于细胞的粘附小带(zonule adherin)上，参与连接的形成与稳定。 钙粘蛋白也是重要的形态分子，E-Cad作用于形成完整的上皮层，P-Cad则在基底层起作用，这些钙粘蛋白的存在对于保持上皮和内皮结构很重要，其表达改变将导致细胞-细胞间正常连接完整性的丧失。,目前认为与肿瘤浸润、转移关系最密切的是E-Cad。许多研究证实E-Cad与肿瘤浸润、转移呈负相关，可能由于E-Cad能促进瘤细胞的同质型粘附不易使瘤细胞从瘤体上脱落。 体外试验表明，有E-Cad表达的肿瘤细胞株无浸润性，而浸润型表型的肿瘤细胞株则无E-Cad表达。E-Cad表达与肿瘤细胞分化之间有密切关系，分化好的细胞E-Cad正常，分化差的细胞E-Cad不表达。编码E-Cad的基因是肿瘤抑制基因，此基因突变或缺失导致细胞过度增生，细胞形态及分化异常。,转染E-Cad cDNA可抑制肿瘤细胞的浸润转移。Vleminchix等给高浸润性细胞株转染E-Cad cDNA，使其浸润性降低，体内形成肿瘤后分化亦较未转染的细胞好。转染E-Cad反义RNA到E-Cad高表达的细胞株中，使E-Cad表达下调，并促使浸润。Navarro等给E-Cad低表达的高恶性度细胞转染E-Cad而抑制其成瘤性。Chen等给鼠成纤维细胞（L细胞）转染E-Cad cDNA，结果抑制其转移和浸润。 可能与E-Cad能稳定细胞间连接，促进细胞分化，促进细胞间信息传递有关。,Biawy报道67%舌鳞癌E-Cad表达下降。E-Cad（-）者淋巴结转移发生率远高于E-Cad（+）者。以携带E-Cad mRNA的质粒转染高侵袭性的癌细胞，可使其侵袭性消失。因此认为E-Cad是一种抑制侵袭转移的因子。 然而并非所有肿瘤的转移都与E-Cad表达呈负相关。Gunji N等报道E-Cad表达与原发性胰腺癌肝转移不存在显著关系。,2、瘤细胞表面电荷增加 瘤细胞表面电荷增加时瘤细胞间的排斥力增大，促使瘤细胞从瘤体上脱落。瘤细胞表面电荷大小可以通过电泳速度表现出来。细胞电泳率的大小与转移呈负相关。所以细胞电泳速度被认为是筛选不同浸润和转移潜能瘤细胞的初筛标记。 此外溶解性酶的释放，细胞间隙压力的增加，也有利于瘤细胞从瘤体上脱落下来。,第二节 瘤细胞异质型粘附的增加 异质型（heterotypic）粘附是指瘤细胞与宿主细胞，或宿主基质的粘附。瘤细胞脱离瘤体，浸润到基底膜或穿过基底膜遭遇宿主基质和宿主细胞，这一过程就是异质型粘附的过程。这一过程有利于瘤细胞穿过基质、基底膜的血管壁，有利于瘤细胞在血管内聚积。,（一）整合素（Integrin） 是一组介导异质粘附的细胞粘附分子。 整合素：由/亚单位通过非共价键相连的异二聚体，是一类细胞表面糖蛋白，现已发现18种亚单位和11种亚单位，可形成20多种整合素。,整合素配体：型、型胶原、LN、FN、Vitronectin 、endotoxin、ICAM-1、VCAM-1。 整合素与相邻细胞上或ECM中相应配体相结合，参与细胞信号传导及细胞骨架改变。在细胞生长、分化、形成连接和维持极性等方面起重要作用。在肿瘤转移中研究整合素： 表达增加或新增 表达减少或消失 表达构型的改变,整合素及配体在APC/靶细胞上的对应关系,根据作用方式分三类：介导细胞与ECM的粘附反应：4/1、5/1、V/1均可与FN相结合；V/3、V/5可与LN相结合，V/3还可与纤维蛋白原结合介导细胞-细胞间粘附反应：L/2（LFA-1）的配体是ICAM-1，M/2（MAC-1）的配体是ICAM-1、C3bi、Endotoxin; 4/1的配体是VCAM-1。既介导细胞-细胞又介导细胞-ECM的粘附反应：VLA-4及M/2。,在整合素配体中多含有RGD（精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸）序列，这一序列是整合素的结合位点。含有RGD序列的多肽具有抑制细胞-细胞外蛋白（如FN、LN）的粘附反应，并具有抑制肿瘤细胞转移的作用。,桩蛋白,踝蛋白,纽蛋白,纽蛋白（黏着斑蛋白、联结蛋白 ）： 连接肌动蛋白与质膜踝蛋白： 膜下的一种细胞骨架蛋白桩蛋白 聚焦粘附激酶（FAK） 引起细胞膜磷脂酰肌醇代谢，将细胞外信号转导到胞质核糖体合成基因转录所需的蛋白质。,TNF-刺激促进整合素介导下的粘附,透明质酸,整合素分子结构或表达水平的改变与肿瘤细胞浸润转移行为密切相关。并且在各种不同的瘤细胞中表达频率不同，如：41、11、2B3主要在黑色素瘤中表达；浸润性黑色素细胞瘤3亚单位表达上升；在黑色素细胞生长过程中VLA-4整合素增加，6亚单位表达下降。N胶质细胞瘤、恶性星形细胞瘤的VN-R、v/3表达增加。当N母细胞瘤有v/3、4/1、6/4表达而无N-myc原癌基因表达时肿瘤预后较好。,上皮性肿瘤的整合素表达也有异质性，分化差的肿瘤中一些整合素亚单位（尤其是胶原、LN结合亚单位2、3、6）表达下降。在许多研究中发现基底膜完整性与整合素表达之间存在一定关系，浸润性肿瘤基底膜缺乏完整性，与基底膜结合的整合素（如6）趋于不表达；胶原的2/1在正常乳腺细胞中有较强表达，而在浸润性乳腺癌中表达明显下降 。51主要在乳腺癌和小细胞肺癌中表达。6主要在结肠癌中表达。,（二）LN受体（LNR） 瘤细胞只有通过基底膜才能产生浸润与转移。LN是基底膜的重要组成部分，瘤细胞通过其表面的LN-R与基底膜中的LN结合而穿过基底膜。80年代初就发现了LN的67KD受体能识别LN分子的2链，研究证实了LN-R能促进瘤细胞的粘连性和移动性，其高表达与乳癌，肺癌，结肠癌等许多肿瘤的浸润转移能力呈正相关。,（三）CD44及其变体 也称为Hermes抗原，H-CAM、Pag-1抗原，细胞外基质受体（ECM-）。 CD44V1-10，分子量约85-160KD，目前研究较多的是CD44v6。 CD44是一种淋巴细胞表面的归巢（homing）受体，在多种高转移性癌中高表达。CD44原为淋巴细胞和小静脉内皮细胞有关的分子，CD44阳性的瘤细胞也可能因此获得淋巴细胞的伪装，更易进入淋巴结形成转移。,CD44是一种多功能的跨膜透明质酸受体,介导细胞与细胞间，细胞与ECM间的相互作用.,胞膜外区:是CD44分子发挥生物学功能的重要结构，在此区域，CD44分子信号肽的氮末段功能区（糖基化位点和硫酸软骨素连接位点）能够连接胞外基质及基底膜的透明质酸，从而调节细胞的运动及形态；跨膜区:由21个疏水氨基酸组成；胞浆区:部分可作为蛋白激酶C（PKC）的底物被磷酸化，参与信号传导过程。,N-连接的糖基化位点,连接的糖基化位点,硫酸软骨素连接位点,CD44的功能：1）作为透明质酸受体（C-C, C ECM间的黏附）；2）为淋巴细胞归巢分子；3）赋予肿瘤细胞转移潜能；4）参与正常免疫应答(Tc活动和炎症反应）。,肿瘤细胞表达的CD44刺激肿瘤生长的途径：1）固定肿瘤细胞，为克隆形成提供病灶场所；2）肿瘤细胞与基质细胞相互作用产生生长因子及血管生成因子，促进肿瘤生长；3）肿瘤细胞通过ECM的蛋白聚糖获得隐蔽的生长因子，逃避免疫监视；4）CD44还可识别宿主组织的额外配体，直接刺激肿瘤细胞增殖；5）CD44H的胞浆内部分与细胞骨架蛋白作用，传导细胞分裂信号。,Culty等进行细胞培养实验表明，乳癌细胞CD44表达与其浸润能力呈正相关，只有CD44高表达的细胞株才有结合降解透明质酸盐的能力，H3标记的透明质酸盐降解率与CD44含量和细胞浸润生物学潜能密切相关，CD44结合降解透明质酸盐能力可被抗CD44抗体Hermes-1阻断。介导降解透明质酸盐是CD44在肿瘤细胞浸润过程中主要功能之一。,Washington等免疫组化分析表明，CD44表达与胃癌浸润表型及生存期有关，认为CD44高表达是浸润表型及预后差的指标。Castella 等用免疫组化方法检测14例早期胃癌，37例晚期胃癌，18例胃周围转移淋巴结。结果表明浸润程度与CD44表达没有明显关系，但肠型胃癌转移灶CD44V6阳性率比弥漫型胃癌转移灶中CD44V6阳性率显著增高，说明CD44V6表达可能与肠型胃癌，而不是弥漫型胃癌的转移有关。,张建兵、陈莉 研究92例结直肠癌中CD44v6阳性率55.4%；,CD44v6阳性膜表达,CD44v6表达与结直肠癌临床病理参数的关系,UICC分期 N CD44V6 阴性 阳性 阳性率% 、期 47 28 19 40.4 期 37 10 27 73.0期 8 3 5 62.5 p=0.009*,CD44v6表达与UICC分期有关（P0.01） 。CD44v6表达与组织类型、肿瘤生长方式及瘤周淋巴样细胞浸润间无明显相关性。,28例结直肠癌CD44v6表达与生存资料,生存时间（例） 5年（%） 510年（%） 10年（%） (14) 4(28.6) 3 (21.4) 7(50.0) (14) 5(35.7) 9(64.3) 0,在有10年以上随访资料的28例结直肠癌中，CD44v6的表达与10年生存率间无明显相关性。因此，CD44基因可能只是在结直肠癌的肿瘤形成过程中发挥一定作用,Gunthert等用CD44V的cDNA转染非转移的胰腺癌细胞株，使其变为转移表型，CD44V只表现于转移的细胞，这表明CD44的表达与肿瘤细胞转移行为密切相关。 Sy等用85KD的CD44cDNA转染淋巴瘤细胞，结果明显增加了肿瘤的生长及转移行为。,Guo等用ELISA测定肿瘤病人血清中CD44浓度，表明血清CD44浓度与肿瘤转移及肿瘤增殖有关，外科切除肿瘤后血清CD44水平明显下降，认为血清CD44浓度可作为监测肿瘤增殖及肿瘤转移的指标。 Matsumura等测定尿中脱落细胞的CD44 6号外显子产物诊断膀胱癌，敏感性91%（40/44），特异性83%（38/46）。,Thomas用抗CD44单克隆抗体及可溶性CD44免疫球蛋白融合蛋白，均可明显抑制肿瘤细胞移动； Sy等实验也表明CD44免疫球蛋白融合蛋白在体内既有抑制肿瘤生长又有控制肿瘤播散的作用。 Guo等用抗CD44单克隆抗体（GKW A3）静脉注射可阻断肿瘤的生长与转移；SCID为鼠皮下注射2x106肿瘤细胞后4周内都形成局部肿瘤，而分别于注射肿瘤细胞当天、注射后1、3、7天给药（GKW.A3 100ug iv.Bid3周）形成局部肿瘤情况分别是0/10、1/10、4/10、8/10。肿瘤细胞注射后40天解剖发现未治疗组约一半有转移形成（肺、肾、肾上腺、肝或腹膜），而用GKW A3治疗组无一例形成转移。 抗CD44抗体在肿瘤浸润转移的治疗中有潜力。,（四）路易斯寡糖（SLEX） SLEX在正常成人分布于粒细胞，单核细胞表面。在肿瘤分布于上皮性肿瘤细胞表面如肺癌，胃癌，结肠癌等。SLEX可分泌入血，肿瘤病人血清中可查到SLEX。最近研究指出，肿瘤细胞表面唾液酸化的SLEX作为血管内皮细胞上的E-选择素的配体，是结肠癌早期诊断、癌浸润、预后不良的一个指标。结肠癌细胞表面SLEX抗原结构和数量的变化是导致转移的关键因素。所以检测血清或肿瘤组织中SLEX可以有效监测肿瘤，尤其是结肠癌转移。,1、开始黏附选择素与糖蛋白 EP selectin -Ec-CD34 SLEX-肿瘤细胞-L selectin2、肿瘤细胞通过selectin的结合或介导selectin间的相互作用3、受体间相互作用出现牢固黏附4、肿瘤细胞与Ec表面同形分子（CD31）相互作用介导细胞间的移出。,（五）免疫球蛋白超家族（Ig-SF） Ig-SF包括许多有共同结构特征的分子，这一结构包含170-110氨基酸组成7-9个折叠，每个单位在两条链之间由二硫键形成稳定复合物。Ig-SF大部分成员参与细胞间识别（包括那些有免疫功能的分子，如MHA、CD4、CD8和T细胞受体，参与N发育（N-CAM，L1）白细胞交流（ICAM-1，VCAM-1，PECAM-1）和信息传递（CSF-1受体，血小板源性生长因子受体）。,1CEA CEA是一种高度糖基化的细胞表面糖蛋白，分子量为180KD。近年来对CEA基因及蛋白结构分析表明，CEA是Ig-SF的成员之一，是一种重要的细胞粘附分子，可能有细胞识别和相互作用的功能，作为粘附分子，CEA可增强肿瘤细胞与正常细胞间的结合。 Hostetter等给予外源性的CEA后，促进结、直肠癌细胞的转移潜能。Benchimol等观察到产生CEA多的细胞株比产生CEA少的细胞株聚集得快，这种聚集可被CEA抗体完全抑制。将CEA的cDNA转染结肠癌细胞株，测定细胞株CEA表达水平，再将表达CEA不同的细胞株注射入裸鼠脾脏，结果表明，CEA高表达的细胞株肝脏转移明显高于CEA低表达者，并且有肝转移的裸鼠血清CEA亦明显升高。,2N-CAM N-CAM是一种同种亲和性钙依赖性细胞-细胞粘附分子，起初表达于N系统。N-CAM的表达随发育而改变，N-CAM可降低细胞的粘附性，使细胞呈“漂浮”状态。 N-CAM在恶性发展过程中可能的机制是：涉及细胞生长的接触抑制。转化N-CAM的细胞株丧失接触抑制，用抗N-CAM抗体则可抑制肿瘤的生长。,3V-CAM-1（INCAM10）VCAM（vascular cell adhesion molecule-1）或INCAM（ inducible cell adhesion molecule）是血管内皮细胞中细胞因子诱导的粘附分子，属Ig-SF成员，是VLA-4（4/1）的受体。 VCAM-1的功能是介导白细胞与血管内皮细胞之间的粘附反应，许多恶性细胞中也有VLA-4表达，因此VCAM-1在这些有VLA-4表达的肿瘤中作为肿瘤细胞粘附受体。,4、ICAM-1 是相对分子质量为9000的糖蛋白，是免疫球蛋白粘附因子家族成员，可与整合素L2和 Mac-l连接，主要参与细胞与细胞之间的连接，与肿瘤转移关系密切。除介导粘附外，实验证实ICAM-1可从肿瘤细胞表面脱落，进入循环系统形成可溶性分子，可助肿瘤细胞逃逸CTL和NK细胞的免疫监视效应，促进肿瘤的发生与转移。 裸鼠人肝癌细胞转移模型 LDI-20D中，转移形成前后，癌组织ICAM表达水平差别显著，转移建立后ICAM表达明显上调。 ICAM-1表达增加与黑色素瘤恶性发展，及增加转移危险性有关。,第三节 细胞外基质降解 细胞外基质（ECM）主要由胶原，糖蛋白，蛋白多糖和氨基葡萄糖组成。ECM以基底膜和间质结缔组织的形式存在，胶原是ECM的主要成分，、型胶原主要存在于间质结缔组织中，型胶原则主要存在于基底膜（基底膜）。ECM中的糖蛋白包括LN，FN和ND（接触蛋白）等。ECM是肿瘤侵袭和转移的天然屏障，肿瘤从原位增殖到浸润转移的演进过程中必须具备降解ECM的能力。能溶解ECM的酶主要是蛋白水解酶，它们的活性均与肿瘤的侵袭和转移有关。,四类蛋白水解酶基质金属蛋白酶（MMP）丝氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶（ Caspase家族）天门冬氨酸蛋白酶他们几乎能降解ECM中的所有成分，是近年肿瘤侵袭、转移研究中的热点。,（一）、基质金属蛋白酶 （Matrix metalloprotinase MMP） 是一组锌离子依赖性内肽酶（ 间质胶原酶明胶酶间充质溶解素），大小各异底物不尽相同，但至少都含有信号肽，前肽，催化区3个结构区。酶催化区和前肽区具有高度保守性。 经典型MMP以水溶性酶原形式分泌至胞外，需要在激活剂作用下，脱去前肽才具酶活性。 新型MMP则不同，间质溶素可直接以活性酶形式分泌至胞外。膜型MMP（membraNe type MMP MT-MMP）则结合于胞膜上，它们的共同特征是在前肽区和催化区间有一含RXKR序列的插入区，可能与其活化有关。,MMP的调节三个水平调控MMP的表达和活性1、受酶原合成：生长因子和细胞因子等活性介质(EGF,TGF-等是酶原合成阶段最主要的调节因子)，它们不仅能促进或抑制MMP mRNA的转录，而且能影响其半衰期。2、酶原活化：组织金属蛋白酶抑制剂（tissue inhibitor of metalloproteinase TIMP）可以通过抑制MMP内源性物质而抑止MMP的活性。3、抑制剂抑制：,各种MMP之间具有一定的底物特异性，但不是绝对的。同一种MMP可降解多种ECM成分，而某一种ECM成分又可以被多种MMP降解。但不同酶的降解效率可有不同。 MMP的众多调控因素构成微妙的调节网络，正是这种精确的调控机制保证了机体内生理状态下细胞迁移的ECM重构；反之就成为肿瘤侵袭和转移等病理过程发生的原因。,MMP研究方法 RNA印迹杂交（Northern blots）蛋白质印迹杂交（western blots），原位杂交和免疫组化学方法酶谱分析（ Zymography ）利用聚丙烯酰胺凝胶电泳检测酶活性。原位酶谱分析（ in situ Zymography ）反向酶谱分析（ reverse Zymography）,MMP与肿瘤侵袭、转移的关系 MMP与肿瘤侵袭转移的关系正被MMP基因转染技术所证实，将基质溶素和MT1-MMP完整cDNA导入无转移潜能的或转移潜能较弱的细胞后，受染细胞的侵袭、转移率大大提高。反之将MMP的反义核酸序列导入高侵袭转移潜能的细胞后，可使其侵袭转移表型减弱。通过调节MMP抑制剂的水平，也证实了MMP在肿瘤侵袭和转移中的作用。,MMP在人体肿瘤中表达较复杂，不同的研究结果也不尽相同，肿瘤细胞及其附近间质细胞中均有表达的报道。间质细胞主要是指（成）纤维细胞，内皮细胞，巨噬细胞和淋巴细胞等。肿瘤周边的间质细胞产生MMP，提示肿瘤细胞可以通过可溶性介质或膜结合分子与间质细胞进行信息交换，协同产生和调节MMP，这在肿瘤细胞侵袭和转移机制中具有重要意义。,Mukai M等人采用免疫组化方法检测387例结肠癌的MMP-2和TIMP表达。结果表明，随着瘤细胞由粘膜下向肌层浸润，不论是瘤细胞还是肿瘤间质的MMP-2、TIMP-2表达率均下降。作者认为MMP-2和TIMP-2是在粘膜下阶段诱导表达的。这两种因子的互相作用与结肠癌的侵袭转移密切相关。 Yamashita k等采用免疫组化法检测了人胃癌MMP-7表达，结果表明，肠型胃癌的MMP-7表达率显著高于弥漫型胃癌，有血管和淋巴侵袭者的MMP-7表达率显著高于无血管淋巴侵袭者，说明MMP-7在胃癌侵袭和转移中发挥一定的作用。,曹晓蕾、陈莉观察 MMP2 MMP9在PHC、CHD组织中均有表达， *(P0.05) MMP9的高表达与PHC有一定相关性。PHC中高表达MMP9 的瘤细胞在侵袭、转移过程中突破各种屏障如基底膜的能力大大增强，是由于基质金属蛋白酶对细胞外基质、基底膜进行酶解作用所致。,PHC,CHD,（二）胱氨酸蛋白酶 胱氨酸蛋白酶包括Cathepsin B、D、H等，Cathepsin D能降解基底膜、间质、型胶原、蛋白聚糖、肌动蛋白、肌球蛋白、FN，从而促进许多肿瘤细胞的侵袭和转移。组织蛋白酶基因表达与肿瘤恶性程度平行。,（三）半胱氨酸蛋白酶Caspase家族 至今已发现有14种Caspase，分为3组。1、Caspase-2，-8，-9，是细胞凋亡的起始Caspase，2、Caspase-3，-6，-7，执行细胞凋亡，是效应Caspase。这两组Caspase在细胞凋亡中缺一不可。3、由Caspase-1，-4，-5组成，与细胞凋亡的关系不是很密切，可能与多种炎症因子的成熟有关。,（四）丝氨酸蛋白酶（纤溶酶原激活剂，As） 白细胞弹性蛋白酶和组织蛋白酶G，As可使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶的底物较为广泛，可降解ECM的许多成分，包括FN、LN蛋白聚糖的蛋白质核心。纤溶酶还可激活一些前金属蛋白酶及潜伏弹性蛋白酶。已证明As在许多肿瘤，尤其是肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌中高度表达，它参与降解基质，促进肿瘤细胞的侵袭和转移。,第四节 肿瘤运动性增强 （一）移动素（Motogen） 可以刺激肿瘤细胞移动性的不同方面，包括：迁移、趋化性、化学激动作用、吞噬动力学等。,移动素分为三大类1、刺激肿瘤细胞移动与浸润的因子如移动刺激因子、单核细胞源性分散因子、胶原性移动因子和自分泌移动因子（AMF）。2、刺激生长与移动的因子，如肝细胞生长因子（HGF）、分散因子、内皮生长因子（EGF）和IL-1，3，6。 3、刺激移动但抑制生长的因子，如转化生长因子（TGF）和干扰素（INF）。,1、自分泌移动因子（AMFs） AMFs是一类由多种肿瘤细胞产生的蛋白因子，各自有特异的糖蛋白受体，信号传导受G蛋白调节，最近发现AMFs还可以旁分泌方式作用，此时称之为旁分泌移动因子（PMF），调节细胞的生长及移动。,2、肝细胞生长因子（HGF） 于1984年由Nakamura首先识别，可刺激肝细胞合成DNA，后来发现HGF是由成纤维细胞产生的一种蛋白因子，也称之为播散因子（scatter facter）。HGF可与细胞膜上HGF受体结合刺激细胞移动和增殖。HGF是一跨膜蛋白因子，含有一个酪氨酸激酶的结构功能区，这一结构功能区由原癌基因 c-met编码。,第五节 肿瘤新生血管是转移阻力最小的通道 肿瘤长到1-2mm3时，为保证快速增殖必须新生血管支持。由肿瘤诱导产生的血管，其基底膜薄而且易断裂，肿瘤细胞很容易进入这种血管。所以新生血管的形成十分有利于肿瘤的转移，而一切有利于肿瘤新生血管形成的细胞因子也均有利于肿瘤的侵袭和转移。这些细胞因子包括酸性或碱性纤维母细胞生长因子（aFGF、bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）又叫血管通透因子（VPF）、表皮生长因子/转化生长因子（EGF/TGF）。除此之外IL-8、GM/M-GSF、IGF-1、IFN2、促血管素（angiotropin）、P物质等能促进肿瘤新生血管形成。,Uchida S等研究显示VEGF表达与食管癌的浸润程度和淋巴结转移高度相关。VEGF促进肿瘤侵袭转移的机制除了与它参与肿瘤新生血管形成，使血管通透性增加外，还与它能诱导内皮细胞金属蛋白酶和间质胶原酶的产生有关。研究表明肿瘤微血管数目和微血管密度直接与肿瘤浸润和转移有关，诱发肿瘤血管生成是具有转移潜能的肿瘤细胞特性之一，长期以来病理学家注意到一个事实，这也许正如淋巴细胞归巢一样，与瘤细胞选择性识别特异性微血管内皮细胞有关。,第六节 肿瘤逃避免疫系统的识别与破坏 瘤细胞即使从瘤体脱落下来，突破细胞外基质或基底膜进入血液循环或淋巴系统，也不一定能在血液或淋巴系统中存活下来，它可能会被免疫系统识别和消灭掉，所以逃避免疫系统的识别和破坏是肿瘤转移形成的又一关键步骤。目前认为在肿瘤转移时MHC功能受到抑制，细胞刺激信号的作用减弱，导致了肿瘤细胞免疫逃逸，这是肿瘤转移发生的重要原因。,转移瘤细胞的HLA抗原表达极弱或消失，分化越差的瘤细胞HLA表达也越弱。 DouNall等人采用免疫组化法分析110例结肠癌活检标本，结果发现44%的结肠癌HLA表达几乎消失，50%呈中度降低。 日本学者的研究发现，凡携带HLA-DR4患者结肠癌是极易转移，即携带HLA-DR4者有47.4%发生转移，而不带HLA-DR4者只有18./5%发生转移。,第七节 转移过程中的信号传导 信号传导（signal transduction）是90年代以来生命科学研究领域的热点与前沿，虽然目前尚无统一确切的定义，但约定俗成的基本概念是指细胞外因子通过与受体结合所引发的细胞内的一系列生化反应，蛋白与蛋白的相互作用，直至细胞生理反应所需基因表达开始的过程，即信号从细胞外通过膜到细胞核的过程。,细胞内信号传导途径G蛋白途径酪氨酸激酶途径胞膜磷脂酰肌醇代谢途径蛋白激酶C（PKC）途径钙调蛋白依赖途径,在侵袭转移的整个过程中，包括粘附、降解、移动都有信号传递参与，细胞表面受体接受刺激将信号传入细胞内，调节细胞骨架蛋白，激发移动，激活细胞产生各种蛋白降解酶类。,蛋白酪氨酸途径 FAK和/或Ras 激活有丝分裂原活化蛋白激酶（MAPK）级链反应 传递细胞生长因子信号到细胞核 激活涉及细胞生长与增殖相关的基因转录 参与细胞的活化、增殖、分化、分泌、迁移、凋亡等 细胞膜磷脂酰肌醇代谢途径 聚焦粘附激酶（FAK，focal adhesion kinase，FAK） 引起细胞膜磷脂酰肌醇代谢，将细胞外信号转导到胞质核糖体合成基因转录所需的蛋白质。,整合素经FAK和ILK途径信号转导,第八节 肿瘤转移的基因调控 在癌转移这个复杂的过程中，必然有许多基因在不同层次上参与调控，包括肿瘤转移基因的激活和转移抑制基因的失活。 许多与肿瘤侵袭转移有关的基因表现为多效性（pleiotropy），同一基因在不同组织类型的肿瘤中作用有异，而同一肿瘤的不同阶段又可能有不同组合的多个基因参与。,用突变的ras基因转染鼠成纤维细胞NIH3T3使之获得转移能力。以后研究表明，至少10余种癌基因由细胞转染实验证实可诱导或促进癌细胞的转移潜能。 最近通过对以ras基因蛋白为中心的信号传导系统的阐明，将癌基因“网络化”，网络上游癌基因有src、fes、erb-B2等，这些基因编码具有酪氨酸激酶（PTK）活性的蛋白；下游基因有raf、fos、myc等； ras基因蛋白则通过GTP与GDP功能状态的转换,在网络中起分子开关的作用。,(一)转移基因（MTSL） 1989年Ebrallidze从乳腺肉瘤细胞株中分离出一种在转移细胞中高度或中度表达，而非转移细胞中不表达的基因，称之为转移基因mtsl。Mtsl基因编码一种101氨基酸的蛋白，这种蛋白属钙结合蛋白家族S100钙结合蛋白的亚族，是一种S100相关钙结合蛋白。这种蛋白与细胞骨架成分作用调节细胞移动性和侵袭性。目前研究表明mtsl基因表达水平与细胞移动性以及肿瘤细胞的侵袭性明显相关。,（二）Nm23： 1988年由美国国立癌症研究院steeg等首先在7株具有不同转移能力的鼠K-1735黑色素瘤细胞系中，以消减杂交的方法从cDNA文库中分离到Nm23基因（Non-metastasis非转移性），并且是检查到的第23个克隆基因。 这是目前分离到的唯一对肿瘤转移起着负调控作用的基因，它的出现导致了肿瘤转移基因及转移抑制基因的概念形成。,Nm23H1基因全长8.5Kb,由5个外显子和4个内含子组成，位于17号染色体着燃点附近。m23H1基因编码152氨基酸组成的多肽，分子量约17KD，为二磷酸核苷激酶（NDPK）的A亚基。NDPK的B亚基由Nm23H2基因编码。NDPK是一类广泛存在的酶，已知其在正常发育和肿瘤发生发展中起一定作用。NDPK可能通过参与微管聚合或解聚来影响细胞有丝分裂和细胞运动，并参与通过G蛋白介导的信号传导。近年来大量的有关Nm23基因与肿瘤转移的报道，在一些肿瘤中，如乳腺癌、肝癌、黑色素瘤、胃癌等，其Nm23的mRNA蛋白表达与肿瘤的转移及临床预后不良呈反相关。,张建兵、陈莉 研究92例结直肠癌中nm23表达,本组92例结直肠癌的nm23表达阳性率42.4%。与组织类型、UICC分期、肿瘤生长方式及瘤周淋巴样细胞浸润均无明显相关性，但经对有随访结果的结直肠癌中nm23表达情况作多因素Cox回归模型分析提示，nm23阴性病例预示更差的预后。因而我们赞同nm23基因具有抗肿瘤转移的潜能，认为nm23表达减少预示结直肠癌更强的侵袭性和易于转移扩散。,Nm23基因的缺乏与肿瘤转移密切相关，显示了Nm23基因作为肿瘤转移抑制基因的特性。但在另一些肿瘤中，如结肠癌、N母细胞瘤、肺癌、前列腺癌、肾细胞癌、子宫内膜癌、喉癌等，其Nm23基因的表达水平缺失与肿瘤是否转移及临床预后无关。甚至一些肿瘤如N母细胞瘤，其恶化和转移时Nm23表达可能增高。而且对同一种肿瘤的研究结果也不尽相同，这一系列矛盾的结果使Nm23基因作为一个简单化的肿瘤转移抑制基因的角色受到挑战，说明人们对Nm23的全面认识远未完成，需扩大研究范围并深入进行研究。,（三）肿瘤侵袭诱导基因（TIAM-1） TIAM-11994年由Habets 等报道，TIAM-1位于人21号染色体q22带上，含两个外显子一个内含子，cDNA长约7.3Kb,编码1591氨基酸的蛋白。TIAM-1蛋白可能是Rac和/或Rho活性调节因子，后两者为ras超家族。TIAM-1-ras信号传导通路影响细胞骨架、细胞粘附和运动。所以TIAM-1在肿瘤发展，侵袭和转移中发挥重要作用。,（四）、KAI1CD82 KAI1基因位于11p112区，长约80kb，其编码的蛋白质含277个氨基酸，相对分子质量为29611O3，与CD82结构相同，是一种高度糖基化的细胞膜蛋白，KAI1蛋白的这种结构与其参与调控细胞粘附、迁移、增殖、分化有关，并最终抑制肿瘤的转移。KAI1是一种通用的转移抑制基因，在体内分布广泛，能抑制肝癌、直肠癌、食道癌、胰腺癌、肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌和乳腺癌等的转移。,KAI1CD82抑制肿瘤转移的机制不清楚，可能与以下因素有关：(1) KAI1CD82与1-整合素、E-钙连素结合形成复合体，调节1-整合素、E-钙连素的粘附功能，从而影响肿瘤细胞的转移。(2) KA11CD82通过影响Src激酶介导的细胞内信号传导途径，促进细胞之间的同质性粘附，抑制肿瘤的转移。(3) KAI1CD82可与表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)相互作用，下调EGF与相应受体的结合，致使EGF诱导的信号传递迅速衰减，上皮细胞的板状伪足伸展和细胞迁移受抑制，从而抑制血管的形成，最终抑制肿瘤转移。,（五）、Raf激酶抑制蛋白 (Raf kinase inhibitory protein，RKIP) RKIP可以与Raf-MEK12和核因子-B(nuclear factor-Kappa B，NF-B)诱导激酶-1结合，改变生长因子激活激酶-1的结构，从而促进肿瘤细胞的凋亡，抑制肿瘤细胞的转移、血管浸润。另外，蛋白激酶C可以使RKIP蛋白的153位丝氨酸磷酸化，使RKIP蛋白失活，因而，蛋白激酶C和RKIP蛋白一起可选择性抑制Raf-1的活性。,（六）、Kiss1 Kiss1能抑制转移细胞集落形成。利用荧光标记技术，发现含Kiss1的黑色素瘤转移细胞能到达转移的靶器官组织，但只表现为单个细胞而不能形成瘤组织，表明它们在转移点的生长受到抑制。同时Kiss1能抑制胃癌、肝癌、鳞状上皮食道癌、胰腺癌等的转移。,Kiss1位于人类1q32，编码的蛋白含133个氨基酸，其分解产生54个氨基酸的活性肽-Metastin。Metastin是一种新的孤立型G 蛋白受体的配体。G蛋白偶联受体是体内一类重要的受体，可接收许多不同的信号，具有不同的功能，如控制生长、增殖。当G 蛋白受体的配体与Metastin结合后，活化的受体进一步激活G-蛋白活化磷脂酶C，抑制细胞增殖和迁移；Metastin还参与MAPK信号传递途径，抑制肿瘤细胞的浸润性、运动性、化学趋向性和粘附性；Kiss1蛋白下调核因子-B(NF-B)与胶原酶启动子的结合，从而抑制V型胶原酶的表达。,（七）、乳腺癌转移抑制剂 (breast cancer metastasis suppressor 1，BRMS 1) BRMS1位于1lq13，在黑色素瘤和乳腺癌肿