中医院中风护理

中风患者的护理,中山市中医院护理实习生第一组,一、认识中风,概念：中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。症状：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴发口角歪斜、语言不利、智力障碍等为主要症状的一类疾病。特点：由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。,二、 辩证论治,中风属于本虚标实证。在标为气血郁阻，风火相煽，痰涎壅盛；在本属气血衰少，肝肾不足。但病情有深浅轻重之分，标本虚实也有先后缓急之异。临床上可分为中经络与中脏腑两大类。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般表现为神志清楚，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂；中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清等闭、脱之征。,（1）中经络：肝肾阴虚，风阳上扰：证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦，突然发生舌强语蹇，口眼歪斜，半身不遂，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦细而数。治法：育阴潜阳，镇肝熄风。主方：镇肝熄风汤。,（2）中脏腑：中脏腑乃“中风”之危急重症，临床表现为突然昏仆，不省人事。中脏腑又有闭证与脱证之分。闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗宜祛邪为先；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治疗宜扶正为主。闭证、脱证皆为危急重证，两者证情截然不同，治法各异，故必须辨证明确，才能正确医治。, 闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭，肢体强痉，此为闭证的一般症状。又有内风痰火与内风痰湿的不同；闭证又分成阳闭、阴闭两种。,A、 阳闭：证候：除上述诸证外、兼见面赤身热，呼吸急促，口臭气促，烦躁不安，大便燥结，唇舌色红，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治法：辛凉开窍，清肝熄风。主方：至宝丹、羚羊角汤。B、 阴闭：证候：除闭证一般症状外，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。治法：辛温开窍，豁痰熄风。主方：苏合香丸、导痰汤。, 脱证：证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫。舌萎，脉微欲绝。治法：扶正固脱，益气回阳。主方：参附汤。,（3）后遗证： 半身不遂：气虚血滞，脉络瘀阻所致。证候：半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄或面色少华或有患肢浮肿，舌质淡紫，舌苔薄白，舌体不正，脉细涩无力。治法：补气活血、通经活络。主方：补阳还五汤。 肝阳上亢、脉络瘀阻：证候：半身不遂，患侧僵硬拘挛，面红耳鸣，头晕头痛，心急易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。治法：平肝潜阳、熄风通络。主方：镇肝熄风汤。, 语言不利：A、 风痰阻络：证候：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治法：祛风除痰、宣窍通络。主方：解语丹。B、 肾虚精亏：证候：音喑失语，心悸气短、腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，脉弦细。治法：滋阴补肾利窍。主方：地黄饮子。C、 肝阳上亢，痰邪阻窍：证候：舌强语蹇，发言不正，急躁易怒，哭笑无常，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，化痰开窍。主方：天麻钩藤饮。, 口眼歪斜：证候：口眼歪斜，或伴口角抽搐，患侧眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风除痰通格。主方：牵正散。,三、 辩证施护,（1） 中经络： 中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张，恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。 病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。 注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。 口眼歪斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。 如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。, 中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。一般持续昏迷者，多预后不良。还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重；如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。 观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。, 中脏腑而致昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即通知医生，并做好抢救前准备工作。 按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风；脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。, 中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。 阳闭患者出现高热时，可用冰袋冷敷；脱证患者四肢逆冷时设法保暖，可给患者人参汤频服。 对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生。 饮食以清淡，少油腻、低糖、 易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。 中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲 法给流食，如混合奶、米汤、果汁、 豆浆、菜汤、藕粉等。, 骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里；脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。患者中风后神志尚清或昏迷初醒时，常有急躁、焦虑情绪，要注意做好本人与家属的思想工作，使他们了解到大怒、大喜、大悲、大恐都会有引起再中风的可能。劝慰患者应注意克制情绪激动，尤其要特别强调“制怒”，从而使气血通畅，减少复发因素。清醒患者可用吸管进药，中药宜少量多次频服，或浓煎后滴入，防止呛咳，必要时用鼻饲法给药，服药后尽量少搬动患者，并密切注意有无异常反应。,（3）后遗症：中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症状，经适当治疗，可以有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，如超过六个月则较难恢复。患者病后多虚，极易复罹外感，对风邪尤为敏感，所以在生活中要特别注意保暖，在护理操作中尽量减少掀动衣被和裸露肢的时间，并随天气变化为患者增减衣被和调节室内温度。长期卧床生活不能自理的患者，应按时进行口腔护理及皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身拍背，擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等、预防发生褥疮。,患者若口解流涎严重或有咳呛时，应调节适当的卧位，如半卧位，平卧时将头侧向一边，防止发生窒息。定时为患者轻拍背部，预防坠积性肺炎的发生。注意保持患侧的功能位置，防止患侧肢体受压、畸形、垂足等情况发生。对已偏废的上肢应用三角巾吊起，防止脱臼。若患者上下眼睑闭合不全，应注意保护眼结膜，定时用氯霉素眼药水滴眼。若张口呼吸时，可用生理盐水浸湿沙布，覆盖口上，避免咽喉干燥和异物刺激。,饮食应以滋补主为，酌情给予半流食或稀、软食品，并应少食多餐，进食不宜过快，禁忌甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。可适当选用山楂、木耳、萝卜、玉米、花生、大枣等有降脂、降压、软化血管和有补益作用的粮食蔬菜。配合针刺、按摩、梅花针等疗法，协助恢复功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、内庭等。失语患者应早期进行语言训练。,四、中风护理的重要性,综上所诉，中风是具有很大危害性的。中风的发病急，并伴有不同程度的后遗症。因此，及时抢救治疗与恢复功能，是治疗中风的关键，也是护理工作的重点。中风病人大量的护理工作由护士及康复治疗师承担，有些危重患者，还需要家属、陪人配合护理。护理工作是长期的、持久的、大量的、细致的工作。护理患者是否科学、合理，直接影响到患者的康复，所以作为护士、治疗师以及患者家属在中风的护理中认真、细心，充满爱心，显得尤为重要。,五、中风的护理工作,中风病人的护理工作包括以下几个方面：一. 中风病人的基础护理；二.中风病人的心理护理；三 .中风病人的体位护理。,（一）、基础护理,中风病人的基础护理包括：1.吞咽困难的护理；2.饮食护理；3.大小便失禁的护理；4.褥疮的护理。,（二）、吞咽困难的护理,1.主要是要防止饮食、饮水的呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。3.病人可以先使用吸管食用流质，慢慢地吸入，逐步训练咽部协调动作。4.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出。,（三）、饮食护理,中风病人的饮食原则是，既要保证病人的合理必需的营养，又要有利于 中风危险因素和病因的控制，以利于病人中风的康复和防止再次中风。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、猪油、奶油等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高。 2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料，控制热量，因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。 3.低盐。食盐不宜过多，每日控制在6克以内。 4.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。 5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。,（四）、大小便失禁的护理,大便失禁：1.关心安慰病人，消除精神压力。2.观察病人排便情况，掌握排便时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。3.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。注意臀部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。4.对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人用一次便盆，让病人训练自己排便习惯，逐步恢复肛门括约肌的控制力。小便失禁：1.首先要对病人心理护理，解除病人心理压力与不安情绪。2.指导病人进行排尿训练，每天数次会阴肌运动（收缩与放松会阴肌肉群）；适当饮水，鼓励病人每1-2小时排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壶或阴茎套、导管、将尿液导至盛尿瓶中。对长期尿失禁的病人可留置导尿管。对大小便失禁的病人都要及时清洁肛门和尿道口，保持皮肤清洁，防止粪便、尿液对皮肤的刺激性诱发感染。及时更换被弄脏的床单和内衣。,（五）、褥疮的护理,1.避免局部组织长期受压。经常翻身是最直接有效的办法。一般来说，白天每2小时帮病人翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥3.促进局部血液循环。对易发生褥疮的病人，要经常检查，用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。4.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又可影响褥疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予病人以高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质。,六、心理护理,中风病人的心理护理包括：1.认识病人的心理需要；2.了解病人的心理问题；3.心理护理的工作要点。,（一）、心理需要,由于病人中风以后把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少甚至丧失活动能力，自我感受增强，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有较好经济水平和条件，能安心接受治疗和护理。2.舒适感；希望房间整洁、安静，有较舒适的疗养环境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧视，经常受到关怀和爱护。4.怕孤独；渴望亲友支持，并愿多了解社会、单位和周围事物的信息，害怕被亲友遗弃和与社会脱离。5.饮食与营养；希望提供质地良好、可口又符合营养需要的膳食。,（二）、心理问题,了解病人的心理问题，是和病人进行沟通的关键。及时解决病人的心理障碍，对提高病人的生活质量以及中风自身的康复均有很大的作用。1.抑郁。当病人知道中风的危害性，可能造成终身的残疾，会产生抑郁情绪。2.焦虑。对自己将来的生活安排，疾病会否好转等问题的考虑，会造成病人的焦虑情绪。3.强迫症状。病人会因为害怕自己再次中风而发生疑病症状，轻微身体不适，会引起病人的惊惧，甚至在心理暗示的作用下，发生“中风的症状”，导致癔症的发生。4.依赖性。中风病人不同程度地对家属有依赖性，特别是其信任的人。此时可充分利用这种依赖性督促病人按时服药，进行康复训练，配合检查的护理工作。5.心理退化。中风病人有时候性格会十分暴躁、固执，有时又非常软弱、沮丧，会因为很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免给中风病人以情绪刺激。,七、护理工作要点,1.建立良好的护患关系。2.做好生活护理，维护其良好形象。3.熟练护理技术与技巧。4.增强病人战胜疾病的信心。5.调节病人的心情。6.消除病人烦闷心理。7.争取社会和亲友的援助。8.创造条件促其参加文体、社会活动。9.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。,八、体位护理,体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：1.病人房间的安排布置；2.病人的仰卧位睡姿；3.病人的健侧卧位睡姿；4.病人的患侧卧位睡姿；5.病人的床上与轮椅坐姿。,（一）、病人房间的安排布置,为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。 1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。（图中阴影代表偏瘫侧）,（二） 、病人的仰卧位睡姿,要点： （图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上, 与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂,（三）、病人的患侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直, 手掌向上,手指伸开6.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部 伸直7.健侧上肢：自然放在身上或枕头上8.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲,（四）、病人的健侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节：向前平伸5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚