XE-2100血液分析仪报警原理及临床应用

XE-2100的报警原理及临床应用,凌励,自动结果判断信息,结果判断信息分类,WBC,WBC 报警,WBC 报警,怀疑信息Blasts?原始细胞？Immature Gran? 不成熟粒细胞？Left Shift?左移？Atypical Lympho?非典型淋巴？Abn Lympho/Blasts?异淋/原始？RBC Lyse Resistance?难溶RBC？NRBC?有核红？,WBC#(1),核酸荧光染色技术进行白细胞和分类,流式细胞技术白细胞和嗜碱细胞计数,WBC#(2),WBC 异常散点图,WBC异常散点图,WBC 异常散点图,原因:1. 界标上的细胞数量超限2. 该细胞群在 WBC/BASO 散点图上无法分开。3. 5 分类无法计算 WBC (Ly# + Mo# + Eo# + Baso#) WBC% 80 (研究参数) 2. DIFF-IG% 0.8 % (研究参数),Left Shift ?左移？,Ne/Eo,Ly/Ne 2,Lym/Gst,Ly/Mo2,Ly/Mo2,Ly/Ba,Mo/Ne1,Ne/Gst,Mo/Eo,LS,Left Shift ?左移？,原因:1. DIFF_Left Shift # 2002. DIFF_Left Shift % 4%,Atypical Lympho ?异型淋巴？,Atypical Lympho ?异型淋巴？,原因: Atyp. Lymph 区域 100Atyp. Lymph 区域 1 %,“Blast?”报警时， “Atypical Lymph?” 受抑制,Abn Lympho/Blast ?异常淋巴/原始细胞？,原因: Ly/Mo 2 交接面细胞数量过多,Ne/Eo,Lym/Gst,Ly/Mo2,Ly/Mo2,Ly/Ba,Mo/Ne1,Ne/Gst,Mo/Eo,Abn Lympho/Blast ?异常淋巴/原始细胞？,原因: Ly/Mo 2 交接面细胞数量过多,若“Blast?” 出现, “ABN Lympho/Blast?” 不显示.,Ne/Eo,Lym/Gst,Ly/Mo2,Ly/Mo2,Ly/Ba,Mo/Ne1,Ne/Gst,Mo/Eo,IMI 通道,PLT Clumps,Ghost,Immature Gran,Blasts,HPC,DC,RF,未成熟粒细胞,未成熟粒细胞,NRBC ?有核红细胞？,原因:有核红细胞和淋巴细胞/影细胞边界区域数目大于设定值,NRBC ?有核红细胞？,NRBC 计数规则,NRBC% = NRBC# / NRBC_WBC#,(NRBC/100WBC),修正的WBC,WBC,Eo,Ba,Mo,Ne,Ly,NRBC,NRBC # 修正规则,NRBC出现时， WBC/Baso和Diff散点图也有表达,NRBC 报警转换规则,NRBC-CH交界清楚,由浮动界标报警出现“NRBC ”(WBC 异常报警)显示 “NRBC%”,NRBC-CH交界不清,由浮动界标报警“NRBC?” (WBC 怀疑计数错误)由DIFF 散点图提示,5岁，男孩，CML,幼稚粒细胞,原幼淋巴细胞,8岁，女孩，T-ALL,ALL-L3,淋巴瘤化疗病人,异型淋巴细胞,异型淋巴细胞,异型淋巴细咆(abnormol lymphocyte)导型淋巴细胞为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可到.Downey根据异型淋巴细胞的形态将其分为以下三型：,荧光染色WBC分类的优势,高灵敏度定量检测异常细胞通过荧光染料有效监控病理样本提供定量的幼稚粒细胞 参数(IG)提供定量原始细胞信息（other),早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,原始细胞幼稚淋巴幼稚单核异形淋巴细胞,疟原虫感染的诊断,正常嗜酸性细胞增多与疟原虫感染引起的假性嗜酸性细胞增多的散点图差异,讨论,发,发,异常散点图及镜检图片,RBC,RBC 异常分布 红细胞双峰Ret异常散点图网状细胞增多症红血球大小不等症小红细胞症大红细胞症低血色素贫血红血球增多(症),RBC异常信息报警,RL,RU,MP,DWMPRET-UPPRET#,RET%RDW-SD/CVMCVMCVMCHCHGBRBC#,红细胞报警,怀疑信息RBC溶血不全?RBC 聚集?浑浊 / HGB 干扰?铁缺乏?HGB 缺乏?碎片?,MCHC,MCH,RBC#,RUMCHCMCHC,MCV,RDW-CVRDW-CV,MCVRDW-SD,PU,MCV,RET,红细胞溶血不全？,原因:1. WBC 4000 或 WBC-DIFF 20% WBC-WBC/BASO2. WBC 4000 或 WBC-DIFF 150,红细胞溶血不全？,红细胞溶血不全？,RBC 聚集/乳糜/HGB?,原因:1. MCHC 40.0g/dL 或 MCH 40pg 或 RBC 40.0g/dL 或 MCH 40pg 或 RU% 4%,冷凝集素的干扰,浑浊/HGB 干扰 ?,原因: MCHC 36.5g/dL (22,8mmol/L)可能原因:采血引发：溶血，RBC/HCT 假性减低 脂血: HGB 假性增高RBC冷凝集 ：HCT 轻度假性减低,RBC异常分布,1. RL (%) 10 % 2. RU (%) 5 % 3. RDW-SD 无法计算4. 双峰5. RU 50 x109/L,RBC,100,200,250 fl,100 %,5 %,RL,RU,红细胞双峰,多个异常峰可能的原因:缺铁治疗中感染、肿瘤性贫血输血,100,200,250 fl,100 %,20 %,RL,RU,小l-RBC/MCV大-RBC/MCV两群细胞,S L,异常信息,Macrocytosis（大红细胞症）MCV 110flHypochromia（低色素）MCHC 29.0g/dLAnemia（贫血）HGB 6,50 x1012/L,Macrocytosis MCV 110 fl,Microcytosis MCV 70 fl,100 %,20 %,100,200,250 fl,RL,RU,100 %,20 %,100,200,250 fl,RL,RU,铁缺乏?,MCHC 31.0g/dL 或 MCV 15,0%,HGB 缺乏,RET 异常散点图,UPP交界位: 固定,浮动界标,LFR 或 MFR交界位,MFR 或 LFR交界位,RET异常散点图,原因:1. 计数 RET_UPP 2002. RET_THR-H 20000,THR: RBC和 RET交界值THR-H: RBC和RET 颗粒数交界,细胞碎片 ?,多因素导致:RDW-SDPLT 高鉴别线MCVRBC 低鉴别线MCHCMP-Flag 区域2 300 区域2 60 或 MCV 80 或 区域2 / 1 20%,PLT_DC,RBC_DC,碎片区域RET-CH,RBC 碎片 # =550,RET-CH,RET 异常散点图,RET-CH,报警提示依据 UPP 数量,UPP =2,0x1012/l,RBC/RET异常报警,RBC 异常分布双峰RET 异常散点图,网织细胞过多症红血球大小不等症小红细胞过多大红细胞过多低色素性贫血红血球增多(症),RET-CH,RBC_DC,缺铁贫的特征,地中海贫血的特征,IRF：未成熟网织红细胞比率,IRF,Screen: Graph,未成熟网织红细胞：正常情况下占总网织网红细胞的5%.胞浆内含有较多量的RNA在核酸酶降解过程的前三天存在由于骨髓增生旺盛而释放至外周血,PLT,PLT 异常散点图,报警提示依据 WBC 碎片数量,WBC碎片 # =20,RET-CH,PLT 报警,异常信息PLT 异常分布PDW, PL, PLT, P-LCR, MPV, PUPLT 异常散点图图形异常血小板减少( 症)PLT#血小板增多(症)PLT#怀疑信息PLT Clumps ?凝集?DIFFPLT Clumps (s) ?凝集?(s)RL, PU,若“PLT 50 ： 109/L” 时, “PLT Clumps ?” 不显示.,PLT 异常分布,1. PL (%) 10 % 2. PU (%) 40 % 3. PDW-SD 无法计算4. PDW 20fl5. RL(%) 9%6. P-LCR 45% 或 MPV 13fl 或 PU 24fl7. PU 20%,PLT 异常散点图,原因:WBC-碎片# 20: PLT 超限,PLT Clumps ?凝集？,PLT 凝集区域和Ghost/Baso交界,PLT Clumps ?凝集？,原因：1.DIFF -Platelet Clump Area # 50 PLT凝集区域2. DIFF WBC 500 或 Diff-PC Area 3%3. Ghost/Baso Border: 15影细胞/碱性边界,原因:HFP% 增高,面积区域大于PLT-O总数26.5%.,PLT-O检定区域,PLT Clumps ?凝集?,HFP 区域,PLT Clumps (s)凝集,原因:1. PLT# 60 x109/L 或 PDW 20 fl 或 PL(%) 9%或 PU (%) 20%或 P-LCR 45% 或 MPV 13fl 或 PU24fl 当 PLT-Clumps ?出现时, PLT-Clumps (s) ?不提示.,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,PLT-I 由 PLT-DC 直方图获得,PLT-I,PLT-O 由RET (PLT-O) 散点图获得,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,在WBC 碎片或大血小板病例中:,在RBC 碎片病例中：,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,注意：PLT-O: 光学血小板数目包括WBC 碎片,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,1. PLT-I 实用性:浮动界标判断,2. 如果PLT-I不可信, 转为PLT-O 报告,3. 如果WBC 碎片在PLT-O计数中出现 , PLT 计数无效: PLT “-”,PLT 计数报告:,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,PLT-I, 低可信度,PLT-O,低可信度,PLT 计数无效,PLT-I报告,PLT-O报告,PLT-I 和 PLT-O 转换规则,PLT 异常分布报警或碎片? RBC 通道报警或PLT-I/PLT-O 计数差异 +/- 15%,引发条件:,双方法血小板检测,红细胞碎片：血小板计数假性增高,左图：球形红细胞（纯箭头）、小型裂细胞（箭头计数为PLT)右图：独特血小板直方图，示过多小颗粒,急性烧伤,Coulter STKS II,细胞质碎片造成血小板数的假性增加,有报道，原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞、淋巴瘤细胞中的胞