老年个案工作2012

个案工作议题1:为临终老人及其家庭提供的社工服务,一、死亡与临终的现实二、老年人害怕死亡的原因三、临近死亡前的心理活动四、老年人对待死亡的心理类型五、评估临终老人之各项需要及社工的任务,一、死亡与临终的现实,生、老、病、死本是人生必经的阶段，但人们往往难以接受老化、疾病或死亡等的现实。要处理因死亡而来的伤痛，更是不少人一生中最大的难关。老人去世，或者协助家人平复丧亲哀痛，都会时刻提醒我们死亡会迟早迟晚以同一方式降临到每一个人身上的事实；另一方名，社工或要替服务对象承受一部分丧亲、丧偶、桑友甚至是丧子、丧女的痛苦，死亡的焦虑因而成为老人服务中最显著的挑战。害怕自己或自己所爱的人将会面死亡而产生的恐惧不安，可能会削减社工从事老人社工的意愿，甚至不会考虑以老人为服务对象。,二、老年人害怕死亡的原因,对很多老年人来说，“死”或者与“死”相关的各种字眼，似乎成了他们最大的忌讳，而且，好像跟着时间的推移，年龄越大越害怕灭亡。于是，想尽办法远离疾病，也成了中老年人迫切追求的事。统计结果显示:77%的老人“不害怕”死,17%的老人“有点害怕”死,6%的老人拒绝填写。曾建国教授1991年对上海城市老年人生死观的调查数据比较接近,曾教授的调查结果:有74.9%的老人对自然死亡“并不害怕”,“有点害怕”的18.3%,“非常害怕”的为6.3%。,二、老年人害怕死亡的原因,（一）惧怕灭亡是一种本能 从人的总称的进化来说，对于未知的事物保持恐惧，这并非是个缺点，而是一种保护自己的手段。例如动物不了解火的特性，因此本能地会惧怕火，而这类对火的恐惧有助于它们逃离森林火灾。同样，当一个从来没见过相机的人面对闪光灯的时候，本能的反应就是退缩，尽管闪光灯是无害的，但这类千百万年保留下来的本能还是在起着作用。人死了，感知觉自然也就停止了，因此没有人知道灭亡以后是怎么样的。,二、老年人害怕死亡的原因,（二）对未知的恐惧 对灭亡的未知，也是人们会对灭亡产生恐惧的原因之一。对老年人来说，灭亡比年青人要近的多，因此对于一无所知的“另一个世界”的恐惧，自然也比年青人要多一些。,二、老年人害怕死亡的原因,（三）孤独比灭亡更可怕 从社会心理学的角度来说，人到老年，灭亡的机率开始上升。也许自己还算健康，但当每次同学聚会，去公司参加庆典，与周围同伴聊天时，发明自己昔时的同学、同事、老伙伴相继过世，难免不堪唏嘘。人也许不怕死，但是对于孤单和寂寞，没有人会喜欢。同样，从自己的角度来说，灭亡意味着和朋友、子女的诀别，如果家庭关系和睦，对彼此都念念不舍的，自然也会害怕灭亡将他们分隔。所以对于老年人来说，灭亡带来的孤寂感，也是让人害怕灭亡的原因。,二、老年人害怕死亡的原因,（四）情感转移 人是有想象力的动物，当人们从影戏、电视剧、新闻报道等节目中看到那些濒死者的挣扎、痛苦而发出呻吟、哀号往往会想到“自己死的时候会不会也是那样子?”这类对痛苦的害怕，不免会转移到恐惧灭亡本身上。最后，就是从老年人的心理特点出发，进行一些简单的保健措施。,三、面临死亡的心理活动,中国传统社会受儒家“死生有命,富贵在天”、“未知生,焉知死”、“君子疾没世而名不称焉”和“志士仁人,无求生以害仁,有杀身以成仁”思想的影响,人们的生死观表现为“任命”、重生避死和积极入世以求超越死亡、寻得人生价值;西方社会受基督教“原罪”、“赎罪”思想影响,人们认为此生应尽量洗刷心灵、净化灵魂,以求死后灵魂能与上帝在一起,因此,死亡并不可怕,死亡是永生的开始。美国著名的心理分析医生伊丽沙白.库伯勒.罗斯通过对大量晚期患者的访谈及研究患者临近死亡前的心理活动，将濒临死亡的过程分成五个心理阶段：拒绝、愤怒、挣扎、沮丧、接受。,三、面临死亡的心理活动,第一阶段：否认与隔绝 大多数患者无论是在一开始就被明确告知病情或是起初不明真相、随后意识到自己患有绝症时，第一反应往往经历否认这一阶段，产生不同程度的否认情绪，会在心里想：不，这不可能。否认是暂时的自我防御机制，它的意义在于抗击痛苦，帮助重拾自我，激发出其他的、稍平和一些的心理防御机制，不久就转为在一定程度上的接受态度。不可能是我，你们弄错了、不，那不是真的！。,三、面临死亡的心理活动,第二阶段：愤怒 当最初的否认无济于事，愤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便开始出现，会自然而然的想：为什么会是我。愤怒的根源是由于生活秩序完全被打乱，无法充分享受生活、实现自己的人生计划等。常常把怨气撒在他人的身上。,三、面临死亡的心理活动,第三阶段：交涉 、讨价还价这个阶段其实即是与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延时间，自我设定一个最后期限，在这个期限内实现一桩心愿、完成一件自我的承诺。 神啊！我如能病愈，以后一定要循规蹈矩做事.。,三、面临死亡的心理活动,第四阶段：抑郁 当患者对自己的状况再也无法否认，当他出现越来越多的征兆、变得越来越虚弱时，他无法做到一笑了之、无动于衷，也无法做到怨气冲天时，取而代之的将是一种强烈的失落感和焦虑，这种焦虑来自对生活、情感、工作等的焦虑，也来自病人在等待与这个世界永别的过程中产生的悲伤。 啊！是的！就是我！。,三、面临死亡的心理活动,第五阶段：接受 经历了前面的几个阶段，最终进入到对死亡即不感沮丧又不感愤怒的阶段，这时候，不再惋惜自己将失去精彩的人生美景，而是开始默默守候离去的那一刻，睡眠也不再是为了逃避现实或是病痛折磨间隙的短暂休息，这一阶段的睡眠变得象婴儿一样单纯，对一切事物都不再有任何兴趣，重新找到了安宁。,四、老年人对待死亡的心理类型,（一）理智型 老年人当意识到死亡即将来临时，能从容地面对死亡，并在临终前安排好自己的工作、家庭事务及后事。这类老年人一般文化程度比较高，心理成熟程度也比较高。他们能比较镇定地对待死亡，能意识到死亡对配偶、孩子和朋友是最大的生活事件，因而总尽量避免自己的死亡给亲友带来太多的痛苦和影响。往往在精神还好时，就已经认真地写好了遗嘱，交待自己死后的财产分配、遗体的处理或器官（如角膜）等的捐赠事宜。,四、老年人对待死亡的心理类型,（二）积极应对型 老年人有强烈的生存意识，他们能从人的自然属性来认识死亡首先取决于生物学因素，但也能意识到意志对死亡的作用。因此能用顽强的意志与病魔作斗争，如忍受着病痛的折磨和诊治带来的痛苦，寻找各种治疗方法以赢得生机。这类老年人大多属低龄老人，还有很强的斗志和毅力。,四、老年人对待死亡的心理类型,（三）接受型 这类老年人分为两种表现，一种是无可奈何地接受死亡的事实，如有些农村，老人一到60岁，子女就开始为其作后事准备，做寿衣、做棺木、修坟墓等。对此，老人们常私下议论说：“儿女们已开始准备送我们下世了”。但也只能沉默，无可奈何地接受。另一种老年人把此事看得很正常，多数是属于信仰某一种宗教的，认为死亡是到天国去，是到另一个世界去。因此，自己要亲自过问后事准备，甚至做棺木的寿材要亲自看着买，坟地也要亲自看着修，担心别人办不好。,四、老年人对待死亡的心理类型,（四）恐惧型 老年人极端害怕死亡，十分留恋人生。这类老年人一般都有较好的社会地位、经济条件和良好的家庭关系。他们指望着能在老年享受天伦之乐，看到儿女成家立业、兴旺发达。表现为往往会不惜代价，冥思苦想，寻找起死回生的药方，全神贯注于自己机体的功能上，如喜服用一些滋补、保健药品。,四、老年人对待死亡的心理类型,（五）解脱型 此类老年人大多有着极大的生理、心理问题。可能是家境穷困、饥寒交迫、衣食无着，或者受尽子女虐待，或者身患绝症、病魔缠身极度痛苦。他们对生活已毫无兴趣，觉得活着是一种痛苦，因而希望早些了结人生。 （六）无所谓型：有的老年人不理会死亡，对死亡持无所谓的态度。,五、评估临终老人之各项需要及社工的任务,1、身体需要2、心灵需要3、社交需要,1、身体需要,对身患疾病的老人：对长期病痛的恐惧也许是预料死亡将至时最令人害怕的事情。社工的任务：1：鼓励积极接受一切舒缓痛楚的服务，以提高老人的生活质量。（首要任务）2、鼓励家人或其他专业人士协助老人，尽量保持良好的个人卫生习惯，尽量让他们保持整洁的样貌和打扮。这样就可以让老人不用担心别人以奇异眼光看着他们有病的样子，让老人觉得有尊严。3、针对老人的身体和生理需要去教导家人和护理员照顾老人。,2、心灵需要,心灵需要：尽量能够掌控自己生活、生命和自由自主的感觉；消除对死亡的恐惧。社工的任务：1、鼓励家人让老人直接参与临终照顾和日常生活安排，并尽量采纳老人的意愿，让老人最后的旅程是自主、有选择的。2、处理老人因为死亡而失去生命与机会、与爱人分离、为人生失去控制的力量而感到悲伤的情绪。3、为老人寻找心灵寄托：如祈祷、反思等心灵安慰。,与老人讨论死亡的技巧与流程,1、借题发挥：在讨论死亡问题前，可以借着新闻报道、名人故事、院友或亲友生病(逝世)等外界不同事物的情节，借题发挥，由他人的经历开始进入讨论；或者在其他主题的活动中(例如老者活动、家庭生活教育等)渗入有关生死的话题。2、从远至近：由讨论他人的故事作为开始，慢慢带动对方表达自己对生死的看法和感受。,与老人讨论死亡的技巧与流程,3、开放式讨论：从开放式的问题开始，可以讨论任何有关生死的题目，例如人生观、价值观、宗教、对生活质量的追求、对患病和死亡的看法等。4、渐入死亡话题：从对生死的广泛讨论，逐渐进入老人自己有关死亡的话题，例如对死后世界的看法、医疗或葬礼的安排、对家人的叮嘱期望等。,与老人讨论死亡的技巧与流程,5、回顾人生、建构生死意义：与老人谈论死亡，他可能同时也会对自己过去的人生有所感受，邀请他回顾和总结自己的人生，特别强调对家人、社会所付出的努力。与老人共同探讨生命和死亡为对方所带来的意义。6、欣赏回应、总结：告诉老人他令你欣赏和感动的事情，并就个别有需要的安排作相应的协助(如遗产、后事的按排等)。邀请老人以后仍然可以与自己讨论有关话题，最后将话题带回目前的现实生活。,如何协助老人减弱对死亡的恐惧,1、协助老人这么想：人生中存在着诸多的不公平,但死亡却是最后的公平,因为每个人都会死去,老年人一旦接受了死亡的必然性,其内心则会变得坦然。（如毛泽东、邓小平这样的伟人都要死去，何况一般人）2、充实晚年生活：有些老人因为对人生有许多“未完成”的遗憾而恐惧死亡，则可以帮助他策划老年生活，弥补遗憾。,3、社交需要,如果身体情况许可，让他们维持有意思的社交活动、与他们有良好关系的家人、朋友交往。,六、为老人家人提供的善终服务及舒缓服务,1、要使家属尽早对病人的病情进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医护人员，完成对患者的临终关怀，并共同努力料理后事，使老人善终，使亲属心慰。2、要给予家属心理上的支持，建立起相互合作的