多重耐药菌病人的护理

多重耐药菌感染病人的护理教学查房,ICU 杨兰芳,时间：地点：ICU学习室参加人员：ICU全体护理人员,概念及扩散的原因,多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,四代头孢菌素(头孢吡肟),碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关,MRSA,VRE,产ESBLs菌株,难辨梭状芽孢杆菌,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;,多重耐药菌的易感人群,ICU容易污染的物品,温度计输液泵、微泵及支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮监护仪面板血压计袖带听诊器,床头桌床上托盘电话电脑键盘及鼠标床架和遥控器,治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低,细菌耐药的五大危害,1、加强医务人员手卫生依从性2、严格实施消毒隔离措施3、严格执行无菌技术4、加强清洁和消毒处理5、抗菌药物合理运用6、建立和完善对多重耐药菌的监测,护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事,1、提高医务人员手卫生依从性,耐药菌主要传播途径接触传播手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施，原因：通过手直接或间接传播耐药菌手容易受细菌的污染洗手可以显著减少手部暂居菌手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播,什么时候洗手或/和手消毒,洗手五指征,（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。（2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。 (3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手消毒。 (4)科室应加强医务人员手卫生监管，(5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。,手卫生管理措施,(1)条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的隔离标识。无条件实施单间隔离时，应实施床旁隔离。 (2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处理。（1000mg/L含氯制剂） (4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 (5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,2、严格实施消毒隔离措施,(1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准操作规程。(2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品的管理制度。(3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，避免发生交叉感染。,3、严格执行无菌技术,(1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的物体表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。(3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的清洁和消毒频次。(4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。 (5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。(6)严格终末消毒,4、加强清洁和消毒处理,(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。,5、抗菌药物合理运用,6、加强多重耐药菌监测管理措施,(1)各科室要高度重视监测工作，及时送检病原学标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，利于防控管理