任务十五静脉输血法输血

第二节 静脉输血法,儋州卫校林小平,学习目标 重点： 难点：,了解静脉输血的历史、血液的血型及交叉配血实验、世界献血者日熟悉血制品的种类 掌握静脉输血的目的、常见的输血的反应和护理、静脉输血的基本操作步骤,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,一、输血 历史,血型,三、献血者日,每年的6月14日是“世界献血者日”，也是（1900年）血型发现者奥地利医学家卡尔.兰德斯坦纳的生日,四、血型鉴定,ABO血型鉴定,五、血型配对,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,六、交叉配血试验检验其他次要抗原与其相应抗体之间的反应情况,直接：检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，检查结果要求绝对不可以有凝集或溶血间接：检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体如果直接和间接交叉试验结果都没有凝集或溶血反应，即交叉配血为阴性，为配血相合，方可进行输血。,七、血制品的种类,血,1,全血,2,成分血,3,其他,种类分析,新鲜,2,2,3,红细胞,白细胞,4,血小板等,八、血液的成分,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,1、血浆,1、血浆,1、血浆,禁忌症：1、急性肺水肿2、充血性心力衰竭3、肺栓塞4、恶性高血压、真性红细胞增多症5、肾功能极度衰竭6、对输血有变态反应,适应症：1、各种原因引起的大出血（主要），量在500-1000ml，需立即输血；2、贫血或低蛋白血症 输浓缩红细胞、血浆、白蛋白；3、严重感染，忌使用库存血；4、凝血功能障碍,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,九、意义,十、输血的目的,重点,输血前做哪些准备呢？,十、输血前准备,填单-采标本（忌同时采）-送检试验带单取血-核对（三查八对）-签字取回不可剧烈震动-室温放置-不可加温核对-输入,输血前-备血,交叉配血结果,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,输血前-取血,“三查八对”“三查”：血袋包装、血液有效期、血液质量“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量,三查查什么？哪八对呀？,3、取血后,血制品从血库取出后勿剧烈震动，以免红细胞大量破坏而引起溶血； 血制品不可加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应； 取回的血制品在室温下放置15-20分钟后输入，一般应在4小时内输完。,4、输血前,双人再次核对,十一、静脉输血法,知识拓展,自体输血法,自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人,形式,十一、静脉输血法,一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物,间接输血法,输血器,十一、静脉输血法,无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物,十一、静脉输血法,间接输血法操作步骤,十一、静脉输血法,直接输血法操作步骤,十一、静脉输血法,输血注意事项,1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。,十一、静脉输血法,（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应,十二、输血反应与护理,（一）发热反应,1、原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,十二、输血反应与护理,（一）发热反应,2、处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,13 42,十二、输血反应与护理,（二）溶血反应,最严重的输血反应 分类血管内溶血 血管外溶血原因（内）输入异型血液输入变质的血液Rh系统的抗体引起的血管内溶血,13 43,十二、输血反应与护理,十二、输血反应与护理,（二）溶血反应,血管内溶血的处理立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验,13 45,十二、输血反应与护理,（二）溶血反应,13 46,十二、输血反应与护理,血管内溶血的处理保护肾脏碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理血的处理,（三）过敏反应,13 47,十二、输血反应与护理,原因 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,（三）过敏反应,13 48,十二、输血反应与护理,临床表现 轻度反应皮肤瘙痒荨麻疹 中度反应血管神经性水肿喉头水肿 重度反应 过敏性休克,处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；中、重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗,（三）过敏反应,13 49,十二、输血反应与护理,预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,（四）大量输血后的反应,13 50,十二、输血反应与护理,大量输血：是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的反应循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒,循环负荷过重原因、症状及护理同静脉输液反应出血倾向原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血,（四）大量输血后的反应,13 51,十二、输血反应与护理,出血倾向护理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,（四）枸橼酸钠中毒反应,十二、输血反应与护理,原因枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停 护理每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙10ml,温馨提示：在出现以下情况时需要使用葡萄糖酸钙,（四）其他,十二、输血反应与护理,空气栓塞细菌污染反应体温过低通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,考情分析,下课啦,谢谢,课后作业,一、选择题（4分/题，共60分） 1、关于直接输血的描述，错误的是 A、常用于婴儿少量输血 B、此过程有三位护士协助完成 C、直接输血150ml需加3.8%的枸橼酸钠5ml D、需同时消毒供血者和受血者皮肤 E、更换注射器时不需要拔出针头 2、下列哪种血液制品在使用前应放在37温水中融化 A、新鲜血浆 B、保存血浆 C、干燥血浆 D、冰冻血浆 E、白蛋白液 3、患者，女性，27岁，因异位妊娠破裂后急需输入400ml血液，每输完200ml血液，再次输入另一袋血之前应该滴注 A、0.9%生理盐水 B、5%葡萄糖 C、复方氯化钠 D、平衡液 E、5%葡萄糖盐水,课后作业,一、选择题（4分/题，共60分） 4、患者，男性，28岁，因手术后输血出现皮肤瘙痒、眼睑、口唇水肿，应考虑出现 A、过敏反应 B、枸橼酸钠中毒反应 C、细菌污染 D、溶血反应 E、发热反应 （5-6题共用题干）患者，女性，30岁，因宫外孕破裂大出血入院。体检：面色苍白，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，急需大量输血 5、 该病人输血的目的是 A、补充血容量 B、增加血红蛋白 C、补充凝血因子 D、增加清蛋白 E、 增加营养 6、患者，女性，27岁，因异位妊娠破裂后大量出血，现患者出现手足抽搐、血压下降，可静脉缓慢注射 A、10%葡萄糖酸钙10ml B、4%碳酸氢钠10ml C、0.9%氯化钠10ml D、盐酸肾上腺素2ml E、地塞米松5mg,课后作业,一、选择题（4分/题，共60分） （7-12题题干）患者，女性，78岁，输血15分钟后诉头胀痛、胸闷、腰背剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。7、根据临床表现该患者可能出现了 A、急性肺水肿 B、过敏反应 C、发热反应 D、溶血反应 E、空气栓塞 8、 尿液呈酱油色，是因为尿中含有 A、红细胞 B 、白细胞 C、血红蛋白 D、血小板 E、胆红素 9、发生溶血反应后，为增加血红蛋白在尿中的溶解度，常用 A、枸橼酸钠 B 、氯化钠 C、碳酸氢钠 D、乳酸钠 E、葡萄糖酸钙,课后作业,一、选择题（4分/题，共60分） （7-12题题干）患者，女性，78岁，输血15分钟后诉头胀痛、胸闷、腰背剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。10、发生此反应时，护士首先应 A、吸氧 B、通知医生 C、停止输血 D、腰部封闭治疗 E、静脉注射碳酸钠氢钠 11、因输血致溶血反应的处理中错误的是 A、立即停止输血 B 、维持静脉通路以便给药 C、热水袋敷双肾区 D、酸化尿液 E、密切观察病情 12、预防溶血反应的措施不包括 A、严格执行查对制度 B 、做好血液质量检查 C、血液中勿随意加入药物 D、输血前肌注异丙嗪 E、血液不能加温、震荡,课后作业,一、选择题（4分/题，共60分） （13-16题题干）患者，女性，27岁，输入大量库存血后心率缓慢，手脚抽搐、血压下降、会阴伤口渗血。13、该患者此时发生了什么 A、休克加重 B、溶血反应 C、血清病型反应 D、急性心力衰竭 E、枸橼酸钠中毒 14、出现该原因是 A、血钙升高 B 、血钙下降 C、血钾升高 D、血钾降低 E、血钠降低 15、大量输入库存血时，为防止枸橼酸钠中毒可以 A、皮下注射异丙嗪 B 、静脉注射10%葡萄酸钙 C、静脉注射5%地塞米松 D、皮下注射肾上腺素 E、静脉滴注5%碳酸氢钠,课后作业,二、简答题（8分/题，共40分）16、输血的三查八对是？17、输血反应有哪些？18、输血反应中的过敏反应临床症状按轻重程度分别表现为？19、输血过程中出现发热反应时，作为护士你该如何处理？20、大量输血后反应常见的反应分别有？,课后作业,1,课后作业,1,十、输血前准备,目录,LOR