PGID腹部手术后肠道功能障碍

腹部手术后消化道功能障碍,胃肠外科王俊2015年6月17日,定义,腹部手术后消化道功能障碍（PGID）发生在腹部手术后，整个消化道的协调运动出现延迟，表现为不同程度的腹胀和肠鸣音消失，重者胃肠功能的抑制可以持续数天到数周，造成大量分泌物和气体的聚集，出现恶心、呕吐、腹胀和腹痛症状。,PGID一直是胃肠道术后最常见的并发症之一,也有人认为PGID是胃肠道手术后患者恢复的必经之路。,严重性,病因及发病机制,PGID的病因包括直接或间接、局部或整体多种因素,一、手术操作,任何炎性刺激因素（创伤、低氧、局部缺血、感染等）均能导致肠黏膜受损或肠管运动障碍。而手术本身就是炎性刺激最主要的因素之一。有研究证实：减少或避免对肠管的触摸刺激可以相应降低PGID的发生率。传统开腹手术与腹腔镜手术相比较手术操作科导致术后肠管功能障碍，但并非唯一的因素。,二、麻醉、镇痛及疼痛,所有麻醉及镇痛药物均会对PGID产生潜在影响。阿片类镇痛药也可以通过直接和间接途径减慢胃肠蠕动。术后肠麻痹的持续时间与围手术期阿片药物用量密切相关。,三、神经体液反射,抑制胃肠蠕动,四、炎性反应,胃肠道内含有大量的炎性介质为消化道炎性反应提供了必要的前提条件,11,五、心理因素,PGID的发病与患者精神紧张、情绪不稳定以及自主神经功能紊乱有密切关系。术前对手术的恐惧、焦虑不安、过度紧张、失眠等加之术后明显的不适感、长期胃肠减压等因素常会使患者出现负性心理状态从而引发PGID的发生。,六、其他,1、灌注不足：腹部大手术中，各器官常处于灌注不足状态，循环血量灌注不足会导致器官的功能障碍。2、补液量过大：术后补液量过大长引起肠管水肿，肠管水肿也与PGID的发生有关系。3、体温变化：体温过高或过低都会引起肠管血运重新分布，进而减少肠管灌注，间接导致PGID。,分型,PGID主要是患者在术后一定时间内出现不能正常肠内进食、可能伴随腹胀、恶心、呕吐等一系列不适症状的肠道非器质性运动障碍。,分型,诊断,诊断PGID的方法不是很多1、消化道造影检查：常表现为胃肠蠕动减慢甚至消失，肠腔内残留造影剂较多等。2、X线或CT：（最为普遍）可发现肠管扩张、腔内积气、多个液平等，CT可有：肠管壁增厚、水肿、肠腔扩张。3、其他：核素标记餐测定法、体表胃电图，呼吸试验等。,预防,1、减少手术对肠管刺激：操作轻柔是预防PGID的主要措施之一。2、选择性进行胃肠减压：腹部手术后常规留置鼻胃管进行胃肠减压用于减少或避免PGID的发生并不作为常规推荐，应根据患者的具体术式及病情选择性应用。3、麻醉方式和镇痛药物的合理选择：COX-2抑制剂可以明显减少PGID的发生。,治疗,PGID的治疗主要是提倡以保守治疗为主的多学科综合治疗策略,一、一般治疗,出现PGID的患者常不能进食，应选择性进行胃肠减压，予肠外营养支持，纠正营养不良，维持水盐电解质及酸碱平衡，积极处理原发病，鼓励患者早期下床活动和经口进食。对于明显紧张、焦虑的患者还要进行适当心理干预，帮助消除不良情绪，保证良好心理状态。,二、药物治疗,主要作用机制是促进胃肠动力1、多巴胺受体拮抗剂：胃复安、吗丁啉20%。2、呱啶苯酰胺酰胺衍生物：西沙比利、莫沙必利40%。3、大环内酯类抗生素：红霉素及其衍生物，（小剂量口服或静脉注射可促进胃肠蠕动，而无抗生素活性）。4、其他：新斯的明、心得安、双氢麦角胺、抗利尿激素等。,三、针灸治疗,西医治疗效果不明显的PGID常可采用中医针灸治疗。针刺内关穴、足三里均有增加胃肠蠕动强度的作用。,胃电起搏（CES）：是通过外源性电刺激调控胃肌电活动来控制胃运动功能。该方法通过手术在胃浆膜下放置电极，促进胃排空治疗胃动力失调。在胃瘫综合征的疗效得到证实。,23,四、胃电起搏,五、手术治疗,手术治疗PGID主要适用于经正规保守治疗确实无效症状持续无好转的患者。疗效明显，但也可能加重病情，引起其他手术并发症。,P