挤压伤病人相关护理

挤压伤病人相关护理,组员：张静 赵新爽 张璐璐 朱冰倩,主诉：机械挤压致右手疼痛，畸形两小时入院时间：2010-9-27,一、护理评估,1、一般资料,姓名：王卫卫性别：男年龄：17文化程度：初中职业：工人家庭住址：陕西省阎良区工作地点：西安市阎良区,2、健康史及相关因素,现病史 24小时前工作时不慎被压面机挤压，当时无法自行取出，经关闭拆卸机器后将右手取出，自感疼痛剧烈，流血较多，部分皮肤撕脱，手指畸形。当时无意识障碍，无恶心、呕吐，无大小便失禁。未进行特殊处理急来我院。急诊给予简单包扎后转至烧伤整形科，以“右手挤压伤”收住，病程中神志清楚，未进饮食，大小便未解。,既往史 既往体健，否认“结核，肝炎”，否认“高血压，心脏病，糖尿病”等慢性疾病。否认其它外伤手术及输血史，否认药物过敏史。无维生素-D缺乏，甲亢等致病理性骨折的疾病。,个人史 生于原籍，无外地疫区久居史，偶吸烟，不饮酒，未婚家族史 父母及1哥均体健，否认高血压，心脏病，糖尿病等慢性病史，否认急慢性感染史及家族遗传史,3、身体状况,局部：受伤处有肿胀，伴有疼痛，轻度功能障碍；轻微骨折，暂无感染。全身：病人意识清醒，生命体征稳定。可自由行走、活动。,体格检查 体温37.8，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚 。心肺检查均正常。腹平坦，未及肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性 .双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出 。,专科检查 右手肿胀明显，以手背侧为重、淤血，自尺侧第三掌骨背侧潜行撕脱，手掌皮肤自大鱼际区向尺背侧逆行撕脱，可见肌腱，血管神经数外露，挫伤重，血运差，各指屈曲，右中指近节侧偏畸形，可见以金属指环，已因挤压变形，嵌入右中指近节软组织中，各指感觉麻木，中指运血差，余各指运血尚可,辅助检查 X线片示（2010-9-27）右手中指指近节指骨基底部骨折，移位明显,医疗诊断,主要诊断：右手挤压伤其他诊断： 1、右手皮肤撕脱伤 2、右手中指近节指骨开放性骨折 3、右手中指指固有血管神经束损伤,处理原则,手术治疗：在全麻情况下，实施了清创术，同时对骨折进行了相应的的处理。非手术治疗：术后一周内进行抗感染治疗。,二、护理诊断及措施,1、疼痛 与损伤导致局部炎症反应有关。 A、制动 ，减轻疼痛的刺激。 B、嘱病人将患肢抬高。有利于伤处静脉回流，减轻肿胀，从而减轻局部疼痛。 C、遵遗嘱合理使用镇痛药或者使用PCA。 D、分散病人的注意力，使其不要过多的关注于患肢。,2、体温过高 与组织损伤，局部炎症反应有关。 及时、合理使用退烧药，并且注意观察病情，观察其有无脱水情况的发生。,3、组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关。 积极妥善处理伤口，加强营养，使受损组织早日修复。,4、自理能力低下 与肢体受伤，组织结构破坏，疼痛有关。 护士可协助病人完成一些活动，并且积极协助病人进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌萎缩等功能性并发症。,5、睡眠形态紊乱 与环境的不熟悉、疼痛有关。 A、缓解疼痛。 B、帮助病人了解医院环境，使其适应医院生活。,6、潜在并发症 伤口出血，感染。 A、观察敷料的浸润情况，及时更换敷料，保持伤口的清洁干燥。 B、每天进行红外灯烤1h(保暖)。 C、注意局部是否有红、肿、痛等炎性反应，如有，则需要及时处理。必要时合理使用抗生素。,三、健康教育,1、宣传安全知识，加强防范意识，注意工作安全。2、一旦受伤，则需要立