用好主动脉内球囊反搏泵20130419

用好主动脉内球囊反搏泵,天津德世信医疗器械贸易有限公司王玥,迈柯唯公司,目录,合理选择球囊反搏导管选择合适的触发信号选择合适的充放气时相正确解读IABP的各种波形及对应的工作状态影响IABP临床辅助效果的因素,合理选择球囊反搏导管,可供选择的导管规格,IAB导管的顶端约左锁骨下动脉1-2 cm.标记Mark点应位于第2和第3肋间,2nd 3rd ICS,IAB导管的放置位置,迈柯唯公司,二. 选择合适的触发信号,什么是触发信号？,触发信号是由病人发出的生理信号。 主动脉内球囊反搏泵通过准确识别该信号，来确认心脏循环起始点。同时指令机器做出相应的充气及排气动作，达到有效辅助的目的。 触发信号可以来源于以下信号：1）ECG2）动脉压3）起搏信号4) 外部信号源,如何选择触发信号？,ECG触发触发事件:心电信号的R波最小触发阈值：120mV如果病人的ECG信号质量好，应首选ECG触发 动脉压触发事件：压力波形中收缩期上升沿触发阈值范围：7-30mmHg如果病人的ECG信号受到干扰，不能获得稳定的R波，应选择压力触发,起搏器触发V起搏或A/V顺序起搏（触发事件：心室起搏信号） V起搏或A/V顺序起搏触发的条件： 用在100%起搏节律并且没有可靠的R波情况下 如果病人的ECG信号质量好或安装按需起搏器时建议使用ECG触发A起搏 建议使用ECG触发,如何选择触发信号？,A/V起搏器-ECG触发,这是一个起搏信号从有到无的例子，由于选择了心室房室顺序起搏模式，可以看到当起搏信号消失后，反搏也就停止了。如果是采用心电图触发，就不会出现停止反搏的情况。,迈柯唯公司,三.选择合适的充放气时相,什么是时相？,主动脉压力波形上充气和排气点的位置。评估时相的准确性：反搏效果,充气: 增加舒张期压力,排气：降低舒张末压,反搏效果, Datascope Corp.,时相错误-充气过早, Datascope Corp.,时相错误-充气过晚, Datascope Corp.,时相错误-放气过早, Datascope Corp.,时相错误-放气过晚,无反搏舒张末压,自动模式下机器自动设定正确充气时相，半自动模式下可调整。,调整充、排气时相,自动模式下机器自动设定正确充气时相，半自动模式下可调整。,1.调整充气开始点至可见重搏切迹,2. 将充气开始点调至重搏切迹。（成既尖且深的V型）,调整充、排气时相,自动模式和半自动模式下均可设定排气时相,将排气时相调整至使舒张末压最低的位置,调整充、排气时相,时相策略不规则节律(异位),时相评估不规则节律 (房颤),时相策略不规则节律 (房颤),触发：ECG 自动R波排气,R-波排气实时时相整个舒张期球囊保持充盈状态监测到R波后触发球囊排气每一心动周期内，最大程度维持反搏增压,时相策略不规则节律 (房颤),时相策略不规则节律(房颤),触发信号：压力 不规则压力触发,时相评估策略CS-100自动操作模式,压力波形质量差动脉压信号丢失或明显有阻尼脉搏压非常低纠正措施: 如果不能正确触发 切换到半自动模式H心率 HR150 bpm纠正措施: 切换到半自动模式舒张压增压 舒张压增压非常低纠正措施：验证反搏压控制设定在最大,提示信息：不能调整时相,四.通过球囊波形判断IABP的工作状态,迈柯唯公司,四.通过球囊波形判断IABP的工作状态,正常的球囊内压力波形球囊压力波形的变化,迈柯唯公司,正常的球囊内压力波形,迈柯唯公司,正常的球囊内压力波形,心率慢时,心率快时,心率的影响,球囊压力波形的变化,球囊压力波形的变化,心律的影响,血压高时,血压低时,球囊压力波形的变化,血压的影响,正常波形,充气受限,球囊压力波形的变化,充气受限,正常波形,排气受限,排气受限,球囊压力波形的变化,正常波形,排气受限,排气受限,球囊压力波形的变化,导管扭曲,球囊压力波形的变化,漏气,球囊压力波形的变化,五.影响舒张期的因素,迈柯唯公司,五.影响舒张期的因素,舒张期增压不足,1. 病人血液动力学心率每搏输出量平均动脉压系统射血阻力,五.影响舒张期的因素,五.影响舒张期的因素,心率 -影响舒张期时间/充气时间心率加快-缩短充气时间-球囊不能完全充盈-降低舒张期增压,五.影响舒张期的因素,每搏输出量Stroke Volume (SV) -病人的SV明显大于或小于球囊容积。,五.影响舒张期的因素,平均动脉压 -平均动脉压低于40mmhg会降低舒张增压。,五.影响舒张期的因素,全身血管阻力Systemic Vascular Resistance (SVR) -全身血管阻力增加-充气阶段：射血阻力增大降低每搏输出量。-结果：Less displacement of blood-全身血管阻力降低-充气阶段：主动脉血管壁吸收更多的能量会增大血管壁直径。-结果：Less displacement of blood,五.影响舒张期的因素,2. 球囊导管球囊