气管切开有创呼吸机护理

气管切开术后持续有创呼吸机辅助呼吸患者的护理,老年病三科2016.8,主要内容,1.气管切开术相关知识 2.病例介绍 3.主要护理诊断及护理措施 4.共同学习,气管切开相关知识,概念： 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症： 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者,气管切开相关知识,病例介绍,简要病史患者，女性，76岁，主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于 2016年8月12日入院现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开 颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护， 给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。,病例介绍,辅助检查 体温38，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿,病例介绍,化验结果血常规提示WBC19.17109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。,病例介绍,初步诊断双肺肺炎一型呼吸衰竭气管切开术后重度营养不良血症脑出血后遗症气管-食管瘘尿路感染,病例介绍,治疗措施1.监测生命体征2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检查。4.行相关疾病的健康卫生宣教。,患者目前存在的主要护理问题,有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关体温升高 与肺部感染有关营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关潜在并发症 脑疝、脑出血,患者目前存在的主要护理问题,患者目前存在的主要护理问题,患者目前存在的主要护理问题,患者目前存在的主要护理问题,患者目前存在的主要护理问题,患者目前存在的主要护理问题,共同学习,有创机械通气的护理 呼吸机常见的报警及处理,有创机械通气的护理,口腔护理皮肤护理眼部护理静脉通路的护理饮食护理,吸痰时机的掌握吸痰前后给予高浓氧注意无菌操作吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量吸痰时动作要轻快吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时分析原因，不得粗暴操作,基础护理,气道护理,气道护理,吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰，听到有痰及时吸痰， 不主张定时吸痰以减少吸痰并发症及患者的痛苦吸痰前后给予高浓氧：提高患者血氧饱和度，使之达到最高值，避免发生严重的缺氧血症注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会给患者加重肺部感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管口腔鼻腔吸痰时根据痰液粘稠度调节气管滴药量：根据痰液粘稠度分为三度1度（吸痰）2度（中度黏痰）3度（重度黏痰）吸痰时动作轻快：负压吸引成人不超过40.653.3kPa，儿童不超过26.6 kPa。吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不得超过2-3次吸痰时注意吸痰管插入是否顺利：遇有阻力分析原因，不得粗暴操作,呼吸机常见报警及处理,一、气道压力高报警常见原因：1.气道阻力增加处理：吸痰和排水或调节插管长度2.肺部顺应性降低处理：处理原发病或调节呼吸机模式3.患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管处理：有痰者给予吸痰，想说话者安慰患者勿讲话4.患者于呼吸机对抗处理：如自主呼吸恢复，应调整呼吸机模式，躁动者按需给予镇静剂,呼吸机常见报警及处理,二、气道压力低报警常见原因：患者于呼吸机的连接管路脱落或漏